揭秘美國醫(yī)療制度及其相關(guān)行業(yè)

前言

醫(yī)療是一個重大的民生議題。中國在20世紀(jì)90年代開始了醫(yī)療制度改革。改來改去，幾易其稿，始終無法找到一個皆大歡喜的辦法。相反地，似乎社會上對醫(yī)療制度改革的不滿情緒越來越強烈，從業(yè)者的壓力也越來越大，各方矛盾非常明顯，在一定程度上影響了社會穩(wěn)定。2009年3月國內(nèi)公布了新一輪醫(yī)療改革的政策和措施。醫(yī)療制度是一個龐大的體系，關(guān)系到社會的方方面面和很多相關(guān)產(chǎn)業(yè)、行業(yè)，不可能一次性頒布幾個政策而達(dá)到優(yōu)化狀態(tài)。這是一個長期持續(xù)性的動態(tài)過程，將不斷在實踐中進(jìn)行總結(jié)、修改、完善。筆者在美國醫(yī)療管理行業(yè)從業(yè)多年，一直想寫一本關(guān)于美國的醫(yī)療管理制度的書，以便使國內(nèi)的同仁和其他對醫(yī)療制度比較關(guān)心的人士有一個對比，作為參考和借鑒的對象。適值美國新任總統(tǒng)奧巴馬也把醫(yī)療改革作為執(zhí)政后的重要工作，希望以此為四年后的連任競選打下基礎(chǔ)。因此，終于在2009年4月下了決心，開始動筆。

內(nèi)容概要

　　《揭秘美國醫(yī)療制度及其相關(guān)行業(yè)》系統(tǒng)地介紹了美國醫(yī)療體系的各個方面，也詳細(xì)描述了美國醫(yī)療體制發(fā)展的歷史和歷次改革的過程，并深入分析了改革對美國醫(yī)療相關(guān)行業(yè)，以及對美國經(jīng)濟和政治的影響，是迄今為止國內(nèi)唯一一部全面、系統(tǒng)、深入地介紹美國醫(yī)療制度的專著，數(shù)據(jù)充分、資料翔實，具有權(quán)威性和準(zhǔn)確性。　　美國作為發(fā)達(dá)國家中唯一仍然沒有全民醫(yī)保，但是管理嚴(yán)密，科研領(lǐng)先的國家，其醫(yī)療體系的歷史、現(xiàn)狀和未來都可以給我國的醫(yī)療改革進(jìn)程提供參考和借鑒?！　　督颐孛绹t(yī)療制度及其相關(guān)行業(yè)》是社會保障決策和醫(yī)療監(jiān)管人士、醫(yī)療政策和管理研究人士、臨床醫(yī)務(wù)人員、健康保險從業(yè)人員、醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員，以及一切對醫(yī)療衛(wèi)生政策感興趣人士的必備書籍。

作者簡介

趙強，上海市南匯縣人，大學(xué)本科畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，主修英美語言和文學(xué)專業(yè)，輔修國際經(jīng)濟專業(yè)。后獲獎學(xué)金赴美國佛羅早達(dá)州邁阿密大學(xué)留學(xué)，獲得工商管理碩士和計算機信息管理碩士學(xué)位。作者曾于邁阿密大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系統(tǒng)和佛羅里達(dá)州邁阿密郡公立杰克遜紀(jì)念醫(yī)療系統(tǒng)工作九年，主管醫(yī)療市場研究、戰(zhàn)略規(guī)劃、商業(yè)計劃和開發(fā)、醫(yī)療服務(wù)定價等職能，并參與協(xié)調(diào)與醫(yī)療保險之間的合同談判、醫(yī)院和診所購并、醫(yī)療集團(tuán)財務(wù)管理、營運效率管理、大型醫(yī)療設(shè)備采購等。邁阿密大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系統(tǒng)和佛羅里達(dá)州邁阿密郡公立杰克遜紀(jì)念醫(yī)療系統(tǒng)為公私合作經(jīng)營，包括4家全科醫(yī)院，1家癌癥醫(yī)院，1家眼科醫(yī)院，1家兒童醫(yī)院，共有床位近2500張，醫(yī)生1500余名，雇員2萬多人，年營業(yè)收入20億美元，為美國第三大綜合性醫(yī)療中心。其中的眼科醫(yī)院連續(xù)五年被評為美國第一位。目前，作者從事醫(yī)療政策研究、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究、醫(yī)療投資、醫(yī)療管理咨詢和中美之間醫(yī)療相關(guān)市場開拓工作。

