醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎？

前言

醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷一方先生的職業(yè)是出版和辦報，可是，多年來，他對醫(yī)學(xué)人文這個話題傾注了異乎尋常的熱情。作為出版人，他策劃了醫(yī)學(xué)人文系列叢書《柳葉刀譯叢》，把西方正在興起的醫(yī)學(xué)人文學(xué)中的重要著作引入了中國。與此同時，他組織了圍繞這一話題的系列對話，自己寫作了若干相關(guān)文章，結(jié)集為《醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎？》一書。對于他在這方面的努力，我的心情已不止是贊賞，而更是感激。我之所以感激，是因為我親身的經(jīng)歷，我的耳聞目睹，都早已使我強烈地感覺到了這個問題的迫切性。事實上，不僅我如此，醫(yī)療腐敗的現(xiàn)狀也早已激起了普遍的社會不滿。但是，迄今為止，這種不滿的表達仍只限于受害者的自發(fā)投訴和媒體上的零星揭露，顯得十分軟弱。要使情況有真正的改觀，就必須喚起社會上的強勢集團、醫(yī)學(xué)界的權(quán)威人士、有影響的公眾人物都來關(guān)心這個問題，形成一種足以推動變革的自覺的社會壓力。在一定意義上，王一方所做的就是這樣的工作。

內(nèi)容概要

　　《醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎：醫(yī)學(xué)人文對話錄》內(nèi)容大部分直面醫(yī)學(xué)的當(dāng)代話題和當(dāng)下事件，具有很強的現(xiàn)場感?！夺t(yī)學(xué)是科學(xué)嗎：醫(yī)學(xué)人文對話錄》對話體的敘述形式增加了閱讀與思想的樂趣。醫(yī)學(xué)究竟是什么？成為醫(yī)學(xué)“當(dāng)代性”追問的精神母題。《醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎：醫(yī)學(xué)人文對話錄》就是對這一精神母題進行深入剖析和理性叩問，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、健康的內(nèi)涵、新醫(yī)學(xué)模式的燭照以及醫(yī)學(xué)如何理解痛苦與苦難、生命與死亡的意義，醫(yī)生如何把握人道與人性、技術(shù)與藝術(shù)的張力，從而，在中西方人文主義思想體系與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)生活之間續(xù)接上一條鮮活的精神臍帶。每個人都有求醫(yī)的體驗，都有關(guān)于醫(yī)學(xué)的基本理解，作為常識，醫(yī)學(xué)既是科學(xué)、技術(shù)，又是人學(xué)、仁術(shù)。但是，當(dāng)代社會，技術(shù)統(tǒng)治了醫(yī)學(xué)，疾病被通透地探究，精細地處置，而痛苦卻被無情地漠視，甚至被徹底地遺忘，醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、技術(shù)性與人文性、社會性被深深地肢解了，真理與真諦、正確與正義發(fā)生了沖撞，于是，引發(fā)了人們對醫(yī)學(xué)目的、職業(yè)價值的懷疑、反思與批判。

作者簡介

王一方，1986年畢業(yè)于湖南中醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)碩士，資深醫(yī)學(xué)編輯（編審），現(xiàn)供職于上海世紀出版集團，長期從事醫(yī)學(xué)人文研究，為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)史研究中心兼職研究員，同濟大學(xué)（醫(yī)學(xué)院）兼職教授。著有《敬畏生命》《醫(yī)學(xué)人文十五講》《人的醫(yī)學(xué)》等專著。論文、評論散見于《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《中國文化月刊》（臺灣）、《讀書》、《健康報》、《中國醫(yī)學(xué)論壇報》等報刊。近年在中華醫(yī)學(xué)會《中國醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》開設(shè)醫(yī)學(xué)人文專欄，受到廣泛歡迎，并多次在中央電視臺、鳳凰衛(wèi)視、北京電視臺作醫(yī)學(xué)人文與健康傳播講座。

