實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)

內(nèi)容概要

《實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)》自1994年出版以來(lái)，深受廣大讀者的歡迎，為促進(jìn)呼吸機(jī)在我國(guó)的合理應(yīng)用、提高危重病人的搶救成功率發(fā)揮了積極的作用。本書在第一版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了大幅的修訂，尤其是新的通氣模式的臨床應(yīng)用、呼吸機(jī)的調(diào)解、通氣功能的監(jiān)測(cè)、重癥患者的綜合治療和護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)地論述，對(duì)50余種臨床常用呼吸機(jī)的性能特點(diǎn)、氣路構(gòu)造、電路控制、臨床使用注意事項(xiàng)進(jìn)行了由淺入深的介紹。本書可供所有臨床科室從事呼吸功能不全治療的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療器械維修人員閱讀，也可供學(xué)院師生及醫(yī)學(xué)工程人員參考。

作者簡(jiǎn)介

王保國(guó)，男，1961年11月出生，中共黨員。1986年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)研究生班，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1995年5月－1997年5月留學(xué)于美國(guó)德州大學(xué)達(dá)拉斯西南醫(yī)學(xué)中心，從事博士后研究?，F(xiàn)為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長(zhǎng)助理、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、麻醉科主任、主任醫(yī)師、麻醉學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)會(huì)和疼痛學(xué)會(huì)中青年委員，北京麻醉專業(yè)委員會(huì)秘書，北京輸血管理委員會(huì)委員，北京針灸學(xué)會(huì)委員，北京市跨世紀(jì)優(yōu)秀人才百千萬(wàn)工程入選者，北京衛(wèi)生人才十百千工程入選者，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家獲得者， 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員，北京市國(guó)外來(lái)華行醫(yī)甄查考核麻醉專業(yè)主任委員，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)抗擊非典型肺炎先進(jìn)個(gè)人（ 2003 ），全國(guó)防治非典型肺炎優(yōu)秀黨員（ 2003 ） ?！堵樽砼c監(jiān)護(hù)論壇》主編。
    《中華麻醉學(xué)雜志》、《中國(guó)麻醉與鎮(zhèn)痛》、《臨床麻醉學(xué)雜志》、《中國(guó)醫(yī)刊》、《中國(guó)康復(fù)》、《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》、《中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志》、《中華臨床雜志》和《首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編委。主編《實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)》、《英漢漢英麻醉學(xué)詞匯》和《頭面部疼痛治療學(xué)》，參編《新編麻醉學(xué)》、《現(xiàn)代麻醉學(xué)》、《現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)》、《當(dāng)代麻醉學(xué)》、《神經(jīng)外科麻醉學(xué)》、《外科學(xué)》等書。承擔(dān)科研課題 18項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文130余篇，獲科研成果獎(jiǎng)13項(xiàng)。主要研究方向：神經(jīng)外科麻醉、腦保護(hù)、血液保護(hù)和頭面部疼痛的治療。

