現(xiàn)代危重癥臨床護理

前言

自19世紀(jì)中葉，偉大的護理事業(yè)的先驅(qū)者南丁格爾提出重癥監(jiān)護的理念至今，圍繞ICU的建設(shè)和危重病的救治已經(jīng)經(jīng)歷了100余年的發(fā)展歷史，尤其近年來隨著科技進步和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，危重癥醫(yī)學(xué)得到了飛速發(fā)展，新知識、新理論、新技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，要求從事ICU工作的護士不僅具備熟練的專科護理技能，還必須掌握危重癥學(xué)科理論和技術(shù)的最新進展，以適應(yīng)學(xué)科迅猛發(fā)展的需求，提高危重病人搶救成功率。山東省護理學(xué)會為適應(yīng)新時期護理工作發(fā)展需求，進一步加強護理隊伍建設(shè)，于2007年5月在全省范圍內(nèi)開展了ICU專業(yè)護士培訓(xùn)工作，在省內(nèi)的培訓(xùn)工作及院內(nèi)臨床實際工作中，我們深切感受到培養(yǎng)高素質(zhì)危重癥護理專業(yè)人才的重要性，同時也深切地感受到臨床護理工作者對危重癥知識需求的迫切，這也是我們編寫此書的初衷。有鑒于此，我們邀請了一批工作在臨床一線的資深護理人員，在查閱了大量國內(nèi)外最新文獻、資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗編寫了本書，重點講述了現(xiàn)階段重癥醫(yī)學(xué)理論及有關(guān)護理新技術(shù)的最新進展，以滿足臨床需求。全書共分20章，系統(tǒng)闡述了ICU建立與管理、感染控制、藥物治療以及危重患者心理、疼痛、營養(yǎng)、氧氣療法所涉及的基本知識、基本理論，以及監(jiān)護技術(shù)和進展、急救技術(shù)應(yīng)用、機械通氣的進展、危重患者的血液凈化治療、物理治療、器官移植術(shù)后監(jiān)護、心肺腦復(fù)蘇、ICU常見急危重癥等治療領(lǐng)域的新理論及護理方法新進展。本書內(nèi)容具有較好的實用性及整體性，不僅是從事危重病專業(yè)的護理工作者必不可少的參考書，也可作為?？谱o士培訓(xùn)和護理院校大專以上學(xué)生的輔導(dǎo)教材。

內(nèi)容概要

　　ICU是一個重癥患者多、病情復(fù)雜、處理講求實效的場所，它集中體現(xiàn)了現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)秀的醫(yī)護人員和先進的醫(yī)療護理技術(shù)?！冬F(xiàn)代危重癥臨床護理》突出新穎、實用、全面三大特點。①新穎：對危重癥救治的最新理論、護理新技術(shù)以及學(xué)科發(fā)展均作了詳細介紹，如機械通氣的新概念、人工氣道管理新進展、左心室輔助、體外膜肺氧合、血液凈化治療、心肺腦復(fù)蘇進展等，滿足了現(xiàn)代重癥護理的臨床需求；②實用：《現(xiàn)代危重癥臨床護理》突出內(nèi)容的實用性和可操作性，在ICU護理管理、臨床護理技術(shù)、危重癥護理方面注重理論結(jié)合實際，力求為從事ICU專業(yè)的護理管理者及臨床護士提供實際幫助和指導(dǎo)；③全面：《現(xiàn)代危重癥臨床護理》針對目前從事危重病專業(yè)的護理人員需求，全面、深入、系統(tǒng)地介紹了ICU的建設(shè)與管理，臨床監(jiān)測搶救技術(shù)，危重癥患者心理、營養(yǎng)、疼痛、物理治療，ICU危重癥及常見儀器設(shè)備的使用方法，幫助讀者加深對理論知識的理解，進一步指導(dǎo)臨床工作。

書籍目錄

第一章 ICU概論第一節(jié) ICU的概念與發(fā)展史第二節(jié) ICU的組成、分類與收治范圍第三節(jié) ICU的設(shè)置與要求第四節(jié) ICU工作人員配置與要求第二章 ICU護理管理第一節(jié) ICU護理質(zhì)量管理基本原則第二節(jié) ICU護理管理模式第三節(jié) ICU各級人員職責(zé)第四節(jié) ICU工作制度第三章 1CU護理記錄第一節(jié) ICU護理記錄書寫要求第二節(jié) ICU危重患者監(jiān)護記錄第四章 危重患者的轉(zhuǎn)運第一節(jié) 院內(nèi)轉(zhuǎn)運第二節(jié) 院外轉(zhuǎn)運第五章 ICU病房的感染控制第一節(jié) 概述第二節(jié) ICU患者感染的誘發(fā)因素第三節(jié) ICU患者醫(yī)院感染的特點第四節(jié) ICU患者常見感染的監(jiān)測與護理第五節(jié) ICU院內(nèi)感染控制第六章 