書籍目錄

序言：醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷自序：追求醫(yī)學(xué)自身的生命感導(dǎo)言：醫(yī)學(xué)為什么不是科學(xué)？疾病的啟悟疾病是人生的課堂我們?yōu)槭裁床荒軣釔厶弁?？“大夫，你只是觀察，而我在體驗”撒拉納克湖畔的銘文薩斯會改變?nèi)祟惖募膊∽V嗎？中醫(yī)的前世今生叩問“命門”“仁術(shù)”是靠不住的由臆達悟中醫(yī)百年：甄變與彷徨中國醫(yī)學(xué)如何訴說歷史？思想史與學(xué)術(shù)史的拷打潛入思想的深井走不出的“中國式套箱”另一條迷途現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神貧困當(dāng)代醫(yī)學(xué)的精神激變失落的母題我們需要怎樣的疾病觀？離床醫(yī)學(xué)的誕生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這一百年醫(yī)學(xué)與人性溫度文學(xué)的歧路與醫(yī)學(xué)中的鏡像打起燈籠找證據(jù)誰有資格質(zhì)疑還原論？被理解和誤解的“進化”刺猬與狐貍柳葉刀的誘惑蘇珊·桑塔格的洞識人與人之間的醫(yī)學(xué)故事醫(yī)學(xué)的人文表情醫(yī)學(xué)職業(yè)生活的鏡與燈病人的臉闖入者維納斯的憂傷達·芬奇的雜學(xué)與融通蒙娜麗莎的“病情”越來越重文化畫布與醫(yī)學(xué)風(fēng)景美國醫(yī)學(xué)的玫瑰色一位生物學(xué)家的搬家史及其學(xué)術(shù)擴張史通往純粹的羊腸小道“胡鬧”的意義跋一：呼喚人的醫(yī)學(xué)跋二：“穿白大褂的來了！”

