臨床心腎交集性疾病

前言

心、腎疾病之間有著非常錯綜復雜的聯(lián)系，心、腎作為控制機體有效循環(huán)和血流動力學穩(wěn)定的兩個重要器官，在生理功能上相互依存，在病理狀態(tài)下相互影響。在臨床工作中我們常?？梢愿杏X到心腎系統(tǒng)中某一器官的疾病使得另一器官疾病的治療難度顯著增加，如慢性心力衰竭是由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少和心室充盈壓升高，以組織血液灌注不足以及肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一種綜合征，機體的這些血流動力學變化，可直接作用于腎臟引起腎淤血，也可以通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑間接作用于腎臟，導致腎功能的改變；此外，其他心臟疾病的發(fā)展也通常會波及腎臟，一旦并發(fā)腎臟損害，患者的預后往往較差，死亡率明顯增加。近些年來，慢性腎臟病在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為一個嚴重的健康問題，調(diào)查顯示，合并有心血管疾病的慢性腎臟病患者之死亡率是普通患者的10～30倍。隨著社會老齡化的到來，增齡引起的心、腎功能減退往往可以出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，嚴重制約著臨床治療的效果，如75歲以上的老年人中急性腎衰竭的發(fā)生率是一般成人的3.5倍，其中9％為嚴重心血管事件的并發(fā)癥。我們曾對解放軍總醫(yī)院近10年65歲以上老年住院患者的急性腎衰竭患病情況進行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年急性腎衰竭占同期急性腎衰竭患者總數(shù)的33 ％，其中因為心功能衰竭引發(fā)的約占25.3％。因此“心腎交集”（cardiorenal intersection）的臨床問題已經(jīng)成為老年患者診治中的重要課題。由解放軍總醫(yī)院南樓臨床部心腎科組織編寫的《臨床心腎交集性疾病》正是基于上述臨床狀況，從基礎到臨床對心。腎聯(lián)合損傷、動脈粥樣硬化心腎疾病及關聯(lián)、心血管疾病診治中的腎臟問題以及慢性腎臟病診治中的心血管危險因素等幾個方面對心腎血管疾病研究的最新進展進行了詳細的介紹，其內(nèi)容豐富、形式多樣，觀點新穎，順應了臨床醫(yī)護人員對此方面知識的渴求。我相信本書的出版對提高臨床醫(yī)生深刻認識心腎疾病的相互影響、健全完善心腎疾病診治的模式，維持國人的健康水平，減輕社會負擔有著非常重要的意義，對各科臨床工作者拓寬診斷治療的思路也大有裨益，作為一名臨床工作的老兵，我十分樂于為本書作序并向廣大讀者推薦。

內(nèi)容概要

該書從心腎疾病的基礎研究進展、心腎聯(lián)合損傷的臨床與研究、動脈粥樣硬化心腎疾病及相互關聯(lián)、心血管疾病診治中的腎臟問題以及慢性腎臟疾病診治中的心血管危險因素等幾個方面對“心腎交集性疾病”理論進展和臨床診治實踐的問題進行了探討，內(nèi)容新穎、翔實、豐富，目前國內(nèi)尚沒有類似的書籍，國外的資料也有限。

