臨床麻醉病例精粹

內容概要

　　北京大學人民醫(yī)院是一所有著近百年歷史的大型三甲綜合性醫(yī)院，年均手術量26000余例。臨床麻醉特點為手術科室齊全，病種包羅萬象，復雜重癥患者所占比例高。張歡主編的《臨床麻醉病例精粹》所收集的50多個病例選自近年來北京大學人民醫(yī)院麻醉科臨床實踐中的真實案例，均由親身經歷臨床全過程的麻醉醫(yī)師完成撰寫。病例資料內容豐富，討論分析過程既結合患者疾病的病理生理特點，又融入了此類患者麻醉處理的原則及個人的臨床經驗或教訓，旨在為奮戰(zhàn)在臨床一線的麻醉醫(yī)師尤其是青年醫(yī)師提供借鑒。

作者簡介

　　張歡，1992年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學，1998年獲北京大學醫(yī)學博士學位。現(xiàn)為北京大學人民醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，中華醫(yī)學會麻醉學分會器官移植學組委員，北京醫(yī)學會麻醉學分會中青年委員會副主任委員，北京市西城區(qū)醫(yī)療事故技術鑒定專家，北京大學醫(yī)學部