危重癥患者麻醉管理進階參考

內(nèi)容概要

《危重癥患者麻醉管理進階參考》圍繞患者的危重疾病或事件，通過基礎(chǔ)知識回顧與介紹、危重患者相關(guān)內(nèi)容的麻醉或相關(guān)領(lǐng)域管理指南以及具體危重癥患者或事件的麻醉管理，用“以問題為中心的病例討論（PBLD）”形式，實現(xiàn)對危重癥的基礎(chǔ)知識到具體臨床患者麻醉的術(shù)前評估、術(shù)中管理以及術(shù)后監(jiān)護處理的全面介紹，是從理論到實踐教授麻醉醫(yī)生逐級提高危重病病人麻醉管理水平的書籍。

書籍目錄

第一部分　術(shù)前合并危重疾病或事件患者外科手術(shù)的麻醉
　第一章　術(shù)前頻繁發(fā)作哮喘患者需行外科急診手術(shù)麻醉
　　第一節(jié)　哮喘的病因和病理機制
　　第二節(jié)　哮喘的臨床表現(xiàn)與診斷
　　第三節(jié)　哮喘的治療
　　第四節(jié)　合并哮喘患者的麻醉及圍術(shù)期管理指南
　　第五節(jié)　病例討論：術(shù)前頻繁發(fā)作哮喘患者需行外科急診手術(shù)的麻醉
　第二章　術(shù)前合并近期急性腦梗死患者行非神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉
　　第一節(jié)　急性腦梗死的病因?qū)W和病理生理學(xué)機制
　　第二節(jié)　急性腦梗死的臨床表現(xiàn)與診斷
　　第三節(jié)　急性腦梗死的治療
　　第四節(jié)　急性腦梗死的麻醉管理與圍術(shù)期管理指南
　　第五節(jié)　病例討論：合并近期急性腦梗死患者行非神經(jīng)外科手術(shù)麻醉
　第三章　心肌梗死后患者行非心臟手術(shù)的麻醉
　　第一節(jié)　心肌梗死及梗死后的病理生理學(xué)
　　第二節(jié)　心肌梗死后患者非心臟手術(shù)的麻醉術(shù)前評估
　　第三節(jié)　心肌梗死后患者非心臟手術(shù)的麻醉管理
　　第四節(jié)　病例討論：心肌梗死后患者行非心臟手術(shù)
　第四章　術(shù)前合并慢性腎衰竭、尿毒癥患者外科手術(shù)的麻醉
　　第一節(jié)　慢性腎衰竭的病因?qū)W與病理生理學(xué)機制
　　第二節(jié)　慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷
　　第三節(jié)　慢性腎衰竭的治療
　　第四節(jié)　合并慢性腎衰竭患者的麻醉管理與圍術(shù)期管理指南
　　第五節(jié)　病例討論：術(shù)前合并慢性腎衰竭、尿毒癥患者外科手術(shù)的麻醉
　第五章　術(shù)前合并陳舊性腦梗死、顱內(nèi)動脈瘤患者行外科手術(shù)的麻醉
　　第一節(jié)　顱內(nèi)動脈瘤的病因?qū)W和病理生理學(xué)機制
　　第二節(jié)　顱內(nèi)動脈瘤的臨床表現(xiàn)與診斷
　　第三節(jié)　陳舊性腦梗死的治療與評估
　　第四節(jié)　陳舊性腦梗死合并顱內(nèi)動脈瘤的麻醉管理與圍術(shù)期管理指南
　　第五節(jié)　病例討論：術(shù)前合并陳舊性腦梗死、顱內(nèi)動脈瘤患者行外科手術(shù)的麻醉
　第六章　慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病患者擬行腹腔鏡手術(shù)的麻醉
　　第一節(jié)　慢性阻塞性肺氣腫、肺心病的病因?qū)W和病理生理學(xué)機制
　　第二節(jié)　慢性阻塞性肺氣腫合并肺心病的臨床表現(xiàn)與診斷
　　第三節(jié)　慢性阻塞性肺氣腫、肺心病的治療
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第二部分　術(shù)中危重事件或疾病的診斷與處理