書籍目錄

緒論  心腎疾病的相互影響第一篇  心腎疾病的基礎研究進展  第一章  腎臟和心血管系統(tǒng)相互影響的病理生理基礎    第一節(jié)  腎臟和心血管系統(tǒng)相互影響的病理生理機制    第二節(jié)  心血管疾病時的腎臟病變    第三節(jié)  腎臟疾病時的心血管病變  第二章  腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與心腎疾病    第一節(jié)  腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的概況    第二節(jié)  腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)家族內(nèi)的“孿生子”們  第三章  內(nèi)皮細胞生物學研究與心腎疾病    第一節(jié)  內(nèi)皮細胞的生理功能    第二節(jié)  內(nèi)皮細胞生物學研究與心血管系統(tǒng)疾病的關系    第三節(jié)  內(nèi)皮細胞生物學研究與腎臟疾病  第四章  細胞因子的變化在心腎疾病中的作用    第一節(jié)  細胞因子的分類    第二節(jié)  細胞因子的變化在心臟疾病中的作用    第三節(jié)  細胞因子的變化在腎臟疾病中的作用  第五章  免疫系統(tǒng)異常與動脈粥樣硬化心腎血管疾病    第一節(jié)  細胞免疫異常與動脈粥樣硬化    第二節(jié)  體液免疫異常與動脈粥樣硬化    第三節(jié)  自身免疫異常與動脈粥樣硬化    第四節(jié)  動脈粥樣硬化的免疫治療  第六章  脂代謝異常在心腎損害中的作用    第一節(jié)  脂代謝異常在腎臟損害中的作用    第二節(jié)  脂代謝異常在慢性心力衰竭中的作用  第七章  胰島素抵抗與心腎功能損傷    第一節(jié)  正常胰島素的信號傳導和胰島素抵抗    第二節(jié)  胰島素抵抗與心功能損害    第三節(jié)  胰島素抵抗與腎功能損傷  第八章  充血性心力衰竭時腎臟、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化    第一節(jié)  交感神經(jīng)系統(tǒng)的變化    第二節(jié)  腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的改變    第三節(jié)  精氨酸血管加壓素系統(tǒng)    第四節(jié)  尿鈉肽家族    第五節(jié)  心力衰竭時細胞因子水平的變化    第六節(jié)  心力衰竭時腎臟調(diào)節(jié)的改變第二篇  心腎關聯(lián)損傷的臨床與研究  第九章  心腎貧血綜合征研究進展    第一節(jié)  心腎貧血綜合征三個要素間的相互作用    第二節(jié)  心腎貧血綜合征的治療進展  第十章  心腎綜合征的診治進展    第一節(jié)  心腎聯(lián)合損害的發(fā)病現(xiàn)狀    第二節(jié)  心腎聯(lián)合損害的臨床綜合征——心腎綜合征    第三節(jié)  心腎綜合征的發(fā)病機制：心腎間相互調(diào)控與相互作用    第四節(jié)  心腎綜合征的防治  第十一章　促紅細胞生成素在心腎聯(lián)合損害時的應用    第一節(jié)  概述    第二節(jié)  促紅細胞生成素及其受體的生物學特性    第三節(jié)  促紅細胞生成素的臨床應用——促紅作用與促紅外作用    第四節(jié)  促紅細胞生成素促紅外作用的機制    第五節(jié)  促紅細胞生成素治療中的不良反應  第十二章  代謝綜合征的心腎聯(lián)合損害    第一節(jié)  代謝綜合征的診斷    第二節(jié)  代謝綜合征的流行病學    第三節(jié)  代謝綜合征的發(fā)病機制    第四節(jié)  代謝綜合征對心血管疾病的影響    第五節(jié)  代謝綜合征對腎臟損害的影響    第六節(jié)  代謝綜合征的治療  第十三章  嚴重低蛋白血癥對心腎功能的損傷    第一節(jié)  白蛋白在體內(nèi)的代謝及功能    第二節(jié)  低蛋白血癥的產(chǎn)生及臨床意義    第三節(jié)  嚴重低蛋白血癥對心腎功能的損傷  第十四章  免疫系統(tǒng)異常性疾病的心腎損害    第一節(jié)  鏈球菌感染后腎炎    第二節(jié)  系統(tǒng)性紅斑狼瘡    第三節(jié)  抗磷脂綜合征    第四節(jié)  類風濕關節(jié)炎    第五節(jié)  成人斯蒂爾病    第六節(jié)  多發(fā)性肌炎和皮肌炎    第七節(jié)  系統(tǒng)性硬化    第八節(jié)  系統(tǒng)性血管炎    第九節(jié)  白塞綜合征    第十節(jié)  混合結(jié)締組織病    第十一節(jié)  淀粉樣變    第十二節(jié)  風濕熱  第十五章  他汀類藥物對慢性心腎器質(zhì)性疾病的影響    第一節(jié)  他汀類藥物的調(diào)脂外作用    第二節(jié)  他汀類藥物治療腎臟疾病的臨床研究  第十六章  鈣通道阻滯劑的治療與慢性腎臟病  第十七章  中藥在心腎疾病治療中的應用及其不良反應    第一節(jié)  中藥在心腎疾病治療中的應用    第二節(jié)  中藥的不良反應概況    第三節(jié)  常見中藥對腎功能的損害    第四節(jié)  常見中藥對心臟功能的損害    第五節(jié)  中藥心腎功能損害的原因及對策  第十八章  老年患者心腎損傷時藥物的應用    第一節(jié)  降壓藥物    第二節(jié)  抗凝劑    第三節(jié)  降脂藥物    第四節(jié)  抗心律失常藥物  第十九章  外科圍術期的心腎血管危險因素及其防護    第一節(jié)  老年非心臟手術圍術期心血管評估與處理    第二節(jié)  圍術期腎臟疾病的評估與對策第三篇  動脈粥樣硬化性心腎疾病及相互關聯(lián)  第二十章  冠心病新的危險因素——慢性腎臟病  第二十一章  慢性腎臟病的冠狀動脈鈣化及其對預后的影響    第一節(jié)  慢性腎臟病與冠脈鈣化的關系    第二節(jié)  慢性腎臟病增加冠脈鈣化發(fā)生率的可能機制    第三節(jié)  慢性腎臟病治療對冠脈鈣化進程的影響    第四節(jié)  全面控制危險因素，有效延緩冠脈鈣化的發(fā)生  第二十二章  心肌重塑后腎功能異常的臨床治療策略    第一節(jié)  左心室獲得性心肌重塑    第二節(jié)  左心室獲得性心肌重塑與腎臟損害    第三節(jié)  臨床治療策略  第二十三章  心肌缺血/再灌注損傷對心腎功能及預后的影響    第一節(jié)  缺血/再灌注損傷的機制    第二節(jié)  心肌的缺血/再灌注損傷    第三節(jié)  腎臟的缺血/再灌注損傷    第四節(jié)  再灌注損傷的防治  第二十四章  經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的進展與問題    第一節(jié)  經(jīng)皮冠狀動脈介入治療發(fā)展的三個階段    第二節(jié)  冠狀動脈介入治療適應證選擇的最新觀點    第三節(jié)  冠脈支架的選擇：藥物洗脫支架還是金屬裸支架？    