胃癌根治術圖譜

前言

規(guī)范的胃癌外科治療是從系統(tǒng)清掃淋巴結開始，外科醫(yī)生淋巴結清掃的技術和范圍是影響患者預后的主要因素，外科醫(yī)生的手術質量降低難以用化療等其他治療手段進行彌補。推廣規(guī)范化胃癌根治手術，加強外科醫(yī)生的手術質量控制至關重要。荷蘭胃癌研究學會首先在腫瘤外科領域完成Ⅲ期臨床試驗，本書主編笹子三津留教授曾應荷蘭邀請，指導全荷蘭外科醫(yī)生進行RCT研究的規(guī)范化胃癌D2根治手術，笹子教授感言：盡管分組控制優(yōu)良，由于外科醫(yī)生的手術質量原因，部分外科醫(yī)生沒能超越學習曲線和沒有掌握胃癌D2手術，導致胃癌D2手術死亡率增加，良好的課題設計和科學的統(tǒng)計學分析不能彌補外科醫(yī)生技術缺陷導致的結果缺憾和不足，影響結論的科學性和可靠性（Mitsuru Sasako.Int J Clin Oncol，2005，10：165-170）。國內外經驗證明：規(guī)范化的胃癌根治手術確實可提高胃癌術后生存率，改善患者的預后。日本推廣規(guī)范化胃癌D2手術后，統(tǒng)計全日本4494例胃癌根治術后累計生存率為73.7％，其中各期5年生存率分別為IA 93.4％、IB 87.0％、1168.3％、ⅢA 50.1％、ⅢB30.89乞、Ⅳ16.6％。眾所周知，胃癌治療效果歐美和日本有較大差異，由于手術技巧和淋巴結清掃范圍不同，難以在相同水平進行比較。近年來，歐美也借鑒日本的胃癌治療經驗，美國的NCCN指南推薦胃癌D2淋巴結清掃，英國的胃癌診治指南也推薦D2淋巴結清掃。在歐美，胃癌是由胃癌外科專家完成的胃癌根治手術，強調手術醫(yī)生專科化的重要性。盡管患者的情況不同，外科醫(yī)生技術是影響患者預后的重要因素，同時規(guī)范化根治手術對手術后輔助化療的正確評價至關重要。本書由日本國立癌中心胃癌外科教授編集，可謂代表日本胃癌外科水平，在日本多次出版并被文獻廣泛引用。本書內容在胃癌D2手術的基礎上介紹了胃癌擴大根治手術和縮小根治手術，同時對胃癌根治術后消化道重建和圍術期處理也做了翔實介紹，是日本國立癌中心胃癌根治手術經驗的總結。日本國立癌中心胃癌根治性切除率為83％，胃癌手術的療效可謂一枝獨秀，其原因除早期胃癌比例特別高外，手術經驗和技術也值得我們學習和借鑒。胃癌是臨床工作中常見疾病之一，我國地域遼闊，醫(yī)療技術水平差異較大，不同的單位之間手術范圍和方法有較大差異，因此，推廣規(guī)范化胃癌D2手術也存在一定困難。往往以根治為目的。以姑息切除而結束，外科技術原因也往往歸咎于腫瘤因素，有悖根治手術的初衷。目前迫切需要一本胃癌規(guī)范化手術操作的專著，提供成熟的手術經驗和技巧，供臨床外科醫(yī)生參考，以提高我國胃癌外科治療的整體水平。本書以胃癌外科醫(yī)生、胃腸外科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、普通外科醫(yī)生、碩士和博士研究生為對象，供胃癌根治手術時術式選擇、淋巴結清掃和消化道重建時參考。

內容概要

規(guī)范的胃癌外科治療是從系統(tǒng)清掃淋巴結開始，外科醫(yī)生淋巴結清掃的技術和范圍是影響患者預后的主要因素，外科醫(yī)生的手術質量降低難以用化療等其他治療手段進行彌補。推廣規(guī)范化胃癌根治手術，加強外科醫(yī)生的手術質量控制至關重要。荷蘭胃癌研究學會首先在腫瘤外科領域完成Ⅲ期臨床試驗。

