冠心病影像學(xué)診斷

前言

冠心病是本世紀(jì)最影響人類(lèi)健康的疾病之一，其發(fā)病率之高、后果之嚴(yán)重眾所周知，在生活水平快速提高的中國(guó)，這種特點(diǎn)表現(xiàn)得更為突出。21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的時(shí)期，在冠心病領(lǐng)域，從診斷到治療，各種技術(shù)手段層出不窮、日益更新。然而技術(shù)的發(fā)展并不能解決臨床的所有問(wèn)題，并且在有些情況下，過(guò)度醫(yī)療和技術(shù)的濫用還會(huì)帶來(lái)諸多臨床問(wèn)題。如過(guò)度依賴(lài)藥物治療以及介入、手術(shù)等手段，輕視預(yù)防環(huán)節(jié)，疏于疾病管理，使得臨床醫(yī)師更容易強(qiáng)調(diào)單一病變而忽視患者的整體狀況。本書(shū)的真正意義正是在這方面做出有益的探索，強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)療規(guī)范化。在一定程度上體現(xiàn)人文科學(xué)主義行醫(yī)態(tài)度以及重點(diǎn)突出冠心病的預(yù)防觀念。中心精神在于體現(xiàn)科學(xué)的行醫(yī)觀念，使醫(yī)生不僅要知道“做什么”更要知道“不做什么”，哪些檢查手段或治療是不能使患者受益的，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)代替以往經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)的模式。提醒廣大的臨床醫(yī)生在新醫(yī)學(xué)模式下，首先具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，重視人文素質(zhì)的提高，時(shí)時(shí)考慮患者利益，一切為了公眾健康，同時(shí)具備扎實(shí)的臨床基本功，做好知識(shí)的系統(tǒng)更新，對(duì)交叉學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行整合，立體化、系統(tǒng)化、全方位地審視疾病，制定出合理的、積極的和更切實(shí)的治療方案。本書(shū)從流行病學(xué)到治療全面涵蓋冠心病診斷及治療相關(guān)知識(shí)，幫助心內(nèi)科醫(yī)師更全面地了解冠心病流行病學(xué)現(xiàn)狀、更準(zhǔn)確地分析和評(píng)價(jià)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，更專(zhuān)業(yè)地掌握各種治療進(jìn)而選擇最為適宜的治療手段，并進(jìn)一步了解冠心病康復(fù)治療的內(nèi)容和意義。最后，讓我們認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，高舉公益、規(guī)范、預(yù)防和創(chuàng)新四面旗幟，實(shí)現(xiàn)人文、臨床和基本功的回歸，開(kāi)創(chuàng)我國(guó)心血管疾病防治的新局面。

內(nèi)容概要

本書(shū)的真正意義正是在這方面做出有益的探索，強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)療規(guī)范化。     本書(shū)從流行病學(xué)到治療全面涵蓋冠心病診斷及治療相關(guān)知識(shí)，幫助心內(nèi)科醫(yī)師更全面地了解冠心病流行病學(xué)現(xiàn)狀、更準(zhǔn)確地分析和評(píng)價(jià)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，更專(zhuān)業(yè)地掌握各種治療進(jìn)而選擇最為適宜的治療手段，并進(jìn)一步了解冠心病康復(fù)治療的內(nèi)容和意義。

書(shū)籍目錄

第一篇 冠心病超聲心動(dòng)圖診斷  第一章 心臟的心液供應(yīng)  第二章 超聲檢查心臟的方法  第三章 心臟功能檢查  第四章 心絞痛  第五章 心肌梗死  第六章 心肌梗死的并發(fā)癥  第七章 超聲對(duì)冠心病診斷及其他應(yīng)用的價(jià)值第二篇 冠心病與多層螺旋CT  第一章 冠狀動(dòng)脈的CT影像解剖  第二章 冠狀動(dòng)脈影像  第三章 冠狀動(dòng)脈斑塊  第四章 冠狀動(dòng)脈鈣化積分  第五章 再血管化術(shù)后評(píng)價(jià)  第六章 心臟MDCT的新指征和適應(yīng)證  第七章 MDCT的局限性第三篇 冠心病與磁共振成像  第一章 概述  第二章 心肌節(jié)段劃分及其生理性功能  第三章 心肌缺血的病理生理學(xué)  第四章 心肌灌注顯像  第五章 心肌灌注延遲掃描  第六章 藥物負(fù)荷試驗(yàn)  第七章 心肌活力與瘢痕組織  第八章 磁共振頻譜分析（MRS）  第幾章 冠狀動(dòng)脈磁共振成像  第十章 心肌缺血的MRI表現(xiàn)  第十一章 心肌梗死的MRI表現(xiàn)  第十二章 心肌梗死并發(fā)癥  第十三章 影響MRI圖像質(zhì)量的因素  第十四章 鑒別診斷  第十五章 比較影像學(xué)  第十六章 冠心病影像學(xué)檢查合理應(yīng)用和優(yōu)化組合第四篇 冠心病核醫(yī)學(xué)診斷  第一章 方法學(xué)  第二章 臨床應(yīng)用

