循證社區(qū)醫(yī)療指南

前言

　　1992年，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)（McMaster University）的Gordon Guyatt所領(lǐng)導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)工作組在JAMA上發(fā)表了名為“Evidence-based medicine：Anew approach to teaching the practice of medicine”的文章，第一次提出了“循證醫(yī)學(xué)”的概念。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一大衛(wèi)·薩科特（David L.Sackett）教授在2000年新版《怎樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)》一書中，將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施”。也就是說，循證醫(yī)學(xué)提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每位具體患者。近年來，循證醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，循證醫(yī)學(xué)的理論和方法被應(yīng)用到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床各專科、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生管理、藥物治療等各個領(lǐng)域，并且產(chǎn)生了巨大的影響。　　作為目前世界上最大的發(fā)展中國家，如何提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率對我們是更為重要的挑戰(zhàn)。一方面我國人口數(shù)量不斷增長，年齡老化日趨嚴(yán)重，疾病譜改變和人們健康需求層次逐步提高}另一方面醫(yī)療費用高速增長，使國家衛(wèi)生總費用超過了社會經(jīng)濟的承受能力；衛(wèi)生資源絕對不足與浪費巨大并存，衛(wèi)生資源不合理配置與低效率使用并存。兼之技術(shù)、人才、市場、質(zhì)量、效率的激烈競爭，醫(yī)療保障制度改革及其相關(guān)配套政策改革相對滯后，社會醫(yī)療保險系統(tǒng)不健全等等。在此背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被公認(rèn)為最佳的基層衛(wèi)生服務(wù)模式，近年來在全國各地得以蓬勃發(fā)展。社區(qū)醫(yī)生的任務(wù)之一是對各種常見病進行早期識別，早期干預(yù)，達到早期預(yù)防的目的，同時還要考慮到醫(yī)療條件、費用等。在社區(qū)醫(yī)療工作中，僅僅依靠經(jīng)驗醫(yī)學(xué)已遠不能達到應(yīng)有的醫(yī)療效果，根據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù)表明許多處理是錯誤的。對社區(qū)醫(yī)生而言，層出不窮的新證據(jù)雖然對臨床決策產(chǎn)生著巨大影響，但繁忙的工作之余通常沒有太多的時間去尋找，也可能不甚清楚怎樣去查找需要的證據(jù)。

內(nèi)容概要

本書共分6篇，分別為循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及管理知識、循證醫(yī)學(xué)在社區(qū)常見疾病診療中的應(yīng)用、循證醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)常用名詞術(shù)語、常用循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策法規(guī)。在《循證醫(yī)學(xué)在社區(qū)常見疾病診療中的應(yīng)用》中，簡要介紹了高血壓、糖尿病合并高血壓、慢性腎臟疾病、腦卒中和腫瘤的綜合治療等社區(qū)常見疾病的循證診療、護理決策建議。通過閱讀本著作，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者可快速掌握循證醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的原則、方法等基本原理，應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作，從而為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、安全、經(jīng)濟、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

