循證臨床麻醉學(xué)

前言

循證臨床麻醉學(xué)（Evidence-Based Practice 0f Anesthesiology）是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床麻醉醫(yī)學(xué)，應(yīng)用最新和最有意義的科學(xué)信息，包括系統(tǒng)綜述（Systematic review）、薈萃分析（Meta analysis）及臨床實踐指南（Slinical practice guidelines）。循證臨床麻醉學(xué)與傳統(tǒng)麻醉學(xué)的主要區(qū)別是在于應(yīng)用經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的同時，麻醉醫(yī)師針對患者的實際病情進行詳細的術(shù)前評估，正確選擇麻醉方法，根據(jù)循證文獻證據(jù)，解決有關(guān)問題，甚至是疑難問題，最大限度地預(yù)防或降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)病率，確保病人麻醉和圍術(shù)期的舒適、安全。第1版《循證臨床麻醉學(xué)》出版后，受到了中國廣大麻醉醫(yī)師的歡迎。內(nèi)容新穎、實用，具有重要的臨床意義。原著Lee A.Fleisher教授是美國費城賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院的麻醉科和ICU主任，有很深的學(xué)術(shù)造詣，他對中國麻醉學(xué)界非常友好。并且，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的前身由四所大學(xué)合并而成，其中圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院在新中國成立前是美國賓夕法尼亞大學(xué)的中國分校。2009年Fleisher教授訪問了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。為此，我們所翻譯的《循證臨床麻醉學(xué)》第2版，是歷史的巧合和緣分，我們感到無上的榮幸?！堆C臨床麻醉學(xué)》第2版共有73章，包括麻醉前評估、麻醉方法、疑難病人和特殊手術(shù)麻醉、疼痛治療和術(shù)后ICU處理，內(nèi)容非常豐富，每章中有文獻循證、臨床指南和作者建議等，臨床麻醉醫(yī)生在臨床實踐中碰到難題，可以方便地參考，從中受益。但是，由于中美兩國的人種、社會倫理、醫(yī)療制度和麻醉方法等尚存在一定差異，某些章節(jié)中涉及的麻醉問題可能不完全適合中國的實際情況，請讀者務(wù)必結(jié)合臨床實踐靈活運用。中方翻譯人員都是碩士、博士和主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師，并由副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師審校，由我們二人修改和校對，再由美國華人麻醉醫(yī)師校對后定稿。最后在杭州舉行定稿會，集體審稿，完成此書。雖然經(jīng)過反復(fù)多次校對，也不免有疏漏，敬請讀者批評指正。本書出版是中國麻醉醫(yī)生和美國華人麻醉醫(yī)生團結(jié)友誼的結(jié)晶。在翻譯過程中由蘇殿三和周仁龍博士擔(dān)任秘書工作，并得到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院王祥瑞主任、王珊娟主任和浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院鐘泰迪主任的幫助。中華麻醉學(xué)會主任委員于布為教授和副主任委員薛張綱教授的大力支持，以及人民衛(wèi)生出版社汪仁學(xué)編輯的指導(dǎo)，在此，我們表示衷心的感謝。

內(nèi)容概要

《循證臨床麻醉學(xué)》第2版共有73章，包括麻醉前評估、麻醉方法、疑難病人和特殊手術(shù)麻醉、疼痛治療和術(shù)后ICU處理，內(nèi)容非常豐富，每章中有文獻循證、臨床指南和作者建議等，臨床麻醉醫(yī)生在臨床實踐中碰到難題，可以方便地參考，從中受益。但是，由于中美兩國的人種、社會倫理、醫(yī)療制度和麻醉方法等尚存在一定差異，某些章節(jié)中涉及的麻醉問題可能不完全適合中國的實際情況，請讀者務(wù)必結(jié)合臨床實踐靈活運用。