章節(jié)摘錄

插圖：這些發(fā)現(xiàn)提示對(duì)冠狀動(dòng)脈造影顯示無(wú)明顯異常的胸痛或X綜合征患者應(yīng)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)和分類(lèi)。對(duì)這些患者在推薦應(yīng)用Icus進(jìn)行評(píng)價(jià)前，有必要證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)的臨床價(jià)值。（二）中度狹窄和模棱兩可病變的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈造影顯示欠佳會(huì)影響?yīng)M窄嚴(yán)重程度的精確評(píng)價(jià)，由于引導(dǎo)導(dǎo)管嵌入，血管重疊或短縮，左、右冠狀動(dòng)脈起源處，左主干分叉處或大的分支起源處，特別是左前降支近端開(kāi)口處的狹窄常常顯示較差，增加投射平面有時(shí)也難以解決問(wèn)題。肥胖、肺氣腫或胸部畸形，偶爾也導(dǎo)致圖像質(zhì)量欠佳。造影上過(guò)度偏心的血管腔（裂縫狀開(kāi)口）比非加壓血管病理研究中所估計(jì)的要少得多。在臨床上相互垂直投射面測(cè)量的差異（在一個(gè)投射面是明顯病變，而在另一個(gè)投射面是中等）也很常見(jiàn)，影響臨床決定治療措施。ICUS并不受這些限制的影響，對(duì)非圓形結(jié)構(gòu)的血管腔的測(cè)量是很容易的。通常的經(jīng)驗(yàn)是ICUS能解決冠狀動(dòng)脈造影顯示為模棱兩可狹窄或不明確病變的問(wèn)題，這些病變經(jīng)ICUS顯示完全正?；蚴菄?yán)重血管病變。兩個(gè)大的前瞻性研究表明，在冠狀動(dòng)脈介入前行ICUS檢查，20％以上的患者改變了治療策略。（三）心臟移植后的冠狀動(dòng)脈疾病心臟移植一年以后，移植心臟的冠狀動(dòng)脈疾病的增加是影響心臟接受者發(fā)病率和死亡率最重要的原因。因?yàn)橥N心臟移植是功能上去神經(jīng)的，進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的主要的臨床事件（如心肌梗死、心力衰竭和猝死）通常沒(méi)有心絞痛發(fā)作作為先兆。因此，對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)進(jìn)行反復(fù)冠狀動(dòng)脈造影以監(jiān)視冠狀動(dòng)脈疾病的進(jìn)展情況。血管病變的病理是有特征的，開(kāi)始是整個(gè)冠狀動(dòng)脈樹(shù)的內(nèi)膜增生，然后進(jìn)展為彌漫性閉塞。各冠狀動(dòng)脈血管呈長(zhǎng)軸狹窄伴遠(yuǎn)端血管剪切是其冠狀動(dòng)脈造影的特征。標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影精確測(cè)量移植冠狀動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重程度時(shí)所表現(xiàn)出的局限性已成為冠狀動(dòng)脈造影一病理相關(guān)研究的熱點(diǎn)。ICUS是測(cè)量心臟移植受體內(nèi)膜增生的一種有效和可重復(fù)的方法。心臟移植后1年或數(shù)年，大多數(shù)病人ICUS顯示血管造影所不能見(jiàn)到的內(nèi)膜增厚。ICUS可對(duì)移植冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行早期檢測(cè)和定量，同時(shí)提供血管壁形態(tài)學(xué)的特征。這些研究證實(shí)，移植后即刻患者的心臟ICUS顯示為青年人的冠狀動(dòng)脈狀態(tài)（正常冠狀動(dòng)脈）。然而這些患者中的一部分，在移植后早期的研究已經(jīng)表明有供體相關(guān)粥樣硬化改變的超聲證據(jù)。初步的縱向研究，比較了ICUS和血管造影對(duì)檢測(cè)和監(jiān)測(cè)粥樣硬化疾病進(jìn)展的敏感性。結(jié)果表明，大約40％的心臟移植受體，ICUS證實(shí)有內(nèi)膜增生，大多數(shù)發(fā)生在移植后前2年內(nèi)，斑塊的鈣化僅在這個(gè)過(guò)程的晚期發(fā)生。（四）冠狀動(dòng)脈介入前病變的評(píng)價(jià)：治療的選擇與冠狀動(dòng)脈造影相比ICUS提供了很多潛在的信息，以決定某一病變最適合進(jìn)行哪種特殊治療。

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