章節(jié)摘錄

疾病的啟悟疾病是人生的課堂蒙田隨筆與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷王一方　蒙田（M0ntaigne，1533-1592），一個中國讀者熟悉的名字。他是法國文藝復(fù)興后期最重要的人文主義作家。他那充滿雋智卻又冗長的《隨筆集》似乎專供嫻雅之士們消受，終日勞碌如工匠的醫(yī)學(xué)圈中人士鮮有人通覽（除非逃出醫(yī)學(xué)遁人文學(xué)殿堂的“叛徒”，無論西洋東海，棄醫(yī)從文者為數(shù)不少）。不過仍有一批頸上掛著聽診器，腋下挾著一本《蒙田隨筆》的白衣客，譬如以《最年輕的科學(xué)》、《細胞生命的禮贊》聞名的美國醫(yī)學(xué)家劉易斯·托馬斯。他平生最喜歡兩位文壇大師的文字，一位是蒙田，另一位是莫里哀。托馬斯有個習(xí)慣，每讀到佳勝處就在那一頁折一個角，連續(xù)八年的反復(fù)閱讀，書的一大半都被折了角，書墩在案頭上，成了兩倍厚。而對于未折角的部分（如雷蒙·塞邦贊）又吸引他寫了一則長長的隨感，篇名就叫《常讀常新話蒙田》。這大概是我讀到的唯一一篇由職業(yè)醫(yī)生寫的談蒙田的文字。閉上眼睛想想，托馬斯又何嘗只是目啖蒙田的文字，分明在追慕蒙田的稟性．崇尚懷疑，信筆抒臆，問一些古怪的問題，寫一手優(yōu)雅的隨筆，而且并未誤了主業(yè)。醫(yī)生做到這個份上，職業(yè)上成就輝煌，外加才識情趣，文采飛揚，實在是一種境界。如果說蒙田無止境的懷疑是一支利劍，那就少不了要舞向醫(yī)學(xué)。不必為蒙田披上什么百科全書式大師的外衣，就知識與修養(yǎng)而言，蒙田基本上是一個醫(yī)學(xué)的門外漢，盡管他常常以醫(yī)生的口吻談話，但他是一位病人，一位有豐富內(nèi)心體驗的病人，一位懷疑一切既成的解釋與成規(guī)的思想者，所以他對醫(yī)學(xué)的反思是有輝光的，也是有慧根的，正因為他的敘述與評論是非職業(yè)的，因而也不會因醫(yī)學(xué)知識400年來的更新而失去意義。聶精?！?578年，蒙田《隨筆集》第一卷即將竣筆，此時他首次發(fā)作了腎結(jié)石癥，其后反復(fù)發(fā)作劇烈的腎絞痛，尿血等癥狀使他一次次陷入極度的軀體痛苦、心理矛盾與幻象叢生之中，也給他的人生涂上一層厚厚的憂憤色彩，可以說他隨筆中透出的特殊敏銳與冷峻姿態(tài)很大程度上來源于疾病的體驗。從第二卷開始由這種體驗出發(fā)談人生徹悟的篇幅也相應(yīng)地增加了，第一卷中只是以文獻中的個別醫(yī)患例證來作比喻、調(diào)侃。敘述起來也顯得輕松，分明是在叩問歷史、叩問理性，而不是在叩問自我、叩問家世。從第二卷開始，明顯的變化不僅只是說病談醫(yī)的篇幅加大了，而且還有大段大段的個人病患經(jīng)歷與體驗的傾訴，以至于其后的評論家批評他過分的自憐，譬如對家庭病史的追溯。蒙田的結(jié)石癥以及對結(jié)石癥發(fā)作時的恐懼來自父親的遺傳，他父親即死于結(jié)石癥，而且最后的歲月非常痛苦，但蒙田發(fā)病較其父親早，受病患折磨的時間更長。他父親67歲時才首次發(fā)作，7年后死去，而蒙田45歲時首次發(fā)作，59歲病逝，帶病生活了14年。這些年間，他改不了喝白酒、嗜牡蠣的飲食習(xí)慣，所以病情日趨嚴重，發(fā)作也更頻繁。后來他大概也有所省悟，但如他隨筆中所列舉的若干位古代圣賢一樣，“不論如何智慧，終究在酒的力量面前投降”。痛苦萬分時，蒙田曾想到自殺，他引述普林尼的話說：“只有三種病痛讓人有權(quán)利自殺以求解脫，其中最嚴重的就是尿道結(jié)石?！弊罱K他并未走自殺的路，但死亡的陰影一直籠罩著他：“我感到死亡每時每刻都卡住我的喉頭或腰部……”以致每次外出旅行，每在一處房舍停留時都要擔(dān)心自己是否會在此病倒并自在地死去。依當(dāng)時的醫(yī)療條件，無法進行各種排石、取石與碎石手術(shù)，蒙田便只能在遭遇醫(yī)學(xué)中一次次失望，重新回到苦難的咀嚼與死亡的冥想之中，不過這之間又多了一個精神命題便是拷打醫(yī)學(xué)。由此形成蒙田式醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的三個側(cè)面，品味苦難、直面死亡與無醫(yī)自處。王一方　蒙田沒有太多的筆墨細敘軀體的痛苦，只是訴說他跟最壞的疾病交上了手，這是一種突如其來、痛苦非凡的疾病，并聲稱他對此特別敏感，簡直不堪忍受，而且坦言在痛苦面前應(yīng)摒棄那種虛假做作的“鎮(zhèn)定自若、不屑一顧”。要自由地發(fā)泄，“處在這種緊要關(guān)頭。還要在行動上瞻前顧后，那是殘酷的自虐”，“如果肉體在呻吟時能減輕痛苦……就讓它呻吟；如果身子高興顫動，就讓他自由轉(zhuǎn)動；如果高聲怪叫會讓痛苦像煙霧似的散去，或者可以轉(zhuǎn)移我們的苦惱，就讓他喊個夠”，“劇痛之后，尿道放松，不再針刺似的難受，我又迅速恢復(fù)常態(tài)”。沒有真切的體驗，很難有如此細微的感受。伴隨軀體與行為改變的是心理上的懊喪、萎靡與幻覺，蒙田曾幻想像西塞羅那樣“在夢里摟著一個女人，醒來發(fā)現(xiàn)自己的結(jié)石已經(jīng)排出落在床單上”。