臨床醫(yī)師基本素質(zhì)與能力

前言

隨著醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的飛速發(fā)展，診斷治療疾病的新技術(shù)、新方法、新手段不斷出現(xiàn)，越來越多。這將有助于人們對(duì)疾病及其本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，也將有助于疾病的診斷、治療和預(yù)防。然而，也應(yīng)該注意到臨床醫(yī)師的基本能力逐漸被忽視，對(duì)臨床基本能力的認(rèn)識(shí)越來越淡化，單純“依靠?jī)x器檢查疾病”的現(xiàn)象越來越明顯、突出。由于多方面因素的影響，醫(yī)師臨床工作的理念也在逐漸發(fā)生變化。這對(duì)于提高臨床醫(yī)師的醫(yī)療水平，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量都有很大影響。在多年來參加教學(xué)醫(yī)院評(píng)估和醫(yī)院工作評(píng)估檢查活動(dòng)中，筆者綜合了臨床醫(yī)師工作中存在的一些共性問題，結(jié)合本人40多年來的工作與臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)參閱了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)專家提出的“全球醫(yī)學(xué)教育基本要求”，編寫了本書，希望能對(duì)臨床醫(yī)師及其相關(guān)人員提高臨床基本能力認(rèn)識(shí)有所裨益。本書的編寫得到了山東省衛(wèi)生廳、山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及同仁們的大力支持和鼓勵(lì)，葉蘭醫(yī)師也付出了辛勤工作，在此深表謝意。盡管編著者作了很大努力，書中之不足恐難避免，懇請(qǐng)讀者批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

本書系統(tǒng)論述了現(xiàn)代臨床醫(yī)師應(yīng)該具備的多種能力與素質(zhì)，包括職業(yè)道德、醫(yī)患溝通能力、病史采集、體格檢查、選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)及信息處理、臨床思維方法以及各種臨床技術(shù)操作等。本書語言簡(jiǎn)潔、條理清晰，適合于廣大臨床醫(yī)師閱讀參考。

書籍目錄

第1章　臨床基本能力  一、概述  二、臨床基本能力的重要性  三、目前對(duì)基本能力認(rèn)識(shí)方面的一些誤區(qū)  四、  基本能力主要內(nèi)容第2章　職業(yè)道德第3章　醫(yī)患溝通  第一節(jié)　溝通的基本要求  第二節(jié)　溝通的方式與方法  第三節(jié)　醫(yī)患溝通基本技巧  第四節(jié)　不良醫(yī)學(xué)信息或噩耗的傳達(dá)  第五節(jié)　手術(shù)談話與知情同意第4章　病史采集  第一節(jié)　病史的重要性  第二節(jié)　病史采集方法、要求與注意事項(xiàng)    一、常用的病史采集方法    二、病史采集的要求    三、病史采集的注意事項(xiàng)  第三節(jié)　病史采集內(nèi)容第5章　體格檢查  第一節(jié)　體格檢查注意事項(xiàng)與要求    一、體格檢查注意事項(xiàng)    二、體格檢查的要求　第二節(jié)　體格檢查方法    一、視診    二、觸診    三、叩診    四、聽診    五、嗅診　第三節(jié)　全身體格檢查    一、目的與作用    二、注意事項(xiàng)    三、檢查的基本項(xiàng)目第6章　恰當(dāng)選擇檢查項(xiàng)目，正確判讀檢測(cè)結(jié)果  第一節(jié)　選擇檢查項(xiàng)目的目的與原則    一、選擇檢查的目的    二、檢查項(xiàng)目選擇的基本原則  第二節(jié)　心電學(xué)檢查    一、心電圖檢查    二、動(dòng)態(tài)心電圖    三、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)  第三節(jié)　肺功能檢查    一、通氣功能檢查    二、換氣功能檢查    三、小氣道功能檢查  第四節(jié)　內(nèi)鏡檢查    一、上消化道內(nèi)鏡檢查    二、下消化道內(nèi)鏡檢查    三、纖維支氣管鏡檢查  第五節(jié)　實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)    一、臨床血液學(xué)檢測(cè)    二、血栓與止血檢測(cè)    三、排泄物、分泌物及體液檢測(cè)    四、常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)    五、肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)    六、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)    七、臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)    八、血?dú)夥治?   九、臨床常用免疫學(xué)檢測(cè)第7章　醫(yī)療文書書寫  一、醫(yī)療文書書寫的原則要求  二、病程記錄的主要內(nèi)容  三、符合要求的醫(yī)療文書應(yīng)具備的條件第8章　醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)及信息搜集與處理  一、知識(shí)與信息的主要來源  二、醫(yī)師應(yīng)該具備的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)  三、信息處理與應(yīng)用第9章　臨床思維與批判性思維  一、臨床思維　　二、批判性思維第10章　完成臨床常規(guī)工作與臨床技術(shù)操作第11章　防治疾病　第12章　臨床基本能力評(píng)估參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

體格檢查是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。有人也將體格檢查稱為身體檢查。許多疾病通過體格檢查再結(jié)合病史就可以做出臨床診斷。醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷。體格檢查或身體檢查簡(jiǎn)稱為體檢。體檢過程既是基本能力的訓(xùn)練過程，也是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累過程，還是與病人溝通、交流建立良好醫(yī)患關(guān)系的過程。第一節(jié)體格檢查注意事項(xiàng)與要求一、體格檢查注意事項(xiàng)1．醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范和醫(yī)患溝通原則應(yīng)貫穿于體檢的全過程。2．對(duì)臥位病人體檢時(shí)，醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)，檢查病人前應(yīng)說明體檢的原因、目的和要求，以便取得病人的密切配合。對(duì)于初次接受體檢的病人，醫(yī)師應(yīng)向病人做自我介紹。3．體檢時(shí)，光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范；被檢查部位暴露應(yīng)充分。4．體檢時(shí)應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。5．檢查過程中應(yīng)注意避免交叉感染。6．根據(jù)病情變化，及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。這有助于病情觀察，有助于修正或完善診斷。二、體格檢查的要求要想做好體檢，不僅需要認(rèn)真地訓(xùn)練和反復(fù)地臨床實(shí)踐，也需要一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)。好的體檢應(yīng)達(dá)到以下幾方面的要求。1．全面不應(yīng)遺漏任何一個(gè)與疾病有關(guān)的細(xì)微變化和體征的改變，這是全面評(píng)估病人身體狀態(tài)和健康狀況的重要方法，也是完善疾病診斷的必要條件。對(duì)于初次接診的住院病人必須要進(jìn)行全面體檢。只有這樣才能全面、細(xì)致的了解病情，掌握病情，對(duì)病人的身體狀態(tài)和健康狀況才能做出正確地評(píng)估。2．有序應(yīng)有一個(gè)良好的體檢順序。通常情況下，首先進(jìn)行生命體征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門和直腸檢查。根據(jù)病情輕重，避免影響檢查結(jié)果等因素，可調(diào)整檢查順序，利于及時(shí)搶救和處理病人。建立良好的檢查順序可以避免遺漏檢查項(xiàng)目，可以防止不必要的重復(fù)檢查，也可以避免反復(fù)翻動(dòng)病人，這對(duì)于病情重或身體活動(dòng)不便的病人顯得尤為重要。

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