危重癥患者藥物治療與監(jiān)測第一節(jié) 抗菌藥物第二節(jié) 鎮(zhèn)靜、止痛與肌松藥物第三節(jié) 心血管系統(tǒng)藥物第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)藥物第五節(jié) 消化系統(tǒng)藥物第六節(jié) 止血藥與抗凝血藥第七節(jié) 利尿劑與脫水劑第八節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素類藥第七章 ICU患者的營養(yǎng)新概念第一節(jié) 營養(yǎng)治療的進展第二節(jié) ICU患者的營養(yǎng)代謝與應(yīng)激特點第三節(jié) ICU患者的營養(yǎng)狀態(tài)評估與需求第四節(jié) 營養(yǎng)支持途徑的選擇第五節(jié) 危重癥患者胃腸功能衰竭第六節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用與護理第七節(jié) 腸外營養(yǎng)的應(yīng)用與護理第八節(jié) 常見危重病的營養(yǎng)支持第八章 ICU患者的心理護理第一節(jié) ICU患者的常見心理反應(yīng)第二節(jié) ICU患者的心理影響因素第三節(jié) ICU患者的心理評估第四節(jié) ICU患者的心理干預(yù)第五節(jié) ICU患者的健康教育第九章 ICU患者的疼痛護理第一節(jié) ICU患者疼痛影響因素第二節(jié) ICU患者的疼痛評估第三節(jié) ICU患者的疼痛護理第十章 氧氣療法第一節(jié) 概述第二節(jié) 氧療的應(yīng)用與護理第三節(jié) 氧供需平衡監(jiān)測第四節(jié) 高壓氧的應(yīng)用與護理第十一章 ICU監(jiān)護技術(shù)與進展第一節(jié) 心電監(jiān)測第二節(jié) 血流動力學(xué)監(jiān)測第三節(jié) 體溫監(jiān)測第四節(jié) 呼吸功能監(jiān)測第五節(jié) 腎臟功能監(jiān)測第六節(jié) 神經(jīng)功能監(jiān)測第七節(jié) 輸液監(jiān)測第十二章 ICU常用搶救技術(shù)第一節(jié) 簡易呼吸器第二節(jié) 氣道開放技術(shù)第三節(jié) 氣管插管術(shù)第四節(jié) 氣管切開術(shù)第五節(jié) 心臟電復(fù)律第六節(jié) 中心靜脈置管第七節(jié) 外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)第八節(jié) 動脈穿刺技術(shù)第十三章 機械通氣的進展第一節(jié) 機械通氣的發(fā)展史第二節(jié) 呼吸機基本結(jié)構(gòu)與工作原理第三節(jié) 呼吸機的分類第四節(jié) 機械通氣的適應(yīng)證與禁忌證第五節(jié) 常用機械通氣模式第六節(jié) 機械通氣的調(diào)試第七節(jié) 機械通氣的新概念第八節(jié) 機械通氣實施方法第九節(jié) 機械通氣期間的監(jiān)測與護理第十節(jié) 人工氣道管理新進展第十一節(jié) 機械通氣并發(fā)癥及其防治第十二節(jié) 呼吸機的維護與管理第十四章 危重患者的物理治療第一節(jié) 氣道濕化療法第二節(jié) 氣道吸入療法第三節(jié) 胸部物理治療第四節(jié) 振動排痰機的臨床應(yīng)用第五節(jié) 危重患者早期功能鍛煉第十五章 循環(huán)輔助技術(shù)與護理第一節(jié) 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)第二節(jié) 左心室輔助第三節(jié) 體外循環(huán)第四節(jié) 體外膜肺氧合第十六章 危重患者的血液凈化治療第一節(jié) 腹膜透析第二節(jié) 血液透析第三節(jié) 血液濾過與血液透析濾過第四節(jié) 血漿置換第五節(jié) 血液灌流第六節(jié) 連續(xù)性血液凈化第七節(jié) 人工肝支持系統(tǒng)第十七章 心肺腦復(fù)蘇第一節(jié) 概述第二節(jié) 心肺復(fù)蘇第三節(jié) 腦復(fù)蘇第四節(jié) 心肺復(fù)蘇新進展第十八章 器官移植術(shù)后監(jiān)護第一節(jié) 概述第二節(jié) 器官移植術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 肝移植與監(jiān)護第四節(jié) 