作者簡介

Lee A.Fleisher，教授于1981年在美國賓夕法尼亞大學(xué)獲得分子生物學(xué)學(xué)士學(xué)位，于1986年在紐約州立石溪大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)任美國賓夕法尼亞大學(xué)麻醉學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授，賓夕法尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉與重癥治療科主任，美國賓夕法尼亞大學(xué)資格審查委員會主席以及醫(yī)學(xué)遴選委員會副主席。他最近還被選人美國科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所。目前為止，全美僅有約15個麻醉醫(yī)生獲此殊榮，其中約半數(shù)為65歲以上并已退休。他目前的研究包括兩個方面：①圍術(shù)期風(fēng)險評估以及減少風(fēng)險策略；②健康服務(wù)研究。主要注重于心臟病人進行非心臟手術(shù)時的風(fēng)險評估。他是美國心臟病學(xué)會／美國心臟協(xié)會圍術(shù)期的心血管評估指南工作組的主任，還是美國外科治療和護理改良規(guī)劃（SurgicalCare：improvement Pro-ject）籌劃指導(dǎo)委員會的成員之一。該規(guī)劃是美國醫(yī)療社保與醫(yī)療救助服務(wù)中心和外科學(xué)會以及麻醉學(xué)會的一項全國性合作成果。他對門診手術(shù)的風(fēng)險評估也非常感興趣。目前，他已經(jīng)發(fā)表80多篇經(jīng)過同行專家評審的科學(xué)論文，127篇綜述以及有關(guān)章節(jié)。主編和共同主編了包括《循證臨床麻醉學(xué)》，《麻醉要素》，《麻醉學(xué)質(zhì)量、安全、風(fēng)險和預(yù)后》，《米勒麻醉學(xué)（第6版）》，《麻醉疑難病癥》以及《預(yù)后管理的藥物優(yōu)化》等10部專著。他還是美國麻醉學(xué)《Anesthesiology》雜志顧問教授以及編委。Fleisher教授所在的賓夕法尼亞大學(xué)是美國的第一所綜合性大學(xué)，是美國常春藤大學(xué)之一。其麻醉與重癥治療科成立于50年前，具有培養(yǎng)杰出的臨床、科研、教學(xué)以及麻醉學(xué)領(lǐng)導(dǎo)人才、國際麻醉醫(yī)生和優(yōu)秀科研人員的長久歷史。Fleisher教授近來非常重視和中國麻醉學(xué)界同仁的交流，在他的大力支持下，該科啟動了賓大中國麻醉協(xié)作計劃，旨在進一步建立和加強和中國麻醉同仁之間的學(xué)術(shù)交流，共同培養(yǎng)麻醉學(xué)界的未來領(lǐng)導(dǎo)者。2009年他帶領(lǐng)該科的其他5名醫(yī)生分別在中華麻醉學(xué)年會、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院以及溫州醫(yī)學(xué)院進行學(xué)術(shù)交流。此后不久，來自中國各地多所院校和醫(yī)院的14名麻醉學(xué)專家到該科進行了為期3天的友好訪問、講學(xué)和交流。循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的特征之一，也是未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。麻醉學(xué)是一門相對較年輕的學(xué)科，還有很多臨床問題未得到解決，存在頗多爭議。Fleisher'教授所著的《循證臨床麻醉學(xué)》針對這些問題根據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)進行深入探討，指導(dǎo)臨床醫(yī)生如何根據(jù)臨床證據(jù)在臨床治療中作出正確決定，引導(dǎo)臨床以及科研人員就重要臨床問題進行深思，對未來麻醉學(xué)的健康發(fā)展具有深遠的意義。

