急診醫(yī)學(xué)

前言

衛(wèi)生部研究生規(guī)劃教材《急診醫(yī)學(xué)》終于面世了!這本書的出版，在我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程上具有重要的里程碑意義，它所承載的內(nèi)涵遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純的一本專業(yè)教科書：正如貫穿于本書的寫作主線“回顧一現(xiàn)狀一展望”的精神一樣，其意義更加體現(xiàn)在反映了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)在國內(nèi)從無到有、由小到大的發(fā)展歷程。作為拓荒者和開路人，此刻的心情難以言表。我們既為這本規(guī)劃教材的面世鼓掌歡呼，也感慨于急診醫(yī)學(xué)在國內(nèi)走過的艱辛歷程。急診醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中一門年輕的邊緣學(xué)科，1979年被國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中第23門獨(dú)立學(xué)科。20多年前，當(dāng)我們在國內(nèi)開始著手建立急診醫(yī)學(xué)體系時(shí)，也面l臨著外界的種種質(zhì)疑：從專業(yè)理論上看，有它本專業(yè)“專門”的基礎(chǔ)理論嗎?從研究工作方面看，在當(dāng)時(shí)一些醫(yī)學(xué)家而言更加不值一提。總而言之就是成立急診醫(yī)學(xué)?？萍儗俣啻艘慌e。這些論點(diǎn)多少有點(diǎn)似是而非。在基礎(chǔ)理論方面，臨床各學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科的基礎(chǔ)理論都同屬醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的，只不過各有側(cè)重。在臨床操作方面本來就沒有屬于某一學(xué)科的專利。而且各學(xué)科發(fā)展的共同目的就是最大可能地治病救人!醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及社會對急診醫(yī)學(xué)的需求是急診醫(yī)學(xué)建立和發(fā)展的基礎(chǔ)。事實(shí)上，當(dāng)時(shí)歐美發(fā)達(dá)國家率先于20世紀(jì)70年代建立的急診醫(yī)學(xué)學(xué)科以及“急診醫(yī)療服務(wù)體系”，把院前急救(醫(yī)院急診科快速診治穩(wěn)定病情)與ICIJ(進(jìn)一步的重癥監(jiān)護(hù))有機(jī)聯(lián)系起來，實(shí)踐證明，這一體系可以快速、有效地拯救生命，克服了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)人為地劃分過細(xì)，應(yīng)急效率不高的缺點(diǎn)。在種種爭議中，我國的急診醫(yī)學(xué)在逆境中發(fā)展。1983年衛(wèi)生部頒布了“城市醫(yī)院急診室(科)建立方案”。規(guī)定了急診室(科)的任務(wù)，急診醫(yī)療工作的方向、組織和管理，以及急診工作的規(guī)則制度。文件下達(dá)后，有效地促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)在國內(nèi)的興起和發(fā)展，全國各大中城市根據(jù)各自的條件紛紛成立急診科，加強(qiáng)了急診的領(lǐng)導(dǎo)和管理。1986年，中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)委員會正式批準(zhǔn)成立“中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會”。至此，我國的急診醫(yī)學(xué)開始正式作為一門新的獨(dú)立的學(xué)科向前邁進(jìn)。隨著急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，全國各大中城市相繼建立了急救(醫(yī)療)中心，逐步完善了城市急診醫(yī)療體系，急診醫(yī)學(xué)也逐步向?qū)I(yè)化發(fā)展。需要肯定的是，盡管目前急診醫(yī)學(xué)的研究工作尚處在發(fā)展階段，還有大量的工作亟需深入努力，本研究生教材的出版，無疑是對我們過去20多年來的努力所做的一個(gè)階段性總結(jié)，標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)學(xué)科體系建設(shè)的縱深發(fā)展及正在走向成熟。

內(nèi)容概要

急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門獨(dú)立的學(xué)科，在我國已經(jīng)歷了20多年的發(fā)展歷程。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，促使急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其相適應(yīng)，尤其2003年一種嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）在我國及全球蔓延，醫(yī)學(xué)界尤其急診醫(yī)學(xué)界經(jīng)受了一場前所未有的嚴(yán)峻考驗(yàn)。各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件及災(zāi)害事故的應(yīng)急救援等，迫切需要建立急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系及培養(yǎng)不同層次的專業(yè)人才，以適應(yīng)我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和滿足人民群眾對醫(yī)療急救的需求。在邵孝鉷、王一鏜教授等老一輩急診醫(yī)學(xué)專家的帶領(lǐng)下，急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、人才培養(yǎng)和教學(xué)體系的建立與完善，正朝著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的方向發(fā)展。邵老培養(yǎng)的第一批急診醫(yī)學(xué)碩士研究生于1990年畢業(yè)，開創(chuàng)了我國急診醫(yī)學(xué)研究生教育的先河。2003年建立了第一批博士點(diǎn)，已培養(yǎng)了大批?？聘呒壢瞬拧Ｑ芯可逃桥囵B(yǎng)高層次專業(yè)人才及師資隊(duì)伍的主要途徑。    本教材所選列的16個(gè)專題是急診醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)研究的熱點(diǎn)和臨床常見的問題，同時(shí)體現(xiàn)各學(xué)科間的交叉滲透及與各臨床專科的對接結(jié)合，但與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及急診醫(yī)學(xué)本科教材又有根本區(qū)別：它不追求系統(tǒng)性、完整性和全面性；注重綜合臨床能力培養(yǎng)，突出急危癥救治特色，體現(xiàn)本學(xué)科的新進(jìn)展。以便在培養(yǎng)研究生科研能力（科學(xué)的思維及方法）和臨床能力（臨床思維及技能）的過程中，為學(xué)生的創(chuàng)新提供探索、挖掘新知識的工具與技能，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)一步獲得知識、挖掘知識、臨床實(shí)際工作的能力。