腎移植與監(jiān)護第五節(jié) 心臟移植與監(jiān)護第六節(jié) 、肺移植與監(jiān)護第十九章 ICU常見急危重癥護理第一節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征第二節(jié) 多器官功能障礙綜合征第三節(jié) 彌漫性毛細血管內(nèi)凝血第四節(jié) 休克第五節(jié) 多發(fā)性創(chuàng)傷第二十章 ICU常用儀器的臨床應(yīng)用第一節(jié) 微量輸液泵與微量注射泵第二節(jié) 冰毯機與電腦冰帽第三節(jié) 溫毯機第四節(jié) 液體加溫儀第五節(jié) 壓力抗血栓泵第六節(jié) 營養(yǎng)泵參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：第二章 ICU護理管理第一節(jié) ICU護理質(zhì)量管理基本原則ICU護理質(zhì)量與患者的生命安危息息相關(guān)，直接影響到危重患者搶救成功率、死亡率和病殘率。因此，必須加強制度建設(shè)和質(zhì)量管理，建立健全各項規(guī)章制度，制定各類人員工作職責(zé)，規(guī)范護理和技術(shù)操作常規(guī)，使ICU的護理質(zhì)量得以不斷提高。ICU質(zhì)量管理的基本原則是依據(jù)管理學(xué)和護理學(xué)的雙重特點確定的，主要包括以下幾方面。一、以患者為中心的原則這是ICU質(zhì)量管理的第一要素，也是護理工作的首要原則，體現(xiàn)了醫(yī)院“全心全意為患者服務(wù)”、“以管理患者為中心”的服務(wù)宗旨。ICU的患者除了有疾病所帶來的生理痛苦外，在治療過程中還有著極其復(fù)雜的心理狀態(tài)。因此，ICU內(nèi)各項護理制度均應(yīng)以患者的利益為出發(fā)點和歸宿，體現(xiàn)“以人為本”的基本思想，按照生物一心理一社會的醫(yī)學(xué)模式，制定規(guī)章制度，抓質(zhì)量建設(shè)。二、以質(zhì)量為第一的原則由于ICU內(nèi)每一項護理工作都與患者的生命安危息息相關(guān)，且患者病情變化快，監(jiān)護技術(shù)復(fù)雜多樣，因此，必須牢牢樹立并在各項護理工作中貫徹質(zhì)量第一的觀念，從而確保護理取得最佳效果。三、以預(yù)防為主的原則預(yù)防為主是保證工作質(zhì)量的重要思想基礎(chǔ)，是ICU質(zhì)量管理的主要標(biāo)志之一。要指導(dǎo)護士運用科學(xué)的方法和手段對每項護理過程的主要環(huán)節(jié)進行預(yù)防性的質(zhì)量控制，使各種不安全因素得到控制，從而確?；颊叩陌踩Ｔ谥贫ㄗo理方案時，要預(yù)想到可能發(fā)生的問題，明確提出注意點和預(yù)防方法，注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)差錯或事故苗頭，從而防患于未然。四、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則科學(xué)的管理要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，而非憑空想象。因此，ICU質(zhì)量管理中，要突出量化管理的概念，注重數(shù)據(jù)的收集，依靠能夠確切反映客觀實際的數(shù)字和資料，利用包括各種積分法對患者病情進行評估，對感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率和其他護理指標(biāo)以及住院指標(biāo)進行檢測和分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并據(jù)此探索采用更為有效的管理方法。五、標(biāo)準(zhǔn)化的原則標(biāo)準(zhǔn)化是科學(xué)管理的重要技術(shù)方法，是一個包括制訂標(biāo)準(zhǔn)、貫徹標(biāo)準(zhǔn)并進而修改標(biāo)準(zhǔn)的全部活動過程。在ICU。對各項技術(shù)和操作必須制訂簡單易行、清晰明了、具有科學(xué)性和先進性的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，將它作為全體護士共同遵守的準(zhǔn)則及衡量護理工作質(zhì)量的尺度。六、全面質(zhì)量管理的原則全面質(zhì)量管理的基本理論和指導(dǎo)思想是將質(zhì)量管理的概念看成是整個單位、整個管理過程和全體人員參加的活動。