書籍目錄

第一篇 與呼吸機(jī)治療有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)  第一章 呼吸系統(tǒng)解剖與生理  第二章 呼吸衰竭的病理生理  第三章 氧氣療法的基礎(chǔ)與臨床  第四章 呼吸機(jī)的工作原理和分類第二篇 呼吸機(jī)治療總論  第五章 呼吸機(jī)治療的指征和禁忌證  第六章 呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用和調(diào)節(jié)步驟  第七章 呼吸機(jī)通氣對(duì)生理功能的影響  第八章 呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè)  第九章 呼吸機(jī)治療的常見問(wèn)題及處理  第十章 機(jī)械通氣期間的肺部感染  第十一章 呼吸機(jī)的撤離與氣管拔管  第十二章 呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理  第十三章 呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒第三篇 呼吸機(jī)治療各論  第十四章 常見疾病的呼吸機(jī)治療特點(diǎn)  第十五章 機(jī)械通氣在兒科的應(yīng)用第四篇 國(guó)內(nèi)外常用呼吸機(jī)介紹  第十六章 Puritan-Bennett系列呼吸機(jī)  第十七章 Drager系列呼吸機(jī)  第十八章 SIEMENS Sewrvo系列呼吸機(jī)  第十九章 Hamilton系列呼吸機(jī)  第二十章 熊牌系列呼吸機(jī)  第二十一章 鳥牌系列呼吸機(jī)  第二十二章 紐邦系列呼吸機(jī)  第二十三章 Taema HORUS呼吸機(jī)  第二十四章 iVent201IC呼吸機(jī)  第二十五章 Centiva/5ICU呼吸機(jī)  第二十六章 Engstrom系列呼吸機(jī)  第二十七章 Esprit呼吸機(jī)  第二十八章 Star系列呼吸機(jī)  第二十九章 Sechrist系列呼吸機(jī)  第三十章 誼安Shangrila系列呼吸機(jī)  第三十一章 航天長(zhǎng)峰ACM807呼吸機(jī)  第三十二章 益生SC系列呼吸機(jī)  第三十三章 雙水平創(chuàng)呼吸機(jī)  第三十四章 森迪斯3100A/B高頻振蕩呼吸機(jī)  第三十五章 其他國(guó)產(chǎn)呼吸機(jī)介紹附錄一 呼吸機(jī)治療常用縮略語(yǔ)附錄二 與呼吸機(jī)治療有關(guān)的計(jì)量單位換算表附錄三 血液氣體及酸堿分析正常參考值附錄四 呼吸機(jī)常用專業(yè)術(shù)語(yǔ)英漢對(duì)照主要參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　五、通氣方式的選擇　　控制通氣和輔助通氣可作為呼吸器的基本通氣方式。　　1.控制通氣（IPPV）不管患兒自主呼吸如何，呼吸機(jī)按調(diào)定的頻率，在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺內(nèi)。每分鐘通氣量由呼吸機(jī)調(diào)節(jié)決定?？刂仆饪刹扇《ㄈ荨⒍▔?、定時(shí)或定時(shí)限壓恒流方式。除用于自主呼吸停止的病兒外，在病情較重、疾病進(jìn)展階段，也宜采取該方式，以維持有效通氣量，減少機(jī)體能量消耗。　　2.輔助通氣呼吸機(jī)輔助患兒完成通氣需要。隨病情好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)的輔助作用逐漸降低。臨床常用的輔助通氣方式有：IMV、SIMV、PSV、CPAP、SIMV+PSV等。其中以SIMV最為常用。輔助通氣方式有利于自主呼吸的鍛煉，主要用于自主呼吸較強(qiáng)、病情相對(duì)較輕、預(yù)計(jì)帶機(jī)時(shí)間較短及準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)的患兒?！　?.輔助控制通氣此類型呼吸機(jī)具有同步裝置，患兒自主呼吸可啟動(dòng)送氣，使自主呼吸與控制通氣趨于同步即SIPPV，減少兩者間的對(duì)抗?！　?.對(duì)于嚴(yán)重氣道漏氣、呼吸機(jī)性能不佳時(shí)，可考慮應(yīng)用高頻噴射通氣和高頻振蕩通氣?！　×?、呼吸機(jī)參數(shù)初調(diào)　　壓力、時(shí)間、流速及通氣量是呼吸機(jī)四大基本參數(shù)，其間相互聯(lián)系，共同影響肺通、換氣功能。不同的通氣方式及不同類型的呼吸機(jī)，所需調(diào)節(jié)的參數(shù)不盡相同，往往只需調(diào)節(jié)部分參數(shù)即可?！　。ㄒ唬┟糠滞饬?、潮氣量、呼吸頻率　　每分通氣量為潮氣量與呼吸頻率的乘積。