書籍目錄

第一篇  循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識  第一章  循證醫(yī)學(xué)概論    第一節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的基本概念    第二節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展    第三節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)質(zhì)量分級    第四節(jié) 實踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和方法  第二章  循證醫(yī)學(xué)與生命質(zhì)量    第一節(jié) 生命質(zhì)量的概念及歷史背景    第二節(jié) 生命質(zhì)量的含義和內(nèi)容    第三節(jié) 生命質(zhì)量的評估和生命質(zhì)量量表    第四節(jié) 生命質(zhì)量試驗的實施  第三章  循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的產(chǎn)生方法    第一節(jié) 醫(yī)學(xué)研究是產(chǎn)生證據(jù)的根本源泉    第二節(jié) 文獻資料    第三節(jié) 臨床實踐經(jīng)驗的積累    第四節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查的證據(jù)  第四章  臨床證據(jù)的來源與檢索    第一節(jié) 一級證據(jù)來源    第二節(jié) 二級證據(jù)來源    第三節(jié) 證據(jù)檢索的基本思路和步驟    第四節(jié) 網(wǎng)絡(luò)資源及其他證據(jù)資源  第五章  臨床研究證據(jù)在疾病診斷中的應(yīng)用    第一節(jié) 診斷性試驗在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性    第二節(jié) 診斷性臨床試驗評估的基本要求    第三節(jié) 診斷性試驗在循證醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用    第四節(jié) 診斷性試驗證據(jù)的評估  第六章  循證醫(yī)學(xué)中的個體化原則和方法的應(yīng)用    第一節(jié) 最佳臨床證據(jù)的特征    第二節(jié) 生物學(xué)依據(jù)    第三節(jié) 病理生理學(xué)依據(jù)    第四節(jié) 社會心理因素及經(jīng)濟特點    第五節(jié) 綜合考慮應(yīng)用研究證據(jù)  第七章  臨床實踐指南的評價和應(yīng)用    第一節(jié) 臨床實踐指南概述    第二節(jié) 臨床實踐指南的制定原則與方法    第三節(jié) 臨床實踐指南的評價    第四節(jié)臨床應(yīng)用指南的原則和方法  第八章  衛(wèi)生技術(shù)評估的基本方法    第一節(jié) 衛(wèi)生技術(shù)和衛(wèi)生技術(shù)評估的基本概念    第二節(jié) 衛(wèi)生技術(shù)評估的過程與方法    第三節(jié) 衛(wèi)生技術(shù)評估對政策決策的影響    第四節(jié) 衛(wèi)生技術(shù)評估與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系第二篇  社區(qū)醫(yī)療服務(wù)管理  第九章  全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述    第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)概述    第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述  第十章  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置與管理    第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源管理    第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟管理    第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理    第四節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理  第十一章  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的計劃、實施與評價    第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃    第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃的落實    第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價  第十二章  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)    第一節(jié) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度回顧與興起    第二節(jié) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容與運行機制    第三節(jié) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)  第十三章  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)    第一節(jié) 國外醫(yī)療保險主要模式    第二節(jié) 我國醫(yī)療保險制度    第三節(jié) 我國醫(yī)療保險未來發(fā)展趨勢    第四節(jié) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系第三篇  循證醫(yī)學(xué)在社區(qū)常見疾病診療中的應(yīng)用  第十四章  高血壓防治的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)    第一節(jié) 循證醫(yī)學(xué)時代高血壓防治藥物    第二節(jié) 聯(lián)合用藥及降壓治療  第十五章  糖尿病合并高血壓的循證治療決策    第一節(jié) 糖尿病合并高血壓患者血壓控制的重要性    第二節(jié) 糖尿病合并高血壓的治療    第三節(jié) 糖尿病合并高血壓治療方案的選擇  第十六章  慢性腎臟病的循證治療決策    第一節(jié) 慢性腎臟病的概況    第二節(jié) 慢性腎臟病的防治策略    第三節(jié) 腎實質(zhì)性高血壓的治療    第四節(jié) 慢性腎臟病腎性貧血的治療    第五節(jié) 慢性腎臟病的低蛋白飲食治療  第十七章  腦卒中診療的循證決策    第一節(jié) 急性腦梗死治療的循證臨床決策    第二節(jié) 腦卒中特殊亞型二級預(yù)防的循證處理第十八章  循證醫(yī)學(xué)與腫瘤的綜合治療    第一節(jié) 循證醫(yī)學(xué)在腫瘤學(xué)專業(yè)的應(yīng)用    第二節(jié) 腫瘤綜合治療新進展    第三節(jié) 胰腺癌的綜合治療    第四節(jié) 乳腺癌的綜合治療第四篇  社區(qū)醫(yī)學(xué)常用名詞術(shù)語一第五篇  常用循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站第六篇  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策法規(guī)  國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》  關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見  關(guān)于印發(fā)《公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作意見》的通知  關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助政策的意見  關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知  關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見  關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法(試行)》的通知  關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格管理意見的通知  醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)  中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》參考文獻

章節(jié)摘錄

　　普通生命質(zhì)量量表可以適用于不同種類的疾病，并能在世界范圍內(nèi)便用。這樣的量表好處是能使不同的疾病可以直接進行比較，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療與冠狀動脈介入治療或腫瘤治療直接比較，有利于決策者一目了然地了解結(jié)果和對有限的資源作出。有效的決策。然而這類量表未包含與研究疾病特征有關(guān)的條目，忽視了研究疾病所受影響的重要功能方面，因而該類量表用于特殊疾病時的信度是低的。專用生命質(zhì)量量表是為某一類疾病制定的量表，能有效地反映該類疾病對患者生命質(zhì)量的影響，適用于該類疾病不同干預(yù)措施的比較。如常用的關(guān)節(jié)炎專用生命質(zhì)量量表但是，專用量表也有它的局限性，因為不同地區(qū)文化傳統(tǒng)、信仰、風(fēng)俗等不同，有時需建立不同的量表，而且對不同的疾病不能進行同等的評價。針對以上問題，Whalley提出了以患者的需求為模式來編制和測定生命質(zhì)量，在這個模式中，生命質(zhì)量定義為個體滿足自身需求的程度。；量表并非為固定不變的條目，而是根據(jù)所調(diào)查對象適當(dāng)修正相關(guān)條目。按此模式建立的生命質(zhì)量量表有了很大的優(yōu)點，它不必詢問各種功能，因為有些功能活動也許與應(yīng)答者毫無關(guān)系，比如工作情況，對已退休的人來說這種問題就可能無法回答；還有個體愛好，不同的人愛好可以是不周的，若你特指萊一方面的愛好，也許會造成許多無這方面愛好者的無應(yīng)答。通過問詢個體目前的功能能否滿足他的需求的問題，使得條目內(nèi)容有可能與所有的應(yīng)答者都相關(guān)聯(lián)；它比以往功能測試量表有更好的心理測試特點，同時不必?fù)?dān)心性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)等對問答的干擾。需求是每·個人都擁有的，因此，不同生活背景、文化層次，不同的語言、文化和習(xí)俗都能使用，不同國家的臨床研究能使用同一量表的可能性得以實現(xiàn)。

圖書封面

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