因此，ICU的護理質(zhì)量管理應(yīng)強調(diào)：①全系統(tǒng)質(zhì)量管理：即ICU系統(tǒng)內(nèi)的所有要素都要被納入護理質(zhì)量管理的軌道，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、用藥、環(huán)境與時間等所有涉及的內(nèi)容；②全過程質(zhì)量管理：即對ICU工作的每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控，包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量；③全員質(zhì)量管理：要求系統(tǒng)內(nèi)的所有成員即每個護士都要達到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，都對質(zhì)量負責(zé)。第二節(jié)ICU護理管理模式危重患者的質(zhì)量管理反映醫(yī)院的整體搶救水平及組織管理能力，應(yīng)本著“以患者為中心”的服務(wù)宗旨和“人本原理”的管理原則，創(chuàng)建科學(xué)的護理管理模式。主張實行責(zé)任組護理模式，明確各級護理人員的責(zé)、權(quán)、利，落實質(zhì)量管理責(zé)任，以充分調(diào)動各級護理人員的積極性，形成競爭機制，促進護士的?？茦I(yè)務(wù)和管理水平的提高，保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進。一、責(zé)任組組成根據(jù)ICU床位、患者和護理人員情況，劃分為5～6個責(zé)任組，每組按照床位：護士=2：1的比例配備人員，包括：①責(zé)任組長(一檔護士)1名：由工作年限較長，具有豐富的ICU臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗，具有一定職稱或?qū)W歷的護士擔(dān)任；②二檔護士；由工作年限較長，具有一定ICU臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗工作的護士擔(dān)任；③三檔護士：由工作年限較短的本院編制護士擔(dān)任；④四檔護士：由見習(xí)期護士擔(dān)任。二、責(zé)任組分工根據(jù)患者數(shù)量及小組成員的能力每名成員負責(zé)1～2名危重患者，護理責(zé)任組的主要工作為：密切觀察患者病情，保證患者生命體征平穩(wěn)；完善各種治療；做好各項基礎(chǔ)護理。具體工作范圍為：①責(zé)任組長；負責(zé)本班次護理質(zhì)量控制，監(jiān)督檢查小組成員工作完成情況，協(xié)助小組成員更好地完成危重患者管理，同時協(xié)助護士長做好患者安全管理及病房環(huán)境管理；②二檔護士：進行本班次危重患者的護理管理，協(xié)助小組長指導(dǎo)幫助其他成員的工作；③三檔護士：完成病情相對較輕的患者的護理，同時在小組長的指導(dǎo)下進行病房消毒、環(huán)境整理等工作；④四檔護士：在責(zé)任組長或高年資護士的指導(dǎo)幫助下完成危重患者的各項基礎(chǔ)護理及基本的護理工作。三、責(zé)任組聘任責(zé)任組長任期3～6個月，聘任期最后1個月進行本屆責(zé)任組工作評定，根據(jù)三級護理質(zhì)控和護士培訓(xùn)成績評定本屆護理責(zé)任組績效，進行下一屆責(zé)任組人員聘任工作。責(zé)任組長的產(chǎn)生由符合條件的護士個人提出申請，科室護理人員共同評議、選舉，由護士長擇優(yōu)聘任。四、排班實行24h護理責(zé)任組負責(zé)制，分為早班、晚班、夜班3個班次，每班工作8h，每班由一個責(zé)任組全面負責(zé)患者的護理工作。根據(jù)患者情況將計劃排班和彈性排班相結(jié)合，以責(zé)任組為單位進行輪班制，另外，根據(jù)科室工作量、患者和特殊情況設(shè)科內(nèi)聽班人員，實行彈性工作制。護理組長有權(quán)根據(jù)本班次患者情況及護理小組成員工作情況給予本小組成員分配工作量，調(diào)整護理排班。將見習(xí)護士和實習(xí)護士編入固定責(zé)任組，根據(jù)其實際水平為其安排小組內(nèi)工作，由固定的責(zé)任組長及二檔護士對見習(xí)和實習(xí)人員進行連續(xù)地“一對一”或“多對一”帶教。第三節(jié) ICU各級人員職責(zé)為了保證ICU工作順利開展，各級護理人員應(yīng)有相應(yīng)的職責(zé)，工作中有條不紊、相互配合，護士長要在職能范圍內(nèi)統(tǒng)籌安排。