歐美肝病診療實(shí)用手冊

前言

隨著符合循證醫(yī)學(xué)原則的肝病臨床研究數(shù)據(jù)的大量出現(xiàn)，由國內(nèi)外肝臟病學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)編寫的相關(guān)診療指南已多達(dá)數(shù)十部，內(nèi)容包括病毒性肝炎(如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎)、遺傳代謝性肝病(如威爾森病、遺傳性血色病)、自身免疫性肝病(如原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎)、肝硬化及其主要并發(fā)癥(如腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、上消化道出血、肝性腦病)、膽汁淤積性肝病、肝細(xì)胞癌、肝衰竭等，幾乎涵蓋肝病專業(yè)的所有領(lǐng)域。這些指南詳盡、準(zhǔn)確，具有前瞻性，對臨床診療工作的規(guī)范和提高具有較高的指導(dǎo)價(jià)值。但是由于它們分別發(fā)表于不同的學(xué)術(shù)期刊，完整收集、不斷追蹤最新指南費(fèi)時(shí)費(fèi)力；加之上述指南的篇幅較長，每部都多達(dá)數(shù)十頁，給臨床醫(yī)師的迅速查閱帶來不便。為此，我們編寫了這本臨床手冊，試圖將這些診療指南中與臨床診療關(guān)系密切的內(nèi)容加以提煉，以便臨床醫(yī)師快速查閱。今后如能追蹤指南更新，則可不斷修訂再版，亦將有助于國際先進(jìn)診療指南在國內(nèi)肝病領(lǐng)域的迅速普及。 本書的編寫團(tuán)隊(duì)是通過丁香園醫(yī)學(xué)論壇公開招募、擇優(yōu)組建而成的。30多位編者都活躍在丁香園醫(yī)學(xué)論壇的感染版或消化版，具有極大的工作熱情和豐富的創(chuàng)造力；他們大都在國內(nèi)知名三甲醫(yī)院的肝病科、感染科或消化科從事臨床診療工作，對肝病領(lǐng)域的相關(guān)專業(yè)知識具有較深刻的理解，同時(shí)對本專業(yè)臨床醫(yī)師的需求也有著深入了解。此前他們也曾主持或參與多部醫(yī)學(xué)書籍的編寫，成績斐然，受到廣大醫(yī)學(xué)讀者的好評。由這樣一個(gè)團(tuán)隊(duì)編寫，保證了本書的科學(xué)性和實(shí)用性。 本書在策劃和編寫過程中得到了丁香園論壇李天天博士的大力支持，特致謝忱。 最后，感謝廣大肝病醫(yī)師以及其他讀者對本書的支持；也懇請各位讀者對書中的不足給予批評指正，以利于我們將來的修訂與再版。 閆杰 2012年春

內(nèi)容概要

本書由國內(nèi)知名三甲醫(yī)院肝病領(lǐng)域的醫(yī)師傾力編寫，追蹤、提煉了近幾年歐美國家關(guān)于肝病診治的最新研究進(jìn)展，內(nèi)容幾乎涵蓋了肝病專業(yè)的所有領(lǐng)域，為讀者提供最簡潔、最全面的臨床資料，可用于指導(dǎo)肝病科、消化科和感染科的一線醫(yī)師、學(xué)生的臨床工作與學(xué)習(xí)。