書籍目錄

第一章 胃癌根治手術的局部解剖學基礎　胃與鄰近臟器的位置關系和筋膜結構　胃的動脈支配　脾動脈在胰體部的主要血管分支　胃的靜脈　胃的神經及其與胃癌根治手術有關的神經　胃周圍的淋巴結第二章 胃癌根治手術基本的手術操作　開腹(上腹正中切口的基本操作)　分離層次　淋巴結清掃　肉眼轉移陽性的淋巴結清掃第三章 進展期胃癌的標準根治手術　第一節(jié) 根治性遠端胃切除術伴D2淋巴結清掃　　手術適應證　　淋巴結清掃范圍　　開腹　　Kocher游離　　切除大網膜(omentectomy)和切除網膜囊(bursectomy)　　清掃幽門下部淋巴結　　　清掃幽門上部淋巴結　　胰腺上緣(No．8a、8p)和肝十二指腸韌帶左側緣(No．12a)剝離　　腹腔動脈干和脾動脈近端淋巴結(No．11p)清掃　　切斷胃左動脈　　清掃胃小彎上部淋巴結　　切斷胃　　重建　第二節(jié) D2全胃切除術　　全胃切除的手術適應證　　開腹　　游離和翻轉胰腺和脾臟　　游離十二指腸　　切除大網膜、網膜囊(結腸系膜前葉)　　清掃幽門下淋巴結　　切除網膜囊(胰腺前面)　　　切斷十二指腸和處理小網膜　　清掃胰腺上緣淋巴結　　切斷脾動脈　　切斷食管　　保留胰腺的手術　　重建　　引流第四章 胃癌擴大根治手術　第一節(jié) 胃癌根治聯(lián)合胰腺及脾臟切除術　　手術操作　　第二節(jié) 左上腹部內臟全切除術　　游離結腸脾曲、肝曲　　決定結腸的切斷線　　處理和切除結腸系膜　　游離胰腺的體尾部　　切斷胃網膜右動、靜脈　　　切斷胰腺　第三節(jié) 腹主動脈周圍淋巴結清掃(D3淋巴結清掃)　　手術適應證　　胃癌占據(jù)病變部位與淋巴結清掃范圍　　解剖學要點：Gerota筋膜　　Kocher游離和顯露清掃區(qū)域　　清掃No．16bl區(qū)域淋巴結　　清掃No．16a2．pre／int．區(qū)域淋巴結　　清掃No．16a2．1at區(qū)域淋巴結　　第四節(jié) 胃癌侵犯食管的根治手術——經左側胸腹聯(lián)合切口　　手術體位　　手術操作　　術后管理　第五節(jié) 胃癌侵犯食管的根治手術——經腹腔切開膈肌手術入路　　體位、切皮　　手術操作　　第六節(jié) Appleby手術　　手術操作　第七節(jié) 進展期殘胃癌的根治手術　　關于進展期殘胃癌治療的觀點　　手術操作第五章 早期胃癌的縮小手術第六章 胃癌根治手術后消化道重建方法第七章 胃癌根治手術的圍手術期處理索引

章節(jié)摘錄

插圖：靜脈主干的側面。右半結腸分布以腸系膜上靜脈為中心，左半結腸分布以腸系膜上動脈為軸心，懸垂在腹腔內（圖4）。融合筋膜分布在升結腸到結腸肝曲后面，并黏附上吊結腸肝曲，在十二指腸降部融合筋膜變寬，覆蓋十二指腸降部前后面，形成胰十二指腸前、后筋膜（圖5A）。右側腎前筋膜與Toldt筋膜在下方緊密愈合，從十二指腸水平部開始分離，腎筋膜位于胰十二指腸后筋膜后面，融合筋膜形成胰腺筋膜前層，升結腸系膜后葉的筋膜在橫結腸系膜根部返折移行為橫腸系膜前葉，右半結腸以腸系膜上動靜脈為軸心，懸吊于腹主動脈下方（圖5B）。腎筋膜與fusion fascia.筋膜在左側完全融合，在胰腺下緣分為前后兩層，腎筋膜分布在胰腺體尾部的后面，fusion fascia筋膜變窄走行向胰腺下緣的中央，左半結腸以腸系膜上動脈為軸心懸垂分布在腹主動脈前下方（圖6）。在清掃脾動脈周圍淋巴結時，從后腹膜剝離、翻轉胰腺尾部和脾臟時，正確顯露的筋膜層次是腎前筋膜的層面。在進行腹主動脈周圍淋巴結清掃時，應沿著。腎后筋膜的剝離層次進行游離、翻轉左側。腎臟。

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《胃癌根治術圖譜》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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