病歷書寫錯(cuò)誤400例

內(nèi)容概要

病歷書寫是臨床醫(yī)師的基本功之一，它從一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)師的醫(yī)療水平和醫(yī)院的管理水平。因此，提高病歷書寫質(zhì)量、減少錯(cuò)誤，是臨床醫(yī)師的重要任務(wù)，也是醫(yī)院管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本書主要以住院病歷為對象，包括入院記錄、再入院記錄、病程記錄、申請會(huì)診和會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)出（轉(zhuǎn)科）和轉(zhuǎn)入（接收）記錄、交接班記錄、手術(shù)與麻醉記錄、出院記錄、死亡記錄和病歷首頁填寫方面的錯(cuò)誤。每一例包括錯(cuò)誤要點(diǎn)、錯(cuò)誤示例和評注三部分。錯(cuò)誤要點(diǎn)，瞇出錯(cuò)誤所在；錯(cuò)誤示例，材料原型絕大部分來自真實(shí)病歷，僅在文字上稍加修改；評注，是對錯(cuò)誤進(jìn)行簡要分析，并說明正確的書寫方法。這樣從正反兩個(gè)方面告訴讀者如何寫好病歷。    本書的閱讀對象是臨床醫(yī)師，尤其是中青年醫(yī)師和開始從事臨床工作的實(shí)習(xí)醫(yī)師，也可供醫(yī)學(xué)院校教師、資深醫(yī)師教學(xué)、修改病歷時(shí)參考。

書籍目錄

第一章 一般性錯(cuò)誤第二章 入院記錄書寫錯(cuò)誤  第一節(jié) 一般資料書寫錯(cuò)誤  第二節(jié) 主訴書寫錯(cuò)誤  第三節(jié) 現(xiàn)病史書寫錯(cuò)誤  第四節(jié) 既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚姻史、生育史和家庭史書寫錯(cuò)誤  第五節(jié) 入院體格檢查書寫錯(cuò)誤  第六節(jié) 門診資料書寫錯(cuò)誤  第七節(jié) 診斷依據(jù)書寫錯(cuò)誤  第八節(jié) 入院診斷收寫錯(cuò)誤  第九節(jié) 診療計(jì)劃書寫錯(cuò)誤第三章 再入院記錄書寫錯(cuò)誤第四章 首次病程記錄和病程記錄書寫錯(cuò)誤  第一節(jié) 首次病程記錄書寫錯(cuò)誤  第二節(jié) 病程記錄書寫錯(cuò)誤  第三節(jié) 死亡搶救記錄書寫錯(cuò)誤第五章 申請會(huì)診和會(huì)診記錄書寫錯(cuò)誤  第一節(jié) 申請會(huì)診書寫錯(cuò)誤  第二節(jié) 會(huì)診記錄書寫錯(cuò)誤第六章 轉(zhuǎn)出（轉(zhuǎn)科）記錄和轉(zhuǎn)入（接收）記錄書寫錯(cuò)誤  第一節(jié) 轉(zhuǎn)出（轉(zhuǎn)科）記錄書寫錯(cuò)誤  第二節(jié) 轉(zhuǎn)入（接收）記錄書寫錯(cuò)誤第七章 交接班記錄書寫錯(cuò)誤  第一節(jié) 交班記錄書寫錯(cuò)誤  第二節(jié) 接班記錄書寫錯(cuò)誤第八章 手術(shù)與麻醉記錄書寫錯(cuò)誤  第一節(jié) 麻醉記錄書寫錯(cuò)誤  第二節(jié) 手術(shù)記錄書寫錯(cuò)誤第九章 出院記錄書寫錯(cuò)誤第十章 死亡記錄書寫錯(cuò)誤第十一章 住院病歷首頁填寫錯(cuò)誤附錄 入院記錄書寫錯(cuò)誤綜合評價(jià)

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