第四節(jié)  冠脈介入治療的問題與展望  第二十五章  營養(yǎng)不良炎癥，動脈粥樣硬化綜合征對心腎功能的影響    第一節(jié)  炎癥與慢性腎衰竭    第二節(jié)  動脈粥樣硬化性疾病、炎癥與慢性腎衰竭    第三節(jié)  營養(yǎng)不良、炎癥與慢性腎衰竭    第四節(jié)  營養(yǎng)不良、炎癥與心血管病變    第五節(jié)  營養(yǎng)不良一炎癥一動脈粥樣硬化綜合征的治療  第二十六章  動脈粥樣硬化與缺血性腎病    第一節(jié)  缺血性腎病    第二節(jié)  腎動脈粥樣硬化性狹窄  第二十七章  干細胞移植在缺血性心腎血管疾病治療中的應用    第一節(jié)  干細胞移植在缺血性心臟病中的應用    第二節(jié)  干細胞移植在缺血性腎臟病中的應用第四篇  心血管疾病診治中的腎臟問題  第二十八章  慢性心力衰竭時的腎臟損害    第一節(jié)  心力衰竭時腎血流動力學變化    第二節(jié)  心力衰竭時神經(jīng)內(nèi)分泌激活作用于水鈉代謝和腎功能    第三節(jié)  心力衰竭的病理生理對腎功能的影響    第四節(jié)  心力衰竭時腎功能改變及相關的臨床表現(xiàn)    第五節(jié)  治療  第二十九章  急性冠脈綜合征的抗凝治療及其對腎功能的影響    第一節(jié)  間接凝血酶抑制劑    第二節(jié)  直接凝血酶抑制劑    第三節(jié)  選擇性Xa因子抑制劑    第四節(jié)  華法林  第三十章  ACEI干預治療對心腎聯(lián)合損害的影響及面臨的挑戰(zhàn)    第一節(jié)  ACEI對腎臟疾病的治療作用    第二節(jié)  ACEI對心血管疾病的治療作用  第三十一章  腎功能改變對心肌標志物的影響    第一節(jié)  心肌標志物的種類及其臨床意義    第二節(jié)  腎功能改變對心肌標志物的影響  第三十二章  正確評價腎功能對心血管疾病診治的影響    第一節(jié)  腎功能損傷與心血管疾病的關系    第二節(jié)  腎功能損傷的臨床檢測指標  第三十三章  造影劑腎病的臨床診治    第一節(jié)  造影劑的發(fā)展與分類    第二節(jié)  造影劑腎病的發(fā)病機制和病理變化    第三節(jié)  造影劑腎病的危險因素和臨床表現(xiàn)    第四節(jié)  造影劑腎病的預防和治療  第三十四章  膽固醇結(jié)晶栓塞和腎功能不全    第一節(jié)  流行病學    第二節(jié)  發(fā)病機制    第三節(jié)  臨床表現(xiàn)    第四節(jié)  實驗室及輔助檢查    第五節(jié)  診斷和鑒別診斷    第六節(jié)  治療    第七節(jié)  預后  第三十五章  CRRT技術在老年慢性心力衰竭中的應用    第一節(jié)  慢性心力衰竭    第二節(jié)  CRRT在慢性心力衰竭中的應用  第三十六章  老年心血管疾病合并急性腎損傷的診斷及治療    第一節(jié)  病因    第二節(jié)  診斷    第三節(jié)  治療    第四節(jié)  預防第五篇  腎臟疾病診治中的心血管問題  第三十七章  慢性腎功能不全對心血管系統(tǒng)的影響    第一節(jié)  慢性腎功能不全時內(nèi)分泌的改變對心血管系統(tǒng)的影響    第二節(jié)  慢性腎功能不全代謝的改變對心血管系統(tǒng)的影響    第三節(jié)  慢性腎功能不全與心血管疾病  第三十八章  周圍血管病和腎功能不全的關系    第一節(jié)  腎動脈粥樣硬化性狹窄與腎功能的關系    第二節(jié)  下肢動脈硬化癥、頸動脈硬化癥和腎功能的關系  第三十九章  慢性腎功能不全與心律失常    第一節(jié)  慢性腎功能不全患者發(fā)生的心律失常    第二節(jié)  慢性腎功能不全患者心律失常的預防治療原則  第四十章  慢性腎功能不全患者心臟性猝死的防治    第一節(jié)  慢性腎功能不全并發(fā)的心臟改變    第二節(jié)  慢性腎功能不全患者心臟性猝死的發(fā)生機制    第三節(jié)  心臟性猝死的診斷    第四節(jié)  心臟性猝死的預測    第五節(jié)  慢性腎功能不全患者心臟性猝死的預防    第六節(jié)  慢性腎功能不全心臟性猝死的治療  第四十一章  經(jīng)皮腎動脈狹窄介入治療的進展與問題  第四十二章  老年血液透析循環(huán)系統(tǒng)的改變及緊急情況處理    第一節(jié)  血液透析簡介    第二節(jié)  血液透析對循環(huán)系統(tǒng)的影響    第三節(jié)  血液透析常見并發(fā)癥及其處理  第四十三章  腎移植術后免疫抑制藥物的心血管毒性    第一節(jié)  高血壓    第二節(jié)  血脂異常    第三節(jié)  移植后糖尿病    第四節(jié)  冠狀動脈疾病附錄  有關心腎疾病診斷標準、治療指南和專家共識  附件一、紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標準  附件二、美國腎臟基金會K/DOQI關于慢性腎臟病的分期（2002）  附件三、血壓水平的定義和分類  附件四、影響心血管疾病預后的因素  附件五、代謝綜合征診斷標準（中華醫(yī)學會糖尿病學分會）  附件六、2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南解讀  附件七、2006年中國成人血脂防治指南解讀  附件八、《血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟病中正確應用的專家建議》及《中國ACEI應用指南》解讀  附件九、美國糖尿病協(xié)會的糖尿病醫(yī)療保健標準（摘選）  附件十、粥樣硬化性腎動脈狹窄的診治指南（摘譯）  附件十一、重組人促紅細胞生成素在腎性貧血中應用的專家共識  附件十二、危重患者急性腎衰竭診治的有關共識  附件十三、有關連續(xù)性腎臟替代治療的共識