書籍目錄

第一章 循證醫(yī)學(xué)原則及證據(jù)等級
　一、循證醫(yī)學(xué)概述
　二、循證檢索
　三、證據(jù)級別和推薦強(qiáng)度
第二章 病毒性肝炎
第一節(jié)慢性乙型肝炎
　一、病原學(xué)
　二、流行病學(xué)
　三、自然史
　四、預(yù)防
　五、臨床診斷
　六、實(shí)驗(yàn)室檢查
　七、影像學(xué)診斷
　八、病理學(xué)診斷
　九、治療的總體目標(biāo)
　十、抗病毒的一般適應(yīng)證
　十一、IFN α治療
　十二、核苷(酸)類藥物治療
　十三、免疫調(diào)節(jié)治療
　十四、中藥及中藥制劑治療
　十五、抗病毒治療推薦意見
　十六、特殊情況的處理
　十七、抗炎、抗氧化和保肝治療
　十八、抗纖維化治療
　十九、患者隨訪
第二節(jié)慢性丙型肝炎
　一、篩查與預(yù)防
　二、診斷流程
　三、治療方案的選擇
第三節(jié)慢性腎臟疾病中丙型肝炎的預(yù)防和治療
　一、監(jiān)測與診斷
　二、慢性腎臟疾病患者HCV感染的治療
　三、血液透析中心HCV傳播的預(yù)防
　四、感染HCV患者腎移植術(shù)前及術(shù)后處理
　五、伴有HCV感染的腎臟疾病的診斷和處理
第三章 脂肪性肝病
第一節(jié)非酒精性脂肪性肝病
　一、自然史
　二、診斷
　三、治療
第二節(jié)酒精性肝病
　一、診斷
　二、治療
　三、預(yù)后評估
第三節(jié)急性妊娠脂肪肝
　一、臨床表現(xiàn)
　二、診斷和鑒別診斷
　三、治療
　四、預(yù)后
第四章 自身免疫性肝病
第一節(jié)原發(fā)性膽汁性肝硬化
　一、病因及病理生理
　二、臨床表現(xiàn)
　三、診斷與鑒別診斷
　四、治療
　五、篩查與隨訪
第二節(jié)原發(fā)性硬化性膽管炎
　一、流行病學(xué)特征
　二、診斷
　三、治療
　四、其他診療注意事項(xiàng)
第三節(jié)自身免疫性肝炎
　一、流行病學(xué)及臨床特征
　二、分型
　三、診斷與鑒別診斷
　四、治療
　五、長期隨訪及處理措施
第五章 遺傳代謝性肝病
第一節(jié)肝豆?fàn)詈俗冃?br />　一、臨床表現(xiàn)
　二、診斷流程
　三、治療適應(yīng)證
　四、治療方案
　五、治療監(jiān)測
第二節(jié)遺傳性血色病
　一、病因及分類
　二、臨床表現(xiàn)
　三、診斷
　四、治療
第三節(jié)藥物性肝病
　一、病因分類及影響因素
　二、病理分型
　三、臨床分類
　四、診斷標(biāo)準(zhǔn)與評分系統(tǒng)
　五、治療
　六、預(yù)防
第六章 膽汁淤積性肝病
　一、診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見病因
　二、成人膽汁淤積性肝病診斷流程
　三、常見膽汁淤積性肝病的診斷與治療
　四、肝外表現(xiàn)的診治
第七章 急性肝衰竭
　一、診斷標(biāo)準(zhǔn)
　二、初步評估與處理流程
　三、病因診斷與對因治療
　四、治療原則
　五、重癥監(jiān)護(hù)治療
　六、肝移植與人工肝臟支持系統(tǒng)
　七、預(yù)后
第八章 肝硬化并發(fā)癥
第一節(jié)腹水
　一、病因
　二、分類
　三、評估
　四、治療方案的選擇
　五、治療
　六、腹水患者的用藥禁忌
第二節(jié)自發(fā)性腹膜炎
　一、發(fā)病機(jī)制
　二、診斷
　三、治療
　四、預(yù)防及預(yù)后
第三節(jié)肝腎綜合征
　一、診斷流程
　二、發(fā)病機(jī)制
　三、危險(xiǎn)因素與預(yù)后
　四、治療
　五、預(yù)防
第四節(jié)肝性腦病
　一、發(fā)病機(jī)制
　二、診斷
　三、治療
第五節(jié)食管胃底靜脈曲張破裂出血
　一、診斷流程
　二、臨床分級與分型
　三、治療方案的選擇
第九章 原發(fā)性肝細(xì)胞癌
　一、監(jiān)測和篩查
　二、診斷
　三、分期
　四、治療
第十章 肝活檢
　一、適應(yīng)證
　二、禁忌證
　三、活檢前檢查
　四、術(shù)前準(zhǔn)備
　五、肝活檢的程序和方法
　六、并發(fā)癥
　七、病理組織要求
　八、肝活檢的缺點(diǎn)——取樣誤差
　九、肝活檢的培訓(xùn)
　十、肝穿刺術(shù)式選擇
第十一章 TIPS在門脈高壓治療中的應(yīng)用
　一、TIPS的目標(biāo)
　二、TIPS的時(shí)機(jī)選擇
　三、TIPS的流程
　四、TIPS的并發(fā)癥
　五、TIPS術(shù)后隨訪
第十二章 肝移植的適應(yīng)證及術(shù)前評估
　一、適應(yīng)證
　二、術(shù)前評估
　三、針對具體病因的肝移植推薦意見
　　

