肝功能衰竭現(xiàn)代治療學(xué)

內(nèi)容概要

急性供肝的來源有限，許多患者并不能及時得到供體?，F(xiàn)代人工肝可以有效改善肝臟功能，可作為患者進(jìn)行肝移植的橋梁。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院移植中心從1998年開始迄今一直在努力探討急性肝功能衰竭新的治療模式。人工肝聯(lián)合肝移植治療能從根本上逆轉(zhuǎn)急性肝功能衰竭的預(yù)后，可成為急性肝功能衰竭現(xiàn)代治療模式。    肝功能衰竭和人工肝，尤其是生物肝，是當(dāng)前國際醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一。我國目前在這方面的研究相對薄弱，至今為止國內(nèi)尚鮮見這方面的權(quán)威性專著。據(jù)悉，全國約有10萬～12萬人從事肝病內(nèi)科、肝病外科和重癥醫(yī)學(xué)等專業(yè)的基礎(chǔ)和臨床研究。筆者在30多年工作積累的基礎(chǔ)上，與本專業(yè)的資深專家一起編寫了這本《肝功能衰竭現(xiàn)代治療學(xué)》，就肝功能衰竭的發(fā)病機(jī)制和診斷，特別是治療等方面的新觀點(diǎn)和策略作了詳細(xì)介紹，可供中高級醫(yī)學(xué)專業(yè)人員閱讀，并且可作為醫(yī)學(xué)研究生科研的參考書。    本書特點(diǎn)如下。    1．學(xué)術(shù)性。本書是一本基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的專著，從病因、病理學(xué)研究到臨床診斷和治療方法，作者均作了詳細(xì)、最新的介紹，有很高的學(xué)術(shù)價值。    2．新穎性。采用文獻(xiàn)均來源于近年來的權(quán)威雜志，各作者均為肝病臨床一線工作的教授、主任醫(yī)師，并將最新的研究成果論述于書中。書中提出的許多新的觀念和理論均以作者最新的實(shí)驗(yàn)研究為基礎(chǔ)，因而內(nèi)容很新穎。例如人工肝聯(lián)合肝移植治療可成為急性肝功能衰竭現(xiàn)代治療的模式，這是本書首次提出并加以全面論述的內(nèi)容。    3．實(shí)用性。書中對肝功能衰竭的治療，尤其是對人工肝聯(lián)合肝移植治療均有詳盡的論述，對臨床醫(yī)師工作有較好的指導(dǎo)性。

作者簡介

丁義濤教授，碩士學(xué)位，曾深造于解放軍肝膽外科研究所及澳大利亞國家肝臟移植中心，現(xiàn)任南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院院長、外科學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，普外科、肝膽外科主任、主任醫(yī)師。
    20世紀(jì)80年代中期，丁義濤教授在國內(nèi)最早提倡和運(yùn)用了改良式無血切肝術(shù)。90年代初期又在國內(nèi)外首創(chuàng)了半離體切肝技術(shù)，突破了肝臟手術(shù)禁區(qū)。1996年在華東地區(qū)率先成功地完成了具有國際先進(jìn)水平的“背馱式”肝臟原位移植。1998年完成的“人工肝支持系統(tǒng)聯(lián)合肝臟移植治療急性肝功能衰竭”課題，填補(bǔ)了國內(nèi)空白。2001年完成的“生物人工肝的構(gòu)造及臨床應(yīng)用研究”達(dá)到國際領(lǐng)先水平。先后獲得國家“863”重大項(xiàng)目及國家自然基金等6項(xiàng)，發(fā)表論文、著作100余篇（部），并獲得部、省級科技進(jìn)步一等獎等8項(xiàng)（第一作者）。他率領(lǐng)的肝膽外科團(tuán)隊(duì)成為國家級重點(diǎn)學(xué)科、江蘇省臨床醫(yī)學(xué)中心、省市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?。
    丁義濤教授作為鼓樓醫(yī)院這所具有百年歷史的品牌醫(yī)院院長，始終堅(jiān)持全心全意為病人服務(wù)的宗旨，不斷提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，不僅在百姓中廣為稱頌，也受到國內(nèi)外同行的認(rèn)可和贊譽(yù)。醫(yī)院連續(xù)10年被評為省、市文明單位、十佳醫(yī)院、全國創(chuàng)建文明行業(yè)工作先進(jìn)單位、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位和全國醫(yī)院文化工作先進(jìn)單位等稱號。他個人先后被評為江蘇省十佳白衣戰(zhàn)士、南京科技功臣、南京十大科技之星、全國百佳醫(yī)務(wù)工作者、國家級有突出貢獻(xiàn)專家、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者。1993年獲國務(wù)院特殊津貼。2004年獲首屆中國醫(yī)師獎。2006年獲全國優(yōu)秀院長稱號。2008年獲中國醫(yī)院管理突出貢獻(xiàn)獎。并光榮地當(dāng)選為中共第十五大、第十六大、第十七大代表。