奇跡自然不會出現(xiàn)。如果蒙田的體驗僅僅停留在軀體和心理層面，那么就與凡夫俗子沒有什么區(qū)別了。作為懷抱懷疑論觀念的哲人，他不會就此停止思索，他要消解和重建每一寸關(guān)于病患過程中各種體驗的解釋。即把一切觀點和一切行為都視為荒謬之談而加以摒棄，同時又努力使我們不能將任何一種觀點和任何一種行為視為錯誤而加以摒棄。蒙田這樣寫道：“哲學(xué)應(yīng)該讓痛苦從口頭上怯懦地表現(xiàn)出來……哲學(xué)要改進我們的理解，那就不要控制我們的理解，在忍受腎臟絞痛的時候，要讓靈魂保持清醒。維護慣常的思維，壓倒痛苦，忍受痛苦，不要讓它可恥地俯伏在痛苦的腳下，戰(zhàn)斗使靈魂發(fā)熱燃燒，不是萎靡頹唐，要讓靈魂能夠交流，甚至達到某種程度的對話?！边@里的“哲學(xué)”分明是懷疑論的觀念，“靈魂”是體驗主體，“痛苦”是附加物。“戰(zhàn)斗”（懷疑）、“交流”、“對話”也只是過程與儀式，“理解”更是一個活結(jié)，病患與痛苦、醫(yī)生與醫(yī)學(xué)、行為與知識都需要理清、解脫，但終極命題是死亡。所謂“探究哲理就是學(xué)習(xí)死亡”，死亡是一切痛苦的解藥。而痛苦又是生與死之間的諒解與妥協(xié)。在蒙田腎絞痛發(fā)作的時候，他感覺到一手牽著痛苦，一手牽著死亡，“病痛愈是逼得我走投無路，死亡愈是令我鎮(zhèn)定”，“我從前是一絲不茍地為著生而生，病痛解除了我對生活的這種理解……如果痛苦一旦壓倒了我的力量，那是催我走向另一個極端——對死的熱愛與期望”。于是，病人蒙田的體驗進入了新的疆域和境界，那便是“直面死亡，向死而生”。在蒙田看來，誰教會人死亡，就是教會人生活。他曾發(fā)愿要編一部死亡評論集，其實他的隨筆集中就有大段大段討論死亡的內(nèi)容，包括理解死亡、想象死亡、直面死亡若干個層次。在他看來，首先死神并非面目猙獰；其次，死亡并不痛苦，它恰恰是在中止痛苦。因此，面對死亡不必恐懼，“如果死亡來得突然和兇猛，我們根本來不及害怕，如果不是猝死，我發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的加重就自然而然地把生命看輕了”。而時常想象死亡，把它看做是一件很平常的事，實際上就是在與死亡作斗爭，使它喪失了對我們的強大優(yōu)勢，“死神在哪里等待我們，是很難確定的，我們要隨時隨地恭候它的光臨，對死亡的熟思就是對自由的熟思，誰學(xué)會了死亡，誰就不再有被奴役的心靈，就能無視一切束縛和強制。誰真正懂得了失去生命不是件壞事，誰就能泰然對待生活中的任何事”。所以說，在生活中，與其背向死亡，被死神追逐，不如直面死亡，把它攔住，與其共斟。聶精?？陀^地講，對痛苦與死亡的豁達會影響人們對醫(yī)學(xué)的熱衷。在一些人看來疾病的過程不過是痛苦與死亡的接力，最終掐滅痛苦的不是醫(yī)學(xué)而是死亡。柏拉圖曾經(jīng)認為律師和醫(yī)師都是國家的禍害，蒙田對醫(yī)學(xué)與醫(yī)師也表現(xiàn)出相當(dāng)不恭敬，據(jù)回憶他的反感是祖?zhèn)鞯?，他的祖先就天性討厭醫(yī)學(xué)，頑固地持一種“無醫(yī)自處”的姿態(tài)。蒙田也堅持這一立場，他的隨筆集中羅列了一打古代圣賢對醫(yī)學(xué)的反詰及“無醫(yī)自處”的例證，并聲稱：“并非藥苦而拒絕醫(yī)學(xué)，他認為為了恢復(fù)健康再痛苦的燒灼和切割都是值得的。”他對“無醫(yī)自處”的執(zhí)著一方面是出于對人類自然力的崇尚，另一方面是對醫(yī)學(xué)知識水準與醫(yī)生行業(yè)規(guī)范的懷疑。16世紀的法國醫(yī)學(xué)基本上是基于經(jīng)驗，實驗醫(yī)學(xué)剛剛萌芽，鮮有成功的探索，對于飽受結(jié)石癥折磨的蒙田來說，它既未表現(xiàn)出良效（有用），又未能在他懷疑論目光審視下顯出理性的完美（有理），自然要遭到他的奚落與輕視。尤其不能容忍的是許多醫(yī)生缺乏對疾病的體驗，只是一味地妄言機理。因此，蒙田勸誡醫(yī)生們要重視病人的體驗，因為這些體驗是純粹的，未受虛妄的理論“污染”，同時要盡可能地體驗疾病，“要當(dāng)真正的醫(yī)生，就必要親自患過他想治愈的所有疾病并經(jīng)歷過他應(yīng)判斷的所有事故和病情……我真愿意信任這樣的醫(yī)生”，看書郎中常常是靠不住的。蒙田所倡導(dǎo)的無醫(yī)自處大概是針對這類人當(dāng)?shù)蓝l(fā)的激憤之詞吧！當(dāng)然也并不排除他的偏見。這種偏見多半源于他的懷疑論哲學(xué)，一部分源于他顯赫身份的話語特權(quán)。不僅只是蒙田，比他后起的法國思想家帕斯卡爾（同樣是一位飽受病患折磨的哲人）都持同樣的看法：我們正與我們并不掌握其奧秘的世界連在一起，我們既不可能停留在自我之中，也不可能停留在事物之中，而是應(yīng)該不斷地從事物走向自我，從自我走向事物（一種主客體交融、物與神游的境界）。這便是蒙田精神深處的理性輝光。40年過去了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了翻天覆地的變化，不僅結(jié)石癥可以輕易治愈，而且還能置換各種器官，直至換膚換性。