作者簡介

黃子通男，1954年出生。急診醫(yī)學(xué)及呼吸內(nèi)科教授，生物醫(yī)學(xué)工程(跨)專業(yè)博士生導(dǎo)師。從事臨床醫(yī)療工作近30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。1996年晉升為主任醫(yī)師、教授。1995年創(chuàng)立中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教研室并擔(dān)任教研室主任至今。1996年創(chuàng)辦《嶺南急診醫(yī)學(xué)》雜志，擔(dān)任雜志主編，同年創(chuàng)建中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點(diǎn)，為急診醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。2003年?duì)款^申報(bào)急診醫(yī)學(xué)博士點(diǎn)，同年9月中山大學(xué)成為國內(nèi)第一個(gè)急診醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)學(xué)科。2003年11月取得博士導(dǎo)師資格并招收2004年博士研究生。1997年起擔(dān)任孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長。曾赴美國、新加坡、加拿大、香港等培訓(xùn)學(xué)習(xí)?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會副主任委員、廣東省急診醫(yī)學(xué)學(xué)會主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事、省全科醫(yī)學(xué)會常委、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)會復(fù)蘇專業(yè)委員會委員兼秘書、廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會理事、《廣東醫(yī)學(xué)》編委等。專業(yè)研究方向：急診醫(yī)學(xué)，危重癥監(jiān)護(hù)，心肺腦復(fù)蘇。在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文50多篇，其中SCI收錄4篇。主編《急診醫(yī)學(xué)》、《急診搶救指南》、《現(xiàn)代復(fù)蘇醫(yī)學(xué)》等專著，參編全國統(tǒng)編教材《臨床藥理學(xué)》，另參編《現(xiàn)代急癥內(nèi)科學(xué)》、《社區(qū)醫(yī)療服務(wù)教程》《傳染性非典型肺炎臨床診斷與治療》專著6部。積極開展急診臨床科研工作，開展急救新技術(shù)，先后承擔(dān)并完成省部級科研項(xiàng)目3項(xiàng)?！都痹\建設(shè)與管理》獲廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng),《XDJ-I型電話―心電監(jiān)測系統(tǒng)的研制及臨床應(yīng)用》獲廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)，國家科技部批準(zhǔn)為2000年國家級科技成果推廣項(xiàng)目，先后獲醫(yī)療成果獎(jiǎng)6項(xiàng)、教學(xué)成果獎(jiǎng)1項(xiàng)。1988年起主辦急診?？七M(jìn)修班，已連續(xù)舉辦32期，為全國各地培養(yǎng)了一大批急診醫(yī)學(xué)專門人才。1998年起主辦國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目《全國急救新技術(shù)》和《心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展》培訓(xùn)班，并獲得良好效果和高度評價(jià)。2003年1－6月在抗擊SARS的戰(zhàn)疫中，一直戰(zhàn)斗在第一線，擔(dān)任廣東省防治“非典”專家組成員、中山大學(xué)及中山二院專家組組長。為搶救病人而染病，出院后又回到抗非典第一線，并受廣東省衛(wèi)生廳委派二進(jìn)天津，支援天津市的抗非典工作。被省政府授予“五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、一等功臣，全國抗非典先進(jìn)科技工作者、全國抗非典優(yōu)秀醫(yī)院管理工作者。主要學(xué)術(shù)論著:豬外周血淋巴細(xì)胞與心肌細(xì)胞βAR的相關(guān)性研究持續(xù)性靜脈-靜脈血液透析在ICU中的應(yīng)用XDJ-Ⅰ型電話-心電監(jiān)測系統(tǒng)對院外心臟病人的遠(yuǎn)程監(jiān)測如何應(yīng)對傳染性非典型肺炎的再挑戰(zhàn)提高我國心肺腦復(fù)蘇水平的措施與對策烏司他丁對失血性休克大鼠的保護(hù)作用及其機(jī)制的研究

