臨床風(fēng)險(xiǎn)管理

前言

　　由于我國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的高度發(fā)展、大量高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用、民眾自我權(quán)益保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)、社會(huì)人口的迅速老化和醫(yī)療體制改革相對(duì)滯后等原因，使得我國(guó)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率趨高，醫(yī)患關(guān)系失和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也倍受困擾。這是我國(guó)在社會(huì)轉(zhuǎn)型和全面現(xiàn)代化發(fā)展的進(jìn)程中出現(xiàn)的問題，有其必然性，而發(fā)展中的問題必須用發(fā)展的策略來解決?！　榇?，本書提供了破解醫(yī)療糾紛困境的一種系統(tǒng)化方案、一種長(zhǎng)效機(jī)制、一種專業(yè)化實(shí)踐——臨床風(fēng)險(xiǎn)管理，或可預(yù)期的未來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理?！　”緯髡呔哂胸S富的醫(yī)院患者臨床服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，留美期間潛心研學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理專業(yè)。在此基礎(chǔ)上，作者結(jié)合我國(guó)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需要，廣泛借鑒國(guó)際先進(jìn)的科研成果和實(shí)踐知識(shí)，經(jīng)過獨(dú)立的、有創(chuàng)意的分析和論證，將臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的知識(shí)體系奉獻(xiàn)給廣大的衛(wèi)生行政管理人員和臨床醫(yī)護(hù)人員。本書包含許多新名詞、新知識(shí)、新理念和新實(shí)踐，內(nèi)容豐富，構(gòu)思嚴(yán)謹(jǐn)；行文規(guī)范、圖文并茂。本書具有較高的社會(huì)價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值，具有較強(qiáng)的科學(xué)性、思想性和適用性，體現(xiàn)了當(dāng)代這一領(lǐng)域的國(guó)際水平和國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，適應(yīng)廣泛的社會(huì)需求?！　「鶕?jù)國(guó)際慣例，臨床風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)是醫(yī)院日常行政管理活動(dòng)的一個(gè)法定的有機(jī)組成部分。臨床風(fēng)險(xiǎn)管理通過增進(jìn)患者安全，幫助醫(yī)院將醫(yī)療事故發(fā)生率降至最低；通過促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，可以在最大程度上避免醫(yī)療糾紛，通過專業(yè)化的臨床風(fēng)險(xiǎn)融資策略、索賠管理與訴訟管理，可以在最大程度上減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失、名譽(yù)損失和市場(chǎng)損失。　　提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理水平，可以使患者享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，也有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益?！　≡鲞M(jìn)患者安全是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的基本目的之一?；颊甙踩缫殉蔀橐粋€(gè)全球性的大眾健康問題。2002年第55屆聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生大會(huì)形成決議，敦促世界衛(wèi)生組織及其成員國(guó)密切關(guān)注患者安全問題。2004年10月，世界衛(wèi)生組織正式發(fā)起了“國(guó)際患者安全聯(lián)盟”，敦促各成員國(guó)提高增進(jìn)患者安全的意識(shí)，并在政治上承諾加快制定患者安全政策和推進(jìn)患者安全實(shí)踐。　　因此，我國(guó)醫(yī)院有必要組建獨(dú)立的臨床風(fēng)險(xiǎn)管理部門，實(shí)施正式的臨床風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和護(hù)理教育應(yīng)在課程設(shè)計(jì)中增加患者安全和臨床風(fēng)險(xiǎn)控制的教學(xué)內(nèi)容。按照國(guó)際慣例，我國(guó)高等院校的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)應(yīng)當(dāng)增設(shè)一門相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理課程?！　《藭某霭?，將在系統(tǒng)化與專業(yè)化的高度填補(bǔ)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理的教學(xué)與實(shí)踐空白。