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   第一章 循證醫(yī)學(xué)原理及證據(jù)等級 一、循證醫(yī)學(xué)概述 （一）定義 循證是解決如何將從群體中得來的診療規(guī)律運(yùn)用到具體患者，做出最佳臨床決策。這是醫(yī)生的智慧和臨床證據(jù)相結(jié)合的過程，即醫(yī)生通過認(rèn)識患者群體中的診療規(guī)律，最終運(yùn)用到具體患者身上，這種過程即為循證決策。 （二）循證醫(yī)學(xué)評價(jià)方法 Cochrane協(xié)作網(wǎng)標(biāo)志由一個(gè)圓形圖以及圍繞圓形圖的兩個(gè)粗體同心半環(huán)圖共同構(gòu)成。 圖中每一橫線代表一個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）結(jié)果的可信區(qū)間，橫線越短則試驗(yàn)精度越高，結(jié)果越肯定；垂直線即等效線（代表OR=1），將圓一分為二，可用于判斷結(jié)果差別有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以區(qū)別治療效果。一般具有療效的試驗(yàn)結(jié)果位于垂直線左側(cè)；垂直線右側(cè)結(jié)果表明治療無效。橫線與垂直線相交，則表明該RCT中治療與對照間差異不明顯。圓形圖下方的菱形符號是以上7個(gè)RCT綜合結(jié)果。位于左邊表明治療措施有效，如位于右邊則意義相反。 本圖取自一個(gè)真實(shí)的meta分析的森林圖，展示了一項(xiàng)短程價(jià)廉的激素類藥物氫化可的松治療可能早產(chǎn)孕婦療效的隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果。圖中7個(gè)試驗(yàn)分別于1972～1991年報(bào)道。經(jīng)過系統(tǒng)評價(jià)獲得明確結(jié)論：氫化可的松確可降低新生兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，使早產(chǎn)兒死亡率下降30％～50％。 然而只有經(jīng)過嚴(yán)格篩選的臨床結(jié)果合并才有意義；經(jīng)過綜合，可減少一定的偏倚，并獲得更接近事實(shí)的結(jié)論。 （三）循證醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用價(jià)值 循證為臨床尋找最佳證據(jù)，通過對疾病診療結(jié)果分析，客觀展現(xiàn)疾病的治療有效率。由于結(jié)論相對可靠，有利于醫(yī)師進(jìn)行更科學(xué)合理的臨床判斷。 （四）循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方法 循證醫(yī)學(xué)最好的學(xué)習(xí)方法是制作一篇系統(tǒng)評價(jià)。如果注冊了題目，一般協(xié)作網(wǎng)要求2年多的時(shí)間來完成。

編輯推薦

隨著符合循證醫(yī)學(xué)原則的肝病臨床研究數(shù)據(jù)的大量出現(xiàn)，由國內(nèi)外肝臟病學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)編寫的相關(guān)診療指南已多達(dá)數(shù)十部，《歐美肝病診療實(shí)用手冊》內(nèi)容包括病毒性肝炎（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎）、遺傳代謝性肝?。ㄈ缤柹　⑦z傳性血色?。?、自身免疫性肝病（如原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎）、肝硬化及其主要并發(fā)癥（如腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、上消化道出血、肝性腦病）、膽汁淤積性肝病、肝細(xì)胞癌、肝衰竭等，幾乎涵蓋肝病專業(yè)的所有領(lǐng)域。這些指南詳盡、準(zhǔn)確，具有前瞻性，對臨床診療工作的規(guī)范和提高具有較高的指導(dǎo)價(jià)值。但是由于它們分別發(fā)表于不同的學(xué)術(shù)期刊，完整收集、不斷追蹤最新指南費(fèi)時(shí)費(fèi)力；加之上述指南的篇幅較長，每部都多達(dá)數(shù)十頁，給臨床醫(yī)師的迅速查閱帶來不便。為此，編者編寫了這本臨床手冊，試圖將這些診療指南中與臨床診療關(guān)系密切的內(nèi)容加以提煉，以便臨床醫(yī)師快速查閱。今后如能追蹤指南更新，則可不斷修訂再版，亦將有助于國際先進(jìn)診療指南在國內(nèi)肝病領(lǐng)域的迅速普及。 《歐美肝病診療實(shí)用手冊》（作者閆杰、李海、張耀武）的編寫團(tuán)隊(duì)是通過丁香園醫(yī)學(xué)論壇公開招募、擇優(yōu)組建而成的。

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