后記

呼喚人的醫(yī)學(xué)說說王一方的“私”心“雜”念許多人都有這樣的經(jīng)歷：患病后無助地趕往醫(yī)院，幾個小時身心俱疲地排隊掛號候診后，面對的是訓(xùn)練有素的醫(yī)生例行公事的冰冷提問和檢查。“醫(yī)術(shù)仁術(shù)”，然而，現(xiàn)代化的醫(yī)院設(shè)施常與令人心寒的職業(yè)冷漠形成巨大反差。“醫(yī)學(xué)倘若缺乏必要的人文關(guān)懷，就會失去應(yīng)有的人性溫度。”王一方相信醫(yī)學(xué)不只是科學(xué)，更是人學(xué)?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)引入醫(yī)學(xué)后技術(shù)因素大大膨脹起來，而人道因素沒能得到相應(yīng)的改善和張揚，于是出現(xiàn)了失衡，出現(xiàn)了過分商業(yè)化、技術(shù)化的傾向。與此同時，我們的醫(yī)學(xué)院校教育也在越來越追求純粹的技術(shù)知識的攀升，對于中國的醫(yī)學(xué)人文傳統(tǒng)以及西方醫(yī)學(xué)中源于古典人文主義與宗教的普愛精神都比較隔膜，掌握的只是一些工具性的專業(yè)知識和專業(yè)技能。例如在醫(yī)學(xué)課程中開設(shè)討論課，就莫里哀戲劇中的某個醫(yī)生形象或蒙田隨筆中的“無醫(yī)自處”觀點展開討論，引發(fā)學(xué)生思考醫(yī)學(xué)這一職業(yè)的社會意義，關(guān)注隱藏在醫(yī)術(shù)之后的文化、倫理物質(zhì)。

媒體關(guān)注與評論

因為我親身的經(jīng)歷，我的耳聞目睹，都早已使我強烈地感覺到了這個問題（醫(yī)學(xué)人文）的迫切性。事實上，不僅我如此，醫(yī)療腐敗的現(xiàn)狀也早已激起了普遍的社會不滿。要使情況有真正的改觀，就必須喚起社會上的強勢集團、醫(yī)學(xué)界的權(quán)威人士、有影響的公眾人物都來關(guān)心這個問題，形成一種足以推動變革的自覺的社會壓力。 ——周國平 我偶然讀到一篇題為“當(dāng)代醫(yī)學(xué)的挑剔者”的文章（作者王一方），其中提到一位名叫圖姆斯的哲學(xué)家，以其自身罹病的經(jīng)驗，寫了一本書《病患的意義》。文中介紹的圖姆斯對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“挑剔”，真是準確又簡潔地說出了我想說而沒能說出的話。 　　——史鐵生 中醫(yī)不是科學(xué)，也不是“偽科學(xué)”，而是“如科學(xué)”……“如科學(xué)”是一個境界，是一個包含中國智慧的“類知識”，是在科學(xué)之外開辟了一個新的維度……科學(xué)講求普遍性的規(guī)律，中醫(yī)則是歷史經(jīng)驗，是地方性知識，它不是普遍性知識。 　　——王一方

編輯推薦

《醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎:醫(yī)學(xué)人文對話錄》由著名哲學(xué)家周國平、著名文學(xué)家史鐵生聯(lián)袂推薦！當(dāng)代西方人文主義在中國醫(yī)學(xué)中最集中的思想成果！

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