內(nèi)容概要

臨床風(fēng)險(xiǎn)管理，是通過識(shí)別和治理醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有和潛在的各種患者安全問題及其他人格權(quán)益受損問題，向社會(huì)提供安全及優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的管理過程。臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的基本目標(biāo)是通過一系列主動(dòng)的、以管理為導(dǎo)向的專業(yè)活動(dòng)，在最大程度上降低臨床風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防或減少醫(yī)療糾紛事件以及由此而導(dǎo)致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)損失和名譽(yù)損害，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。    編寫本書的背景是全球性的病人安全事故增多、患方索賠與訴訟發(fā)生率攀升、醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償經(jīng)濟(jì)損失日趨嚴(yán)重和醫(yī)患關(guān)系緊張。為了增進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人安全與管理現(xiàn)代化（填補(bǔ)風(fēng)險(xiǎn)管理的空白），本書系統(tǒng)地引介美歐主要國(guó)家的最新臨床風(fēng)險(xiǎn)管理與病人安全實(shí)務(wù)。除了介紹主體內(nèi)容的美國(guó)臨床風(fēng)險(xiǎn)管理，本書還簡(jiǎn)介了我國(guó)的衛(wèi)生成文法。為了幫助讀者理解臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的理論與實(shí)踐，本書提供了多幅圖表和大量的美國(guó)病人安全事故真實(shí)案例。全書共分6部分40章。

作者簡(jiǎn)介

　　李慶功先生，2000年赴美留學(xué)，獲衛(wèi)生科學(xué)碩士學(xué)位（Master in Health science，國(guó)家教育部認(rèn)證）；畢業(yè)后，獲美國(guó)佛羅里達(dá)州政府培訓(xùn)項(xiàng)目“健康服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理資格證書”，為“健康服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理證書專業(yè)人員”（Certified Professional in Healtlacare Risk Management）。李慶功先生多年專門從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理的研究工作。現(xiàn)主持北京泰德醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理個(gè)人研究所，并從事醫(yī)學(xué)倫理等教學(xué)工作。另外，李先生有18年的國(guó)內(nèi)外護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)；迄今已發(fā)表專業(yè)文章26篇，內(nèi)容涉及護(hù)理改革、臨床路徑和醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理。

書籍目錄

第一篇 臨床風(fēng)險(xiǎn)范疇　第一章 臨床風(fēng)險(xiǎn)概論　第二章 醫(yī)護(hù)人員的不安全行為　第三章 醫(yī)護(hù)人員不安全行為的促發(fā)因素　第四章 醫(yī)護(hù)人員的侵權(quán)與犯罪行為　第五章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)性患者安全問題　第六章 健康服務(wù)的產(chǎn)業(yè)性患者安全問題 第二篇 患者安全事故　第七章 臨床異常事件的分類與鑒別　第八章 患者安全事故的發(fā)生原理　第九章 患者安全事故的過失與民事責(zé)任　第十章 患者安全事故的鑒定與賠償 第三篇 臨床風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)　第十一章 臨床風(fēng)險(xiǎn)管理概述　第十二章 臨床風(fēng)險(xiǎn)管理：過程與項(xiàng)目　第十三章 醫(yī)院患者安全項(xiàng)目的基礎(chǔ)　第十四章 臨床風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)、技能與倫理守則　第十五章 臨床風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別系統(tǒng)　第十六章 醫(yī)學(xué)倫理與臨床風(fēng)險(xiǎn)管理　第十七章 患者人格權(quán)益的法律保障體系　第十八章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略、政策與臨床風(fēng)險(xiǎn)管理　第十九章 醫(yī)療記錄的風(fēng)險(xiǎn)管理　第二十章 醫(yī)療人員資格認(rèn)證及其風(fēng)險(xiǎn)管理第四篇 醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)控制　第二十一章 患者的權(quán)利、責(zé)任及其風(fēng)險(xiǎn)管理　第二十二章 患者的知情同意　第二十三章 臨床溝通、醫(yī)患關(guān)系及風(fēng)險(xiǎn)管理　第二十四章 臨床失誤及非預(yù)期結(jié)果的告知 第五篇 臨床損失預(yù)防與患者安全　第二十五章 確保正確的外科手術(shù)與侵入性診療操作　第二十六章 藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)管理　第二十七章 門診風(fēng)險(xiǎn)管理　第二十八章 產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理　第二十九章 急診科風(fēng)險(xiǎn)管理　第三十章 外科風(fēng)險(xiǎn)管理　第三十一章 麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理　第三十二章 急重癥監(jiān)護(hù)病房的風(fēng)險(xiǎn)管理　第三十三章 兒科與高齡患者的臨床風(fēng)險(xiǎn)管理　第三十四章 臨終醫(yī)療決定　第三十五章 臨床科學(xué)研究的風(fēng)險(xiǎn)控制 第六篇 索賠與訴訟管理　第三十六章 臨床風(fēng)險(xiǎn)融資導(dǎo)論　第三十七章 醫(yī)療專業(yè)民事責(zé)任保險(xiǎn)　第三十八章 患者安全事故的索賠管理　第三十九章 患者安全事故的訴訟管理附錄參考文獻(xiàn)編著者簡(jiǎn)介后記