書籍目錄

第一章　急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位　第一節(jié)　急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史　第二節(jié)　急診醫(yī)學(xué)的“三環(huán)理論”及發(fā)展的三個(gè)階段　第三節(jié)　急診醫(yī)療體系與突發(fā)災(zāi)害事故的應(yīng)急救援　第四節(jié)　急診醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中存在爭議的幾個(gè)問題第二章　急救醫(yī)學(xué)與突發(fā)公共事件的緊急救援　第一節(jié)　緊急救援體系的建設(shè)與完善　第二節(jié)　院前急救的管理思路　第三節(jié)　突發(fā)災(zāi)難事故的醫(yī)療救援第三章　心肺腦復(fù)蘇　第一節(jié)　心肺腦復(fù)蘇的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀及展望　第二節(jié)　國際心肺復(fù)蘇指南制定的意義及挑戰(zhàn)　第三節(jié)　復(fù)蘇研究的Utstein模式　第四節(jié)　心肺復(fù)蘇的方法學(xué)　第五節(jié)　腦復(fù)蘇的現(xiàn)狀及進(jìn)展　第六節(jié)　復(fù)蘇后綜合征的處理第四章　急危重癥的監(jiān)護(hù)　第一節(jié)　關(guān)于急診危重癥監(jiān)護(hù)地位的爭議　第二節(jié)　危重癥的生命與器官功能監(jiān)護(hù)策略　第三節(jié)　生命及臟器功能支持與管理的策略第五章　全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征　第一節(jié)　SIRS，seiosis和MODS的概念及其爭議　第二節(jié)　膿毒癥發(fā)病機(jī)制的不同學(xué)說　第三節(jié)　膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則　第四節(jié)　血管活性藥物和液體復(fù)蘇在膿毒性休克中的應(yīng)用和爭議　第五節(jié)　多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)制及器官功能支持第六章　急性中毒及理化因素?fù)p傷　第一節(jié)　急性中毒的基礎(chǔ)與臨床研究　第二節(jié)　急性中毒的臨床救治　第三節(jié)　核輻射傷的預(yù)防和救治第七章　急性創(chuàng)傷　第一節(jié)　創(chuàng)傷急救的歷史與現(xiàn)狀　第二節(jié)　急性創(chuàng)傷的傷情評估與現(xiàn)場處理　第三節(jié)　多發(fā)傷和復(fù)合傷的救治第八章　心臟血管急癥　第一節(jié)　急性冠脈綜合征　第二節(jié)　致命性心律失?！〉谌?jié)　急性腦卒中第九章　呼吸系統(tǒng)急癥　第一節(jié)　急性呼吸窘迫綜合征　第二節(jié)　肺栓塞第十章　休克　第一節(jié)　休克的歷史回顧　第二節(jié)　體克臨床識殛與緊急處理　第三節(jié)　休克臨床病醫(yī)分析　第四節(jié)　各型休克的臨床處理　第五節(jié)　休克研究展望第十一章　彌散性血管內(nèi)凝血　第一節(jié)　DIC機(jī)制的認(rèn)識歷程與現(xiàn)狀　第二節(jié)　DIC診斷的發(fā)展歷程與診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀　第三節(jié)　DIC治療的現(xiàn)狀與存在的問題第十二章　急癥癥狀學(xué)在急癥鑒別與救治中的地位與作用　第一節(jié)　急診臨床思維　第二節(jié)　常見急癥鑒別診斷實(shí)例第十三章　常用急診診療技術(shù)的臨床應(yīng)用第十四章　急診醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究與臨床研究的設(shè)計(jì)第十五章　急診醫(yī)學(xué)中的人文精神、心理學(xué)和法律問題第十六章　循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

1．骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的細(xì)胞治療作用  各種原因?qū)е律窠?jīng)細(xì)胞死亡和相應(yīng)功能喪失是缺血缺氧性腦損害主要的病理生理機(jī)制，在腦復(fù)蘇過程中進(jìn)行MSCs移植治療可以為組織修復(fù)提供需要的種子細(xì)胞。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)MSCs可在堿性成纖維細(xì)胞生長因子表皮細(xì)胞生長因子(EGF)以及多種中藥成分作用下分化為神經(jīng)元樣細(xì)胞，經(jīng)誘導(dǎo)后MSCs可表達(dá)神經(jīng)元特異核抗原(Net，N)、微管相關(guān)蛋白一2(MAP一2)等神經(jīng)元特異性表面標(biāo)志分子以及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞特異性標(biāo)志的膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)，而且還可表現(xiàn)一定的神經(jīng)細(xì)胞功能。通過不同的方法觀察到體內(nèi)條件下，外源的MSCs在小鼠腦內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)元。以多種方式輸注MSCs到MAC動(dòng)物模型體內(nèi)后，l％－2％MS(：s分化為NetlN和MAP一2陽性的細(xì)胞，5％－8％分化為GFAP陽性的細(xì)胞，另外還有2％左右表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞的表面標(biāo)志分子vwF。由此可見，移植治療后MSCs可通過在損傷腦組織中分化為神經(jīng)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等功能細(xì)胞而在神經(jīng)組織修復(fù)和血管重建中發(fā)揮重要的作用。應(yīng)該看到，MSCs分化為神經(jīng)元等功能細(xì)胞的數(shù)量較少，難以解釋神經(jīng)功能明顯恢復(fù)的情況，目前也無直接證據(jù)表明MSCs分化的神經(jīng)元可與宿主神經(jīng)元形成有效的神經(jīng)回路?？赡苓€有其他機(jī)制在神經(jīng)組織修復(fù)中起作用。

編輯推薦

《急診醫(yī)學(xué)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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