潮氣量在生理狀況下為6～8ml/kg。定容方式需調(diào)節(jié)潮氣量，機(jī)械通氣時(shí)可按10～15ml／kg計(jì)算。有的呼吸機(jī)可直接調(diào)節(jié)潮氣量，而另一些只能調(diào)節(jié)分鐘通氣量，除以呼吸頻率即得潮氣量。功能先進(jìn)的呼吸器可顯示潮氣量及分鐘通氣量。結(jié)合觀察胸廓起伏及兩肺送氣情況，可初步判斷通氣效果?！　∫话闱闆r下，不同年齡患兒機(jī)械通氣頻率可選擇同齡生理呼吸頻率（一般新生兒40～50次／min，嬰幼兒30～40次/min，小兒20～30次/min），以后依血?dú)庀鄳?yīng)調(diào)整。隨肺內(nèi)病情好轉(zhuǎn)，需降低最初設(shè)定的潮氣量或分鐘通氣量，以免造成過(guò)度通氣及氣壓傷。　　在臨床工作中常需根據(jù)不同患兒各自呼吸生理改變的特點(diǎn)，在保證適宜的肺泡通氣的前提下，選擇不同的潮氣量及呼吸頻率的搭配。阻塞性通氣功能障礙（如哮喘、毛細(xì)支氣管炎），時(shí)間常數(shù)增大，可選較慢的通氣頻率及較大的潮氣量。由于呼吸周期延長(zhǎng)，送氣流速減慢，氣流阻力降低，有利于氣體的均勻分布，使肺泡通氣及通氣／血流比例失調(diào)得以改善。較長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，也有利于呼氣充分和CO2的排出。限制性通氣障礙時(shí)（如新生兒肺透明膜病、肺水腫、肺出血），以順應(yīng)性降低為特點(diǎn)，時(shí)間常數(shù)縮小，因此可考慮選用較快的呼吸頻率，較小的潮氣量。此方式通氣可使吸氣峰壓降低，減少氣壓傷的發(fā)生及正壓通氣對(duì)循環(huán)功能的影響?！　。ǘ┓鍓海≒IP）　　在定壓及定時(shí)限壓恒流方式通氣下，PIP是決定潮氣量的主要參數(shù)。提高PIP，潮氣量增大，肺泡擴(kuò)張，肺泡通氣及通氣／血流比例失調(diào)得以改善，PaO2上升，同時(shí)因肺泡通氣量增加，PaCO2降低。PIP大小與肺部順應(yīng)性變化相關(guān)，肺部病變?cè)街?，順?yīng)性越差，所需壓力越高。呼吸系統(tǒng)無(wú)病變者，PIP一般為10～20cmH2O；輕度病變20～25cmH2O；中度病變25～30cmH2O；重度病變大于30cmH2O。新生兒肺部無(wú)病變者，吸氣峰壓一般為10～15cmH2O，輕、中及重度病變，吸氣峰壓水平較上述壓力范圍低5cmH2O。原則上盡量以較低的吸氣峰壓維持血?dú)庠谡５拖藜纯??！　〔僮鲿r(shí)先開啟呼吸機(jī)，將呼吸管道的Y形接頭與模擬肺相接或用拇指堵住，從壓力表上可顯示實(shí)際壓力水平，再調(diào)節(jié)壓力旋鈕，使壓力達(dá)到預(yù)定值。將Y形接頭局部消毒后，再與病人相連?！　。ㄈ┖魵饽┱龎海≒EEP）　　PEEP具有增加FRC、防止肺泡萎縮、改善肺順應(yīng)性及通氣／血流比例失調(diào)的作用。新生兒FRC量是由呼氣時(shí)聲帶運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的。氣管插管后這種生理機(jī)制被破壞，因此，新生兒機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)給予2～3cmH2O的PEEP。一般肺部病變，PEEP維持在3～5cmH2O即可?！　?duì)以肺順應(yīng)性降低、FRC減少、肺換氣障礙為主要病理生理改變的疾?。ㄈ绶瓮该髂げ?、肺出血等），PEEP可較高。單純的高PEEP，PIP不作相應(yīng)增加，會(huì)使有效峰壓值減少，致潮氣量及分鐘通氣量減少，CO2排出減少，PaCO2升高。PEEP過(guò)高，肺泡內(nèi)壓增加，肺泡毛細(xì)血管受壓，血管阻力增加，氧合反而降低。同時(shí)過(guò)高的PEEP，可使肺過(guò)度膨脹，肺順應(yīng)性降低?！　。ㄋ模┪舯戎担↖：E）及吸氣時(shí)間　　正常嬰兒自主呼吸時(shí)，I：E為1：1.5～2.0。吸氣時(shí)間為0.4～0.8秒。應(yīng)根據(jù)呼吸系統(tǒng)病生理特點(diǎn)作調(diào)整。肺部病變以FRC減少、順應(yīng)性降低為主，氣道阻力增加不明顯情況下，可提高I：E至1：1～1.2，相應(yīng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，使氧合改善。阻塞性肺部疾患時(shí)，如哮喘、毛細(xì)支氣管炎、胎糞吸人性肺炎，氣道阻力明顯增加，時(shí)間常數(shù)增大，此時(shí)應(yīng)降低I：E至1：1.5～2，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，以保證呼氣充分及CO2的排出?！　　?/pre>




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