章節(jié)摘錄

　　患者因素（patient factors）一般是指那些產(chǎn)生于患者本人及其家庭成員的醫(yī)護(hù)人員不安全行為促發(fā)因素，包括疾病、身體、年齡、心理和社會(huì)等多方面的風(fēng)險(xiǎn)因素?！　?．疾病因素①先前存在的疾病。②疾病的復(fù)雜性。③疾病的嚴(yán)重性。④疾病的可醫(yī)性?！　?．社會(huì)因素①文化與宗教信仰因素。②生活方式問題，如吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣等。③語言和溝通問題。④居家環(huán)境，如設(shè)施破舊、年久失修等問題。⑤家庭與社區(qū)支持問題?！　?．身體因素身體狀況，如營(yíng)養(yǎng)不良，睡眠不佳等問題。　　4．心理因素①動(dòng)機(jī)。②壓力與應(yīng)激，如家庭壓力、財(cái)政壓力等問題。③現(xiàn)有的精神紊亂。④創(chuàng)傷?！　?．人際關(guān)系①醫(yī)患關(guān)系問題。②患者與患者之間的關(guān)系問題。③患者與家庭成員（兄弟姐妹、父母和子女）之間的關(guān)系問題?！　”娝苤?，即使完全符合臨床實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，沒有發(fā)生任何臨床失誤，醫(yī)護(hù)人員也無法擔(dān)保每一患者的診斷、治療和護(hù)理都能夠達(dá)到預(yù)期的患者結(jié)果。這種未來患者結(jié)果的不確定性，包括“治愈、恢復(fù)、好轉(zhuǎn)、未愈、惡化、死亡”等不同的臨床預(yù)后，取決于患者的自然因素和疾病因素，如年齡、全身健康水平、疾病的性質(zhì)、疾病的內(nèi)在性、癥狀的不典型性、癥狀的多樣性和疾病的發(fā)展變化等因素。例如羊水栓塞發(fā)病突然，病死率高。某70歲的患者患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病和心力衰竭20年，因繼發(fā)感染而反復(fù)住院治療，終于在最后一次住院期間陷入昏迷，進(jìn)而呼吸心跳停止。一般來說，單純由于疾病的自然風(fēng)險(xiǎn)因素所造成的不良預(yù)后不屬于患者安全事故。在這種情況下，死亡、殘疾和功能障礙等不良結(jié)果，屬于疾病的自然轉(zhuǎn)歸。　　然而，疾病的自然風(fēng)險(xiǎn)因素可以在某些情況下、在不同程度上構(gòu)成醫(yī)護(hù)人員不安全行為的促發(fā)因素。隨著國(guó)家人口老齡化，很多患者年齡大（例如美國(guó)90歲左右的患者為數(shù)眾多），整體健康狀態(tài)差，而且患有多重疾病。無疑，這就增加了臨床診療失誤的可能性。年輕醫(yī)生經(jīng)常因?yàn)榛颊叩摹鞍Y狀掩蓋”現(xiàn)象而發(fā)生診斷錯(cuò)誤或延遲。甚至，患者的某項(xiàng)治療措施本身也會(huì)助長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員的失誤行為。例如，醫(yī)護(hù)人員雖有巡視，但是沒有能夠識(shí)別頸椎融合術(shù)后頸部血腫形成的問題，原因之一是患者的頸部被作為治療手段的“頸圈”所覆蓋；盡管如此，醫(yī)護(hù)人員還是要承擔(dān)“沒有及時(shí)監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)患者生命體征不穩(wěn)定”的過失責(zé)任。　　在醫(yī)患互動(dòng)過程中，患者的不當(dāng)行為或不良態(tài)度也可以構(gòu)成臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，促發(fā)醫(yī)護(hù)人員的不安全行為。

編輯推薦

　　《臨床風(fēng)險(xiǎn)管理》包含許多新名詞、新知識(shí)、新理念和新實(shí)踐，內(nèi)容豐富，構(gòu)思嚴(yán)謹(jǐn)；行文規(guī)范、圖文并茂?！杜R床風(fēng)險(xiǎn)管理》具有較高的社會(huì)價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值，具有較強(qiáng)的科學(xué)性、思想性和適用性，體現(xiàn)了當(dāng)代這一領(lǐng)域的國(guó)際水平和國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，適應(yīng)廣泛的社會(huì)需求。

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