書籍目錄

序前言第一篇  基礎(chǔ)篇    第一章  肝功能衰竭概論  第二章  肝功能衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制  第三章  肝功能衰竭的病理學(xué)特點(diǎn)  第四章  影像學(xué)檢查在肝功能衰竭中的應(yīng)用  第五章  肝功能衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)  第六章  肝功能衰竭的臨床分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)  第七章  肝功能衰竭的內(nèi)科基礎(chǔ)治療第二篇  肝功能衰竭內(nèi)科綜合治療  第八章  肝功能衰竭并發(fā)肝性腦病的治療  第九章  肝功能衰竭并發(fā)肝腎綜合征的治療  第十章  肝功能衰竭并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的治療  第十一章  肝功能衰竭的重癥監(jiān)護(hù)治療第三篇  肝功能衰竭的人工肝治療  第十二章  人工肝概論  第十三章  血液灌流與血漿置換  第十四章  血液濾過及血液透析技術(shù)  第十五章  生物透析吸附系統(tǒng)和分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)  第十六章  非生物人工肝的聯(lián)合應(yīng)用  第十七章  生物人工肝與組合型生物人工肝  第十八章  人工肝常用外周血管通路建立與抗凝方法  第十九章  肝功能衰竭的人工肝治療第四篇  肝功能衰竭肝細(xì)胞移植治療  第二十章  細(xì)胞移植概論  第二十一章  肝細(xì)胞移植的方法和途徑  第二十二章  肝細(xì)胞移植的細(xì)胞來源  第二十三章  肝細(xì)胞移植的臨床應(yīng)用  第二十四章  肝功能衰竭的肝細(xì)胞移植治療第五篇  肝功能衰竭的肝移植治療  第二十五章  肝移植概論  第二十六章  肝移植適應(yīng)證及手術(shù)時機(jī)  第二十七章  肝移植受體術(shù)前評估及處理  第二十八章  肝移植術(shù)的麻醉  第二十九章  肝移植外科技術(shù)  第三十章  肝移植免疫抑制方案  第三十一章  肝移植術(shù)后即時監(jiān)測與處理  第三十二章  肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理  第三十三章  肝功能衰竭的人工肝與肝移植聯(lián)合治療

章節(jié)摘錄

第一篇 基礎(chǔ)篇第一章 肝功能衰竭概論重的肝功能損害，并在起病8～24周內(nèi)出現(xiàn)肝昏迷的一種綜合征。在我國，約90％的患者是由于急性重型肝炎所致；在歐美國家，患者多由藥物中毒所致。ALF自然死亡率在60％～90％，因此，如何面對ALF的挑戰(zhàn)是對肝病內(nèi)外科醫(yī)生的嚴(yán)峻考驗(yàn)。傳統(tǒng)內(nèi)科治療及單純?nèi)斯じ沃委煵荒芨灸孓D(zhuǎn)ALF的預(yù)后，20世紀(jì)80年代中期，肝移植開始應(yīng)用于治療ALF，其明顯提高了這類患者的生存率。依據(jù)不同病因和受體選擇標(biāo)準(zhǔn)，肝移植治療ALF患者的一年生存率為60％～90％。換言之，肝移植已成為目前搶救這類患者唯一有效的手段，主要存在的問題是缺少合適供肝，或等不及實(shí)施肝移植。盡管努力擴(kuò)大供體來源，如劈裂式肝移植、活體肝移植以及邊緣供肝的應(yīng)用，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。體外人工肝支持系統(tǒng)（artificialliversupportsystems，ALSS）的應(yīng)用能夠暫時維持ALF患者生命，以爭取時間尋找供肝進(jìn)行肝移植，或經(jīng)治療后肝功能得以自身恢復(fù)，從而起到橋梁作用。第一節(jié) 急性肝功能衰竭的定義及分類20世紀(jì)70年代70年代，Trey提出了暴發(fā)性肝功能衰竭（fulminanthepaticfailure，F(xiàn)HF）的概念，20世紀(jì)80年代中期，有學(xué)者提出用ALF替代FHF（是指無肝病基礎(chǔ)上肝臟損傷后8～24周發(fā)生肝性腦病和其他肝功能衰竭表現(xiàn)的一種嚴(yán)重臨床綜合征，多由于藥物所致）。但在亞洲，特別是東亞，由于乙型肝炎的流行，患者多伴有慢性肝損害基礎(chǔ)，在一定條件下他們發(fā)生肝功能衰竭的表現(xiàn)和上述定義表現(xiàn)完全一致。因此，ALF的概念應(yīng)同時包括這部分具有慢性肝病基礎(chǔ)而短時間內(nèi)出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)者。根據(jù)我國國情，參照大多數(shù)學(xué)者的意見，作者認(rèn)為：ALF是指各種原因（有／無肝病基礎(chǔ)）短時間內(nèi)導(dǎo)致肝細(xì)胞大面積壞死引起肝功能嚴(yán)重障礙所導(dǎo)致的綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為黃疸、肝性腦病和凝血功能障礙等。根據(jù)既往有無慢性肝病病史，目前趨向于將其分成ALF和慢性肝病急性衰竭兩類。在我國，廣義的ALF患者中慢性肝病急性衰竭占絕大多數(shù)，可分為以下幾種類型：（1）ALF即短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致肝功嚴(yán)重障礙，臨床上以急性肝功能障礙的表現(xiàn)相對顯著。①暴發(fā)型：短期內(nèi)（4周內(nèi)）出現(xiàn)以肝性腦病為主要表現(xiàn)；②亞急性型：5～24周出現(xiàn)以腹水為主要表現(xiàn)，有或無肝性腦病。

編輯推薦

筆者在30多年工作積累的基礎(chǔ)上，與本專業(yè)的資深專家一起編寫了這本《肝功能衰竭現(xiàn)代治療學(xué)》，就肝功能衰竭的發(fā)病機(jī)制和診斷，特別是治療等方面的新觀點(diǎn)和策略作了詳細(xì)介紹，可供中高級醫(yī)學(xué)專業(yè)人員閱讀，并且可作為醫(yī)學(xué)研究生科研的參考書。

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