書籍目錄

第一章 總述第二章 美國醫(yī)療財政制度第三章 商業(yè)醫(yī)療保險第四章 醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)第五章 醫(yī)生和醫(yī)療訴訟第六章 醫(yī)科教育第七章 護(hù)士和其他醫(yī)療專業(yè)人員第八章 生物醫(yī)學(xué)研究第九章 醫(yī)療監(jiān)管制度和公共衛(wèi)生管理第十章 制藥產(chǎn)業(yè)第十一章 醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)第十二章 醫(yī)療信息系統(tǒng)第十三章 非主流醫(yī)療在美國的發(fā)展第十四章 各種醫(yī)療行業(yè)組織和利益集團(tuán)第十五章 美國醫(yī)療制度的困境和改革附錄附錄一 美國大型醫(yī)療集團(tuán)購買組織名單附錄二 2009年美國59所牙科醫(yī)學(xué)院名單及網(wǎng)址附錄三 2009年美國132所醫(yī)科院校名單附錄四 2009年獲ECFMG承認(rèn)的中國171所醫(yī)科院校名單附錄五 2009年獲得ACAOM認(rèn)證的針灸和中醫(yī)碩士學(xué)位授予院校附錄六 2009年獲得NCCAOM承認(rèn)的7所中國中醫(yī)大學(xué)索引參考書目后記感謝

章節(jié)摘錄

插圖：美國社會對這個現(xiàn)實嚴(yán)重不滿，醫(yī)療體系中的很多行業(yè)，甚至最近歷屆美國政府和國會都受到了美國人的廣泛批評，高昂的醫(yī)療費用屢屢成為選舉中的熱點話題。2007年，美國著名的社會批評電影制作人麥克?摩爾（Michael Moore）拍攝了電影《病人膏肓》對這一現(xiàn)象進(jìn)行了猛烈的抨擊，引起了社會廣泛的共鳴。2008年美國選舉周期中，醫(yī)療又成了一個焦點話題。當(dāng)時民主黨候選人之一的奧巴馬因為贊同折衷的全民保險計劃而得到了廣泛的認(rèn)同，這也是他最后得以勝選的原因之一。所有這些現(xiàn)象都和美國醫(yī)療體制中的特點有密切的關(guān)系。這些特點有的是長處，有的是缺陷，而很多特點則具有雙面性。美國醫(yī)療體制的一大特點是管理非常嚴(yán)格。比如醫(yī)生為病人提供診治服務(wù)，醫(yī)生做的每一件事都有一個五位數(shù)字的代碼，叫做“當(dāng)前診治操作專用碼”由美國醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)制定，每年增訂公布。醫(yī)生按代碼收費，所有付費機構(gòu)或個人都按照代碼付費。醫(yī)生用什么代碼都要有病歷和診斷依據(jù)為憑證，接受醫(yī)師協(xié)會監(jiān)督以及政府或保險公司的審計。這樣嚴(yán)格透明的管理把治療的過程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、透明化，做到有據(jù)可查，責(zé)任明確，收費可比，極大地減少了治療的不規(guī)范和收費的隨意性。具體的操作代碼將在以后的章節(jié)中具體闡述。與其他發(fā)達(dá)國家公營醫(yī)療體系最大不同之處是美國的醫(yī)療機構(gòu)由于歷史的原因絕大多數(shù)是私營的，醫(yī)院為非營利性的居多。各級政府通過不同的方式為病人直接或間接支付一部分治療住院費用，如果病人符合條件的話。政府所付的費率基本上全國一致，但略有地區(qū)和個體差異。這種私營公補的混合模式保證了醫(yī)療機構(gòu)在市場中的競爭性，有利于提高效率，改善管理，注重服務(wù)。這種模式成功的基礎(chǔ)是強有力的政府監(jiān)管和社會監(jiān)督，杜絕或極大地減少針對政府的醫(yī)療欺詐，同時使醫(yī)院的診療結(jié)果和質(zhì)量公開化，接受社會的監(jiān)督和選擇。美國醫(yī)療體制的另一大特點是體系內(nèi)部的各個部分都非常獨立，而且往往各自為政，互不溝通，分工協(xié)作非常不便，手續(xù)繁雜重復(fù)，效率低下，存在著大量重復(fù)浪費的不合理現(xiàn)象。一個非常典型的例子是美國的醫(yī)生和醫(yī)院是相對獨立的。絕大多數(shù)的醫(yī)生并不受雇于醫(yī)院，而是自組機構(gòu)和醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，在醫(yī)院內(nèi)行醫(yī)，醫(yī)生和醫(yī)院各自獨立向病人、保險公司或政府收取費用。造成的后果是病人在醫(yī)院看完病后會收到從同一醫(yī)院不同部門、不同?？漆t(yī)生寄來的一大堆賬單，令人不勝負(fù)擔(dān)，同時大量增加了醫(yī)療的行政管理費用。