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   對于心肺功能不全的患者，尤其在有嚴(yán)重心肺疾患、高代謝（如敗血癥）、嚴(yán)重通氣障礙（慢性阻塞性肺病）或心排血量降低等情況下，增加的CO2負(fù)荷很容易破壞穩(wěn)態(tài)機制，極易發(fā)生高碳酸血癥和酸中毒。而且高碳酸血癥可持續(xù)存在24小時或更長時間，導(dǎo)致心肺功能改變，加重原有的循環(huán)、呼吸功能障礙。因此，術(shù)前心肺功能檢查及術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、循環(huán)功能對防治高碳酸血癥和酸中毒有重要意義。 腹腔鏡手術(shù)體位會對患者的呼吸和循環(huán)造成一定的影響，頭低腳高位引起氣道阻力增高，通氣量減少，肺動脈壓力、中心靜脈壓及肺毛細血管楔壓的增高；頭高腳低位，每搏輸出量、中心靜脈壓及肺毛細血管楔壓都明顯降低，外周血管阻力明顯增高，通氣／血流比例失調(diào)。因此，慢性心、肺功能障礙的患者發(fā)生術(shù)中低氧血癥的危險大大增加，術(shù)前必須對患者的肺功能和心血管功能進行全面的評估。 單純的體位變化（無論頭高腳低位或頭低腳高位）即可引起患者血清中去甲腎上腺素的顯著升高，而氣腹使之升高得更加明顯；并且頭高腳低位引起的血清中去甲腎上腺素升高的幅度比頭低腳高位要高。體位在腹腔鏡手術(shù)中發(fā)揮重要作用，對機體循環(huán)系統(tǒng)血流動力學(xué)的影響雖然遠遠不及CO2氣腹影響明顯，但對心功能不全的患者仍需引起足夠的重視，腹腔鏡術(shù)中應(yīng)該盡可能避免長時間的非常規(guī)體位。 氣腹及酸血癥導(dǎo)致腦血流量增加，引起顱內(nèi)壓（ICP）升高。IAP急劇升高時膈肌上移、胸膜腔內(nèi)壓升高，使腔靜脈受壓，血液自腦回心受阻，腦靜脈壓升高，ICP亦升高。心肺功能不全的患者如同時存在通氣不足及高碳酸血癥，則ICP升高更為明顯。但IAP急劇升高時，過度通氣并不能有效地降低ICP，增加麻醉管理難度。 高腹內(nèi)壓同時導(dǎo)致眾多區(qū)域的循環(huán)變化包括肝血流減少、腸血流量減少、腎血流量和尿量減少。 盡管COPD并肺心病患者的氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)，但氣管插管控制呼吸對于氣腹、高碳酸血癥、體位的病理干擾具有優(yōu)化調(diào)控效應(yīng)，仍然建議選擇氣管內(nèi)插管的全身麻醉；時間較長的腹腔鏡手術(shù)，必要時可行深靜脈穿刺維持術(shù)中補液及CVP監(jiān)測。建議氣腹超過2小時需做動脈血氣及中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測。 腹腔鏡手術(shù)時必須監(jiān)測PETCO2。測定的PETCO2值與動脈血中CO2分壓（PaCO2）的相關(guān)性不是非常好，尤其是患者患肺部疾病時，CO2氣腹、IAP升高及麻醉使這種情況更為明顯。PETCO2輕度的升高并不能準(zhǔn)確地反映動脈血高二氧化碳及呼吸性酸中毒的程度。因此，對于有心、肺疾病的患者推薦應(yīng)用動脈血氣監(jiān)測。 有報道在肥胖患者全麻氣腹?fàn)顟B(tài)下，多呼吸參數(shù)的最佳組合方式是：f=9次／min、VT=8ml／kg、I：E=1：2.0（非小潮氣量快頻率，也非大潮氣量慢頻率）。獲得“較低氣道壓力同時維持良好通氣”的肺保護效應(yīng)；I：E對肺保護的影響有重要意義。 在蘇醒期仍需輔助通氣，以排除吸收的CO2。延長術(shù)后機械通氣的時間對于肺部疾病患者是有益的。雖然術(shù)中已對這些患者實行過度通氣，但仍存在高二氧化碳血癥及酸中毒。

編輯推薦

《危重癥患者麻醉管理進階參考》編輯推薦：在正常成年人的外科手術(shù)中，由于外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，外科創(chuàng)傷對于患者的影響并不像以前那樣出現(xiàn)更多的外科相關(guān)并發(fā)癥。但日益增多的危重患者，即使實施微創(chuàng)手術(shù)，也對麻醉狀態(tài)下患者的管理提出了更高要求和挑戰(zhàn)，患者術(shù)后的并發(fā)癥更多是因為血流動力學(xué)紊亂、心功能異常、肺功能異常、腦功能異常等導(dǎo)致術(shù)后ICU以及住院時間的延長。因此，了解危重患者的病理生理學(xué)并將其用于麻醉管理當(dāng)中，對于預(yù)防并發(fā)癥以及降低術(shù)后死亡率十分重要。

圖書封面

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