書籍目錄

第一篇  總論　第1章  美國麻醉醫(yī)師學(xué)會用循證醫(yī)學(xué)制定臨床策略第二篇  術(shù)前準備　第2章  術(shù)前常規(guī)檢查是否影響患者的臨床結(jié)局？　第3章  麻醉術(shù)前篩查門診有經(jīng)濟效益嗎？　第4章  哪些患者術(shù)前需做12導(dǎo)聯(lián)心電圖？　第5章  術(shù)前一定要知道血紅蛋白濃度嗎？　第6章  常規(guī)的術(shù)前孕檢有必要嗎？　第7章  圍術(shù)期腦卒中的危險因素有哪些？　第8章  近期應(yīng)用可卡因的患者是否應(yīng)該推遲手術(shù)？　第9章  是否所有的抗高血壓藥在術(shù)前都應(yīng)繼續(xù)使用？　第10章  術(shù)前有最佳的戒煙時機嗎？　第11章  哮喘患者術(shù)前用藥是否應(yīng)該包括激素？　第12章  哪些患者需要進行術(shù)前心臟評估？　第13章  穩(wěn)定性冠心病患者在非心臟手術(shù)前應(yīng)施行預(yù)防性血運重建術(shù)嗎？　第14章  經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后需要多長時間才能進行非心臟手術(shù)？　第15章  如何進行安裝了起搏器或者植入性心臟除顫器患者的術(shù)前準備？　第16章  何時應(yīng)做術(shù)前肺功能檢查？第三篇  圍術(shù)期管理　第17章  氣道檢查能夠預(yù)測氣管插管困難嗎？　第18章  預(yù)期困難氣道的患者應(yīng)選擇全身麻醉還是部位麻醉？　第19章  緊急狀態(tài)下是否存在最好的麻醉誘導(dǎo)方法？　第20章  吸人麻醉藥對患者有利還是有害？　第2l章  哪種全麻技術(shù)有益于快通道？　第22章  肌松藥的選擇是否會影響臨床結(jié)局？　第23章  麻醉藥物的選擇能夠影響手術(shù)和恢復(fù)時間嗎？　第24章  不同機械通氣的優(yōu)點是什么？　第25章  是否存在理想的圍術(shù)期血紅蛋白值？　第26章  血小板／血漿輸注的指征是什么？　第27章  什么藥物可以減少術(shù)后出血？　第28章  圍術(shù)期高血糖癥增加風(fēng)險嗎？是否應(yīng)當(dāng)嚴格控制血糖水平？　第29章  圍術(shù)期何時進行糖皮質(zhì)激素替代治療？　第30章  大手術(shù)的液體選擇重要嗎？　第31章  如何有效治療急性呼吸窘迫綜合征的患者？　第32章  什么措施可以預(yù)防周圍神經(jīng)損傷？　第33章  什么時候充氣加溫最具有效價比？　第34章  什么是預(yù)防圍術(shù)期腎損傷的最好方式？　第35章  α2受體激動劑能有效降低非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心臟并發(fā)癥嗎？　第36章  降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的最佳方法是什么？　第37章  乳膠過敏的圍術(shù)期最佳管理策略是什么？　第38章  對肥胖患者是否存在特殊的處理技術(shù)？　第39章  對惡性高熱易感患者是否有理想的處理手段？　第40章  預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的最佳手段是什么？　第41章  怎樣才能預(yù)防術(shù)后認知功能障礙？　第42章  重癥監(jiān)護專業(yè)醫(yī)生能夠改善患者臨床結(jié)局嗎？　第43章  我們能夠預(yù)防全麻患者的術(shù)中知曉嗎？　第44章  眼穿透傷合并飽胃患者的最佳處理方法是什么？　第45章  睡眠呼吸暫停綜合征患者是否適合日間手術(shù)？　第46章  什么是日間手術(shù)患者的離院標準？　第47章  什么是診室安全麻醉必須考慮的問題？　第48章  丙泊酚能由非麻醉醫(yī)生使用嗎？　第49章  有最佳的誤吸管理對策嗎？第四篇  部位麻醉　第50章  非甾體類抗炎藥和抗血小板類藥影響椎管內(nèi)麻醉嗎？　第51章  椎管內(nèi)麻醉和肝素聯(lián)合應(yīng)用是預(yù)防深靜脈血栓形成的最佳辦法嗎？　第52章  部位麻醉適用于日間手術(shù)嗎？　第53章  髖關(guān)節(jié)手術(shù)時部位麻醉優(yōu)于全身麻醉嗎？　第54章  術(shù)中部位麻醉是否可以減少圍術(shù)期失血？　第55章  什么是硬膜穿破后頭痛的最佳治療方法？　第56章  外周神經(jīng)阻滯應(yīng)該在超聲引導(dǎo)下進行嗎？第五篇  監(jiān)護　第57章  肺動脈導(dǎo)管影響非心臟手術(shù)患者的臨床結(jié)局嗎？　第58章  最佳的圍術(shù)期心肌梗死的診斷方法是什么？　第59章  神經(jīng)電生理監(jiān)護影響患者的臨床結(jié)局嗎？第六篇  心血管麻醉　第60章  腹股溝下血管成形術(shù)部位麻醉優(yōu)于全身麻醉嗎？　第61章  快通道心臟麻醉安全性有循證依據(jù)嗎？　第62章  是否有最好的方法降低冠狀動脈搭橋術(shù)后出血和輸血量？　第63章  胸部硬膜外阻滯或脊麻能用于冠脈搭橋手術(shù)嗎？第七篇  神經(jīng)外科麻醉　第64章  顱內(nèi)高壓患者的最佳處理方案？　第65章  如何進行腦保護？第八篇  產(chǎn)科麻醉　第66章  剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉：部位麻醉還是全麻？　第67章  什么時候要用腰．硬聯(lián)合麻醉？　第68章  分娩鎮(zhèn)痛會影響分娩結(jié)局嗎？　第69章  麻醉增加非產(chǎn)科手術(shù)孕婦的風(fēng)險嗎？第九篇  兒科麻醉　第70章  日間手術(shù)患者的最低年齡應(yīng)該限制在多少？　第71章  呼吸道感染的患者是否應(yīng)該進行擇期手術(shù)？第十篇  疼痛管理　第72章  什么是最佳術(shù)后鎮(zhèn)痛？　第73章  臨床上超前鎮(zhèn)痛有效嗎？索引