章節(jié)摘錄

第一章 腎臟和心血管系統(tǒng)相互影響的病理生理基礎近年來，對慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者治療過程中的腎功能改變和慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）的心血管并發(fā)癥有了進一步的認識，促使人們重新評價心血管和腎臟這兩大系統(tǒng)的相互影響?？傮w上看，腎臟可被視作循環(huán)系統(tǒng)的一部分，心臟和脈管功能的調(diào)節(jié)、代償和適應與腎臟的關系密不可分。心腎系統(tǒng)中某一部分的衰竭使得另一部分衰竭的治療難度顯著增加，據(jù)此提出了“心腎綜合征”（cardiorenal syndrome）的概念。廣義的心腎綜合征指心臟和腎臟中一個器官對另一個器官的功能損害不能進行代償，最終導致心臟和腎臟功能的共同損害。狹義的心腎綜合征特指CHF引起的進行性腎功能損害，并導致腎功能不全，通常認為是CHF發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn)。第一節(jié) 腎臟和心血管系統(tǒng)相互影響的病理生理機制腎臟和心血管系統(tǒng)的相互影響體現(xiàn)在血流動力學、神經(jīng)體液因子、內(nèi)分泌以及免疫學和血液學等諸多方面。一、腎臟和心血管系統(tǒng)的生理性改變腎臟和心血管系統(tǒng)在30歲以后隨年齡增長而出現(xiàn)功能的遞減，在60歲左右減退速度明顯加快。這種生理性的老化趨勢主要體現(xiàn)在：腎小球濾過率（GFR）和有效腎血流量的直線下降；心肌收縮力、心臟儲備能力下降；心臟指數(shù)和心排血量降低；血管壁硬化和彈性減低使得外周阻力增加；血流重新分布；血管壓力感受器敏感性降低使血壓變異增加；毛細血管基底膜增厚、纖維化、孔徑減小，代謝率降低；腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性降低；腎臟和心血管細胞受體數(shù)量和活性改變趨向失調(diào)。

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《臨床心腎交集性疾病》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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