臨床心臟內(nèi)科新理論和新技術(shù)

內(nèi)容概要

　　《臨床心臟內(nèi)科新理論和新技術(shù)》參考了最新發(fā)表的國內(nèi)外重要文獻(xiàn)，并對近年來新出現(xiàn)的循證醫(yī)學(xué)新理論和新觀點(diǎn)以及各種心血管疾病診療指南進(jìn)行了較多的介紹。既反映當(dāng)代心血管內(nèi)科學(xué)的最新進(jìn)展和成就，又做到兼收并蓄，對已基本公認(rèn)的新觀點(diǎn)敘述清楚，對有爭議的學(xué)說進(jìn)行簡要的介紹。

書籍目錄

第一篇 疾病篇第一章 常見心血管疾病癥狀的鑒別診斷第二章 原發(fā)性高血壓第三章 心房顫動第四章 室性心動過速第五章 室上性心動過速第六章 房室傳導(dǎo)阻滯第七章 病態(tài)竇房結(jié)綜合征第八章 慢性心力衰竭第九章 急性左心功能不全第十章 心室舒張功能不全性心力衰竭第十一章 心源性休克第十二章 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第十三章 急性冠狀動脈綜合征第十四章 心臟性猝死第十五章 心肺復(fù)蘇第十六章 病毒性心肌炎第十七章 原發(fā)性心肌病第十八章 心臟瓣膜疾病第十九章 感染性心內(nèi)膜炎第二十章 成年人先天性心臟病第二十一章 心包疾病第二十二章 主動脈夾層第二十三章 多發(fā)性大動脈炎第二十四章 周圍血管疾病第二十五章 心血管疾病合并焦慮或抑郁第二十六章 肺栓塞第二十七章 特發(fā)性肺動脈高壓第二十八章 血脂異常第二十九章 代謝綜合征第三十章 心血管疾病與外科手術(shù)第三十一章 心血管疾病與妊娠第三十二章 暈厥第二篇 診斷檢查篇第三十三章 心臟聽診第三十四章 動態(tài)心電圖第三十五章 心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)第三十六章 電話傳送心電圖第三十七章 食管心臟調(diào)搏術(shù)第三十八章 無創(chuàng)性心電生理檢查第三十九章 動態(tài)血壓測定第四十章 心肌損傷標(biāo)志物測定第四十一章 超聲心動圖第四十二章 放射性核素心臟顯像第四十三章 心血管CT和MRI檢查第四十四章 常用床旁操作第三篇 藥物治療篇第四十五章 血管擴(kuò)張藥第四十六章 利尿藥第四十七章 強(qiáng)心藥第四十八章 抗高血脂藥第四十九章 血管緊張素系統(tǒng)抑制藥第五十章 B受體阻滯藥第五十一章 鈣拮抗藥第五十二章 抗心律失常藥第五十三章 改善心肌代謝藥第四篇 介入治療篇第五十四章 左、右心導(dǎo)管檢查第五十五章 冠狀動脈造影術(shù)與左室造影術(shù)第五十六章 冠狀動脈內(nèi)超聲第五十七章 人工心臟起搏器第五十八章 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器第五十九章 陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融治療第六十章室 性心動過速射頻消融治療第六十一章 心房撲動和心房顫動射頻消融治療第六十二章 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療第六十三章 經(jīng)皮腔內(nèi)球囊二尖瓣擴(kuò)張術(shù)第六十四章 房間隔缺損的介入治療第六十五章 室間隔缺損的介入治療第六十六章 動脈導(dǎo)管未閉的介入治療第六十七章 梗阻性肥厚型心肌病化學(xué)消融治療

章節(jié)摘錄

　　四、臨床應(yīng)用　　自20世紀(jì)80年代CA進(jìn)入臨床以來，日益得到廣泛應(yīng)用，尤其是抗高血壓治療，它適用于各種類型的高血壓，以其抗高血壓效果確切，無代謝不良反應(yīng)及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，禁忌證少而成為一線抗高血壓藥。在心絞痛、心律失常、腦血管疾病等許多疾病的治療中，也是一種應(yīng)用非常普遍的重要藥物?！　?.抗高血壓：CA用于抗高血壓治療已達(dá)20余年，特別是長效制劑，包括緩釋和控釋劑型的不斷問世和應(yīng)用，使CA在高血壓治療中的地位不斷鞏固。從有關(guān)高血壓性心臟病變（高血壓心臟?。┑牟∫?qū)W和病理生理學(xué)角度來看，最佳的抗高血壓治療應(yīng)達(dá)到：①晝夜一致的控制血壓，并降低血壓負(fù)荷值；②減少血壓變異性，具平穩(wěn)的抗高血壓作用；③防止與心血管事件高危因素相關(guān)的晨起后血壓突然增高；④無反射性交感神經(jīng)系統(tǒng)激活；⑤1次／d給藥。目前，已有少數(shù)CA達(dá)到或接近這些目標(biāo)，諸如氨氯地平、非洛地平、拉西地平、米貝地爾及拜新同等長效制劑。一些大規(guī)模研究表明CA抗高血壓療效顯著，單劑比較，略強(qiáng)于ACEI、|3受體阻滯藥等，尤其是在低腎素性高血壓，治療效果較其他抗高血壓藥更佳。與ACEI、利尿藥、B受體阻滯藥，甚至a受體阻滯藥聯(lián)用，可增強(qiáng)抗高血壓效果，短效CA，尤其是硝苯地平不建議用于抗高血壓治療，亦不主張舌下含服；服用短效CA者提倡改用長效制劑，已用長效者可繼續(xù)應(yīng)用。此外，有報道認(rèn)為，清晨6時給長效制劑對24小時平均動脈壓的抗高血壓效果要好于早餐后或晚餐后，使清晨血壓下降幅度增大，消除了清晨的血壓波動高峰?！　?.抗動脈粥樣硬化和缺血性心臟病：CA尤其是Ia類有抑制或遲緩粥樣硬化進(jìn)展的作用，其具有保護(hù)血管內(nèi)皮，直接抑制平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的趨化活動，抑制或預(yù)防脂質(zhì)氧化所致的內(nèi)皮損傷，抑制基質(zhì)合成，阻礙鈣在斑塊的蓄積，增加NO的合成以及抗血小板聚集。硝苯地平、維拉帕米、地爾硫革和非洛地平能抑制膽固醇飼養(yǎng)動物的動脈粥樣硬化病灶形成。一些大型試驗(yàn)（PREVENT、INSIGHT和ELSA等）都證明CA可逆轉(zhuǎn)頸動脈內(nèi)膜中膜厚度，國際硝苯地平抗動脈粥樣硬化治療試驗(yàn)（IN-TACT）結(jié)果表明，硝苯地平減少新生冠狀動脈粥樣硬化病灶，有抗動脈粥樣硬化作用。拉西地平、地爾硫革、維拉帕米等均有抗動脈粥樣硬化作用?！　A尚具抗缺血一再灌注損傷、心肌頓抑，保護(hù)心肌缺血的作用，防治心絞痛，改善常規(guī)心電圖或動態(tài)心電圖ST段缺血性改變。對穩(wěn)定型心絞痛，所有CA均可應(yīng)用，通常與B受體阻滯藥和硝酸酯類合用。對不穩(wěn)定型心絞痛，減慢心率的CA是有效藥物，但應(yīng)用Ia類藥物時，應(yīng)加用B受體阻滯藥。CA能改善冠狀動脈功能不全所致血管痙攣（如變異型心絞痛）?！　　?/pre>








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