后記

美國的醫(yī)療體制經(jīng)過了近百年的演變發(fā)展，其中有很多經(jīng)驗教訓(xùn)，值得處在摸索中的中國借鑒。在此書的寫作過程中，不時地有拿美國的一套做法與中國相比較的沖動。但是為了讓讀者在閱讀過程中有不受干擾、自行對比思考的機會，我就盡量不進(jìn)行這種對比和評論，而只以觀察、描述為主。讀者諸君可以從每一個方面對比中國和美國在醫(yī)療體制上的異同，參考目前兩國醫(yī)療的成就和問題，作出自己的判斷。筆者將在接下來的一段時間內(nèi)更多地關(guān)注和研究中國的醫(yī)療現(xiàn)狀，與美國進(jìn)行對比，希望能對不斷進(jìn)行中的中國醫(yī)療體制改革有一些具有建設(shè)性的看法，到時再集結(jié)成文，與讀者諸君分享。再次感謝諸位閱讀此書。如果讀者有什么見解和想法，筆者也非常歡迎一同研究討論。由于筆者從事醫(yī)療投資和醫(yī)療管理工作，如果讀者有與醫(yī)療相關(guān)的項目，本人也非常歡迎各種方式的合作。

媒體關(guān)注與評論

“國內(nèi)有許多著作和文章討論美國的醫(yī)療體制，有些討論它的長處，更多的是談?wù)撍谋锥?。然而，不管是討論它的長處還是它的弊端，這些著作和文章留給讀者的往往是“盲人摸象”的感覺。國內(nèi)一直缺乏一部系統(tǒng)、清晰地介紹美國醫(yī)療體系整體面貌的著作，這無疑是個缺憾。慶幸的是，本書彌補了這一缺憾?！　　旌泫i，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員，醫(yī)療改革和產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心主任“如果你想系統(tǒng)了解美國醫(yī)療服務(wù)體系的全貌，這應(yīng)該是一本首選讀本。在本書中，旅美學(xué)者趙強為讀者系統(tǒng)翔實地描繪了現(xiàn)行美國醫(yī)療體制的組織結(jié)構(gòu)，發(fā)展脈絡(luò)，運行機制以及效果評述。在類似題材的書籍中，我沒有發(fā)現(xiàn)比本書更印象深刻的讀物。”　　——劉國恩，北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟學(xué)教授，北大光華衛(wèi)生經(jīng)濟與管理研究院執(zhí)行院長，北京大學(xué)中國醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任“豐富翔實的材料、通俗生動的行文，本書清晰地描述了美國醫(yī)療衛(wèi)生體制的基本組成部分，加上作者第一手的經(jīng)歷和體會，對于想要了解美國醫(yī)療衛(wèi)生體制運行的讀者來說，本書不失為一本難得的入門指南和工具書。”　　——蔡江南，中歐國際工商學(xué)院經(jīng)濟學(xué)客座教授，美國布蘭戴斯大學(xué)社會政策和管理學(xué)院兼職教授，美國麻省衛(wèi)生福利部衛(wèi)生政策高級研究員“本書系統(tǒng)地描述了美國的醫(yī)療體系，并且深入地分析了美國的醫(yī)療衛(wèi)生體系是如何運行的，并在這個系統(tǒng)運行過程中存在哪些弊端，這對當(dāng)下中國正在進(jìn)行的醫(yī)療改革進(jìn)程具有重要的借鑒作用。讀了趙強先生的這本書，才知道過去我們對美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的認(rèn)識是多么地膚淺。我以為從事中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和研究的，無論研究學(xué)者或是j政府官員，都應(yīng)該讀_讀這本書，_定會從中受到許多有益的啟迪?！薄　　壶櫍瑥?fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授、副院長“本書系統(tǒng)、清晰地闡述了美國醫(yī)療制度及其相關(guān)行業(yè)的情況，醫(yī)療改革的相關(guān)邏輯，閱讀本書，不僅有助于我們更好地理解美國醫(yī)療制度及其改革政策，而且也有助于我們更好的理解中國醫(yī)療制度的復(fù)雜性，以及相關(guān)的改革邏輯。”　　——毛壽龍，中國人民大學(xué)公共政策研究院執(zhí)行副院長“美國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制是以市場調(diào)節(jié)為主，政府干預(yù)為輔，各社會利益集團(tuán)積極游說其中的及其復(fù)雜的混合治理體制。這一體制為美國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來了很高的效率，但卻以公平性不足和醫(yī)藥費用過高而被詬病。本書的作者作為一個冷靜的觀察者和思考者，為我們詳盡描繪了這一幅畫面，也無疑將給中國正在推進(jìn)的以全民醫(yī)保為引擎的醫(yī)改實踐提供諸多有價值的參考?！薄　　鄷煟袊缈圃汗I(yè)繹濟研究所研究員，北京長策智庫執(zhí)行總裁

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