章節(jié)摘錄

插圖：2003年10月15日，ASA代表委員會（House 0f Dele-gates）對《ASA麻醉前評估臨床建議》進行了修正來體現(xiàn)這一點?！皩Ｘ?zé)小組認為患者可以在未知早孕狀態(tài)下進行麻醉。現(xiàn)有文獻報道并不能告知患者或醫(yī)生麻醉是否對早期妊娠有害。如果檢查結(jié)果可能會改變患者的治療方案時，應(yīng)當(dāng)向育齡女性患者提供術(shù)前孕檢的機會”。在最近一期的ASA時事通信（ASA Newsletter）中列出了最常見的對策。一種方法是無論患者是否同意，都對每一位育齡女性患者進行術(shù)前孕檢。這樣做的理由是手術(shù)、麻醉的知情同意包含了術(shù)前孕檢的知情同意。另一種變通的方法是在告知患者麻醉和手術(shù)對可能存在的妊娠風(fēng)險以后，允許患者拒絕孕檢，但患者必須放棄與手術(shù)對未知妊娠危害相關(guān)的任何法律權(quán)利。而在一些麻醉科，無論患者是否同意只要告知都有可能進行術(shù)前孕檢。在一項對產(chǎn)科麻醉和圍生醫(yī)學(xué)協(xié)會（SOAP）成員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，交卷的.169人中幾乎三分之一要求通過強制性規(guī)定對所有育齡女性患者進行術(shù)前常規(guī)孕檢。而66％的被調(diào)查麻醉醫(yī)生只要求對病史提示有懷孕可能的患者進行孕檢。

媒體關(guān)注與評論

言簡意賅，條理清楚地闡述了如何進行臨床決策……根據(jù)循證依據(jù)和臨床經(jīng)驗給  出明確的建議……臨床工作者可以從Fleisher的書中學(xué)到很多。　　——美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）對第1版的評論

編輯推薦

《循證臨床麻醉學(xué)(第2版)》總結(jié)了現(xiàn)有最好的循證依據(jù)，針對麻醉醫(yī)師日常工作中最常遇到的問題進行分析，為臨床決策提供了有效的信息。《循證臨床麻醉學(xué)(第2版)》圍繞臨床實際問題提供了最新的資料，通過對最新臨床研究數(shù)據(jù)的分析評價各種臨床可選擇方案的優(yōu)劣，是把研究得到的循證依據(jù)與臨床實踐相聯(lián)系的寶貴橋梁。新增24個主題，包括部位麻醉中的超聲引導(dǎo)，術(shù)前門診的作用，圍手術(shù)期腦保護及圍手術(shù)期卒中的危險因素，優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛和其他新內(nèi)容探討重大問題，如術(shù)前準備、圍手術(shù)期管理、部位麻醉、監(jiān)測、心血管麻醉、神經(jīng)外科麻醉、產(chǎn)科麻醉、兒科麻醉和疼痛等各章格式統(tǒng)一、簡潔。包括選題背景對所討論問題的概述，介紹目前臨床可選擇的處理方案，歸納相關(guān)的循證依據(jù)，指出目前的爭議領(lǐng)域，列舉現(xiàn)有的指南，最后給出作者建議用圖表概括現(xiàn)有的相關(guān)文獻和提倡的臨床策略，一目了然從常規(guī)處理到復(fù)雜的特殊情況的處置，幫助你面對各種挑戰(zhàn)

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