骨關(guān)節(jié)影像學(xué)

前言

經(jīng)過(guò)近20年的臨床應(yīng)用，CT和MRI在骨骼肌肉系統(tǒng)的診斷價(jià)值逐漸明確；和頭顱平片不同，脊椎和四肢骨的常規(guī)x線檢查仍然有一定的應(yīng)用價(jià)值。先天性異常先天性異常包括骨發(fā)育異常基本仍用常規(guī)x線檢查，但結(jié)構(gòu)較復(fù)雜時(shí)可以用CT。例如，先天性跗骨融合有多種類(lèi)型，常在10歲以后出現(xiàn)癥狀，其中跟距間的融合只能用CT或MRI才能顯示。除了骨性融合之外，還可以有纖維軟骨融合，同樣能引起明顯的癥狀，這種類(lèi)型只能用MRI顯示。骨折脫臼長(zhǎng)骨骨折一般只需常規(guī)X線檢查，復(fù)雜情況可以應(yīng)用CT或MRI。對(duì)脊椎骨折，CT能顯示碎骨折片和脊髓的關(guān)系，而且在區(qū)別單純創(chuàng)傷性骨折和病理性骨折時(shí)更為可靠。CT在判斷腕骨骨折塊能否愈合上優(yōu)于常規(guī)x線檢查，若懷疑骨缺血壞死則應(yīng)用MRI，因?yàn)橛行У氖中g(shù)需在骨變形前盡早進(jìn)行。另外，MRI可以顯示平片和CT不能顯示的線形骨折。骨與關(guān)節(jié)軟組織感染急性骨髓炎時(shí)，病灶限于骨髓和少量骨小梁破壞消失。CT和MRI可以做早期診斷，CT表現(xiàn)為限局性低密度區(qū)；在MRI的T2加權(quán)像上表現(xiàn)為骨髓內(nèi)小的高信號(hào)病灶。脊椎感染需要明確脊髓受累情況，CT和MRI均能顯示膿腫侵犯椎管的程度。慢性骨髓炎由于大量骨增生硬化，常規(guī)X線難以顯示內(nèi)在結(jié)構(gòu)；CT可以顯示死骨和骨瘺；MRI還可以顯示骨、關(guān)節(jié)和軟組織內(nèi)的膿腫。軟組織急性蜂窩織炎在CT表現(xiàn)為邊界不清的軟組織塊和肌間隙消失。軟組織膿腫在CT表現(xiàn)為軟組織塊內(nèi)低密度影。膿腫內(nèi)若有氣泡則說(shuō)明是產(chǎn)氣性細(xì)菌感染。骨髓疾病髓質(zhì)骨有3種成分：骨小梁、紅髓質(zhì)和黃髓質(zhì)。紅髓質(zhì)細(xì)胞含水量高，MRI信號(hào)主要來(lái)自它的水分，T長(zhǎng)（低信號(hào)）、T1長(zhǎng)（高信號(hào)）。黃髓質(zhì)的MRI信號(hào)主要來(lái)自它的脂肪細(xì)胞，T1短（高信號(hào)）、T2長(zhǎng)（高信號(hào)）。需要掌握紅和黃髓質(zhì)的正常分布、比例及年齡變化，才能對(duì)侵犯骨髓的疾病做出正確診斷。

內(nèi)容概要

本書(shū)由我國(guó)骨放射學(xué)領(lǐng)域的著名專(zhuān)家和中青年專(zhuān)家在總結(jié)自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和近年來(lái)新進(jìn)展的基礎(chǔ)上編寫(xiě)而成。經(jīng)過(guò)全面更新和修訂，本書(shū)第二版囊括了幾乎所有骨關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)知識(shí)，配有2200余幅黑白照片圖，重點(diǎn)論述各種骨關(guān)節(jié)包括脊柱的病理，以及X線、CT、MRI、造影等綜合影像的診斷和鑒別診斷。本書(shū)以近10年影像診斷的進(jìn)展及實(shí)例為主，也有多年積累的少見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病的珍貴資料，圖文合一，可為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)影像研究、教學(xué)及培訓(xùn)中青年影像醫(yī)務(wù)人員提供全面系統(tǒng)的資料，供放射科、骨科及其他臨床科室醫(yī)務(wù)人員查閱、參考。