護理人員職責(zé)包括護士長職責(zé)、值班護士職責(zé)、總管護士職責(zé)、治療護士職責(zé)、專業(yè)護士職責(zé)、護理組長職責(zé)、護理員職責(zé)等。一、ICU護士長職責(zé)1.ICU護士長在醫(yī)院護理部和本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)ICU的護理和行政管理工作。2.根據(jù)護理部和科內(nèi)工作計劃，制定ICU護理工作計劃，并組織實施，經(jīng)常監(jiān)督檢查并總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進工作，提高監(jiān)護和管理水平。3.及時傳達上級文件、會議精神，按時布置和完成醫(yī)院工作任務(wù)。定期向科護士長、護理部準(zhǔn)確提供臨床工作信息。負責(zé)本病房護理人員的政治思想工作，教育護理人員加強責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律，密切醫(yī)護配合。4.安排組織和領(lǐng)導(dǎo)各班護理工作，并親自參加指導(dǎo)復(fù)雜的護理技術(shù)操作及危重患者的搶救工作。5.經(jīng)常教育和監(jiān)督各級護理人員加強責(zé)任心，提高素質(zhì)，加強醫(yī)護合作。嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。6.參加主任及主治醫(yī)師查房，參加疑難、危重患者病歷討論，了解工作重點。7.每天主持晨會及床旁交接班，提出問題，不斷整改。制定科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃并組織實施，提高專業(yè)技術(shù)水平。積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理科研。8.檢查醫(yī)囑、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的落實情況。嚴(yán)格執(zhí)行并監(jiān)督無菌技術(shù)、消毒隔離及查對工作制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。9.合理安排護生實習(xí)，指定教學(xué)護士。臨床帶教實行指導(dǎo)教師制，按照教學(xué)大綱完成實習(xí)計劃。10.結(jié)合臨床實踐積累資料，總結(jié)經(jīng)驗。學(xué)習(xí)和應(yīng)用國內(nèi)外ICU方面的先進技術(shù)，不斷提高ICU護理質(zhì)量。11.負責(zé)護理人員的分工排班。制訂儀器、設(shè)備等用品的購置計劃，并負責(zé)安排其請領(lǐng)、報銷、保管及供應(yīng)等工作。12.監(jiān)督檢查儀器設(shè)備、急救物品、藥品、各種器材和劇毒麻藥品的管理。13.深入了解ICU內(nèi)患者及家屬對醫(yī)療、護理和生活等方面的意見和要求，并設(shè)法予以及時解決，做好健康宣教，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。14.監(jiān)督保持病房的清潔、整齊和安靜，保證良好的醫(yī)療護理工作環(huán)境。二、值班護士職責(zé)1.參加晨會交接班，及時上報病房動態(tài)工作量表，檢查并核對夜班醫(yī)囑執(zhí)行情況，查閱重癥監(jiān)護護理記錄。2.負責(zé)處理、核對醫(yī)囑，并檢查醫(yī)囑的執(zhí)行、落實情況。3.檢查各專業(yè)護理組的工作，了解護理工作執(zhí)行情況并觀察效果。4.整理并妥善保存醫(yī)療文件，督促護士正確填寫各項記錄。5.負責(zé)監(jiān)督檢查各種檢驗標(biāo)本的留取、外送工作；各種檢查預(yù)約、接送工作，保證護理工作有條不紊地進行。6.辦理出入院、轉(zhuǎn)科和出科的相關(guān)手續(xù)，規(guī)范收費，及時與患者家屬溝通，告知費用，保證治療措施的落實。7.護士長不在時，代理護士長職責(zé)，負責(zé)病房護理管理及護理質(zhì)量檢查工作。8.負責(zé)藥品領(lǐng)取登記工作，定期檢查藥品的質(zhì)量，保證藥品在有效期內(nèi)，做到賬物相符，用后及時補充。搶救物品和毒麻、貴重藥品每日清點。

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《現(xiàn)代危重癥臨床護理》為山東科學(xué)技術(shù)出版社出版。

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