乙型肝炎診療及管理

內(nèi)容概要

本書作者均是長(zhǎng)期從事病毒性肝炎診療的主任和副主任醫(yī)師，根據(jù)乙型肝炎研究的進(jìn)展，并結(jié)合臨床診療經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)明、重點(diǎn)地介紹了乙型病毒性肝炎、肝硬化和肝癌的預(yù)防、診斷和治療方法，同時(shí)也較為詳細(xì)地介紹了慢性乙型肝炎患者的日常保健知識(shí)以及臨床醫(yī)師與患者雙向溝通的技巧。旨在提高基層醫(yī)院和社區(qū)全科醫(yī)師的乙型病毒性肝炎診療水平，指導(dǎo)合理檢查、合?用藥，并向慢性乙型肝炎患者和健康人群普及自我管理和預(yù)防保健知識(shí)。

書籍目錄

第一章乙型肝炎概論
一、乙型肝炎病毒學(xué)
二、乙型肝炎流行病學(xué)
三、乙型肝炎診療管理方法
第二章乙型肝炎常規(guī)檢查及臨床意義
一、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義
二、物理檢查及臨床意義
三、常見技術(shù)操作及臨床意義
第三章乙型肝炎的診斷與治療
一、乙型肝炎的臨床特征和診斷
二、急性乙型肝炎的保肝對(duì)癥治療
三、慢性乙型肝炎的抗病毒治療
四、重型肝炎的早期診斷及治療
五、乙型肝炎的中醫(yī)藥治療
第四章肝炎后肝硬化及其并發(fā)癥的診斷和治療
一、肝炎后肝硬化的臨床特點(diǎn)與診斷
二、肝炎后肝硬化及其并發(fā)癥的治療
三、原發(fā)性肝癌的早期診斷及治療
第五章慢性乙肝病毒感染者的診療管理
一、慢性乙肝病毒感染者管理的重要性
二、乙肝病毒攜帶者的管理
三、慢性乙型肝炎及肝硬化患者的管理
第六章慢性乙肝病毒感染者的社區(qū)隨訪管理
一、慢性乙肝病毒感染者的社區(qū)隨訪方法及內(nèi)容
二、社區(qū)醫(yī)師與慢性乙肝病毒感染者的溝通技巧
三、慢性乙肝病毒感染者的社區(qū)隨訪注意事項(xiàng)
第七章慢性乙肝病毒感染者的雙向轉(zhuǎn)診
一、雙向轉(zhuǎn)診的規(guī)章制度
二、?？漆t(yī)院與社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的試行標(biāo)準(zhǔn)
三、?性乙型肝炎患者雙向轉(zhuǎn)診的流程
第八章慢性乙型肝炎患者的自我管理
一、慢性乙型肝炎患者對(duì)疾病發(fā)展規(guī)律的科學(xué)認(rèn)知
二、慢性乙型肝炎患者的正確就診觀
三、慢性乙型肝炎患者依從性的重要意義
四、慢性乙型肝炎患者的自我管理
第九章乙型肝炎的預(yù)防
一、乙型肝炎密切接觸者的預(yù)防
二、乙型肝炎母嬰傳播的預(yù)防
三、乙型肝炎職業(yè)暴露的預(yù)防
第十章提高?型肝炎患者的生活質(zhì)量
一、乙型肝炎患者的飲食及飲食治療
二、乙型肝炎患者的身體鍛煉
三、乙型肝炎患者的心理調(diào)節(jié)指導(dǎo)
四、乙型肝炎患者的工作與婚育
附錄

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：（1）腹腔積液的早期征象：肝硬化患者主訴有下肢水腫、腰圍增加、腹脹等癥狀時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)想到腹腔積液的可能。仔細(xì)查體，可以發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽性，如移動(dòng)性濁音可疑，可進(jìn)一步行彩超協(xié)助診斷。（2）腹腔感染的早期征象：肝硬化患者出現(xiàn)腹瀉、大便次數(shù)增多、低熱等癥狀時(shí)，主診醫(yī)師應(yīng)警惕腹腔感染的可能。腹部查體發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛則支持診斷，可進(jìn)一步檢查血常規(guī)。（3）上消化道出血的早期征象：肝硬化患者應(yīng)每1～2年進(jìn)行胃鏡檢查或上消化道造影檢查，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進(jìn)展情況，預(yù)知上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，及早干預(yù)。對(duì)于胃鏡提示靜脈曲張重度的患者，隨訪時(shí)要進(jìn)行飲食指導(dǎo)，嚴(yán)禁食用粗糙、堅(jiān)硬的食物，并注意詢問大便顏色、性狀。如大便顏色發(fā)黑，則應(yīng)及時(shí)檢測(cè)便潛血，以協(xié)助診斷。（4）肝性腦病的早期征象：肝硬化患者如果主訴記憶力下降、睡眠時(shí)間顛倒（晝睡夜醒）、間斷說胡話、性格改變等，主診醫(yī)師要想到肝性腦病的可能，應(yīng)追問近期是否進(jìn)食高蛋白飲食、是否有便秘、是否有發(fā)熱等感染癥狀，查體發(fā)現(xiàn)撲翼樣震顫或踝陣攣陽性則支持診斷，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)血氨水平。3.抗病毒治療告知制度的重要性以往，部分醫(yī)師忽略了與患者溝通的重要性，忘記了乙型肝炎抗病毒治療的長(zhǎng)期性，因而不能在合適的時(shí)間選擇正確的藥物和方法；或者未能告知患者治療相關(guān)的不良反應(yīng)，使患者的治療依從性下降；又或未能對(duì)患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥的必要性及不恰當(dāng)停藥的風(fēng)險(xiǎn)，以至于部分患者過早停藥，導(dǎo)致病毒、生化指標(biāo)反彈。因此，在決定實(shí)施抗病毒治療方案前，要對(duì)患者的病情、疾病階段、家族史、治療史和經(jīng)濟(jì)情況等因素進(jìn)行全面評(píng)估，將治療的療效、療程、不良反應(yīng)、隨訪間隔、耐藥風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)措施、治療費(fèi)用及對(duì)妊娠的影響等充分告知患者，取得患者的理解，提高患者對(duì)治療的依從性。對(duì)于肝硬化患者，告知相關(guān)情況時(shí)應(yīng)注意以下3點(diǎn)：抗病毒治療的目標(biāo)是通過抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，以延緩或減少肝移植的需求。抗病毒治療只能延緩疾病進(jìn)展，但本身不能改變終末期肝硬化的最終結(jié)局。因極少數(shù)患者發(fā)生耐藥后可導(dǎo)致肝衰竭，因此一定要強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測(cè)的重要性，以便早期發(fā)現(xiàn)耐藥，及時(shí)調(diào)整治療。此類患者應(yīng)終身用藥，切不可隨意停藥。

編輯推薦

《乙型肝炎診療及管理》是國(guó)家“十一五”重大專項(xiàng)基金支持。

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