書(shū)籍目錄

第一章 骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)的相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)  骨發(fā)育與組織學(xué)  胎兒脊柱骨發(fā)育解剖名稱(chēng)與兒童脊MR成像  骨發(fā)育解剖組織名詞  骨關(guān)節(jié)解剖  關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和組織病理診斷  關(guān)節(jié)軟骨的生理與功能第二章 骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)的影像診斷第三章 骨肌系統(tǒng)先天性疾病第四章 創(chuàng)傷第五章 運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷第六章 職業(yè)性關(guān)節(jié)病第七章 肌肉軟組織損傷第八章 關(guān)節(jié)病分類(lèi)及診斷思路第九章 骨關(guān)節(jié)化膿性感染第十章 特殊性感染第十一章 骨關(guān)節(jié)結(jié)核第十二章 物理性損傷第十三章 骨軟骨壞死及骨軟骨病第十四章 退行性關(guān)節(jié)病第十五章 脊柱退行性改變第十六章 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及相關(guān)疾病第十七章 其他結(jié)締組織疾病第十八章 晶體沉積性疾病第十九章 內(nèi)分泌疾病第二十章 營(yíng)養(yǎng)、代謝性疾病第二十一章 造血系統(tǒng)疾病第二十二章 骨腫瘤與腫瘤樣病變第二十三章 軟組織腫瘤第二十四章 肌源性疾病第二十五章 地方病第二十六章 其他關(guān)節(jié)病

章節(jié)摘錄

插圖：X線平片仍為首選方法，骨腫瘤的診斷仍以臨床、X線、病理三結(jié)合進(jìn)行診斷。CT、MRI檢查對(duì)腫物定性有重要參考價(jià)值，尤其可明確顯示腫物的發(fā)病部位及其范圍，對(duì)醫(yī)生了解腫物的解剖部位、確定手術(shù)方案有重要幫助。特別是惡性腫瘤骨髓內(nèi)浸潤(rùn)或髓內(nèi)病變，MRI具有明顯的優(yōu)勢(shì)，病變顯示非常明確，可為手術(shù)提供準(zhǔn)確范圍。對(duì)于診斷問(wèn)題，X線有十大征象，即骨疏松、骨破壞、骨增生、骨膜反應(yīng)、瘤骨、瘤軟骨、殘留骨、病理性骨折、骨畸形及軟組織腫塊。這些X線平片具有重要優(yōu)勢(shì)，是骨腫瘤診斷的基礎(chǔ)。CT主要顯示解剖關(guān)系清楚，影像沒(méi)有重疊；其次是骨破壞的范圍、腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系，以及向周?chē)浗M織的浸潤(rùn)非常明確，增強(qiáng)后掃描更明確。CT對(duì)鈣化和骨化敏感，較X線和MRI顯示好。但是，對(duì)骨膜反應(yīng)顯示不佳。厚的骨皮質(zhì)及金屬有干擾，影響診斷。對(duì)于骨包殼CT較X線平片和MRI易觀察，故有助于對(duì)腫物生長(zhǎng)形式的了解。CT值是CT的又一大優(yōu)勢(shì)，對(duì)水和脂肪的診斷明確。MRI在觀察腫瘤總體方面，以及病變內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)顯示上明顯優(yōu)于x線平片和CT影像。但對(duì)鈣化、骨化以及骨皮質(zhì)均為低信號(hào)強(qiáng)度，由于MRI在顯示軟組織腫瘤的界限明顯優(yōu)于CT影像。故MRI對(duì)于治療方案及治療原則的確定有重要臨床意義。另外，腫瘤治療后的療效觀察應(yīng)用MRI是最好的方法，很多早期的復(fù)發(fā)改變均可發(fā)現(xiàn)，即使是水腫也可能鑒別，故MRI檢查是腫瘤隨診的最佳方法。應(yīng)當(dāng)指出的是，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，單靠MRI常常誤診，應(yīng)在X線平片或CT掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合診斷。對(duì)于髓內(nèi)病變，CT和MRI檢查均有重要意義，如多發(fā)骨髓瘤的疏松型，CT、MRI較X線平片具有更重要的診斷價(jià)值。介入血管造影可顯示腫物的血管表現(xiàn)，且可進(jìn)行診斷、化療和栓塞，具有其他影像學(xué)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。如軟組織血管瘤，血管造影可明確診斷及分型，是其他檢查所不能替代的。骨肉瘤可行化療或栓塞治療，也有很好的療效。骶骨腫瘤血管栓塞后進(jìn)行手術(shù)切除，可以減少術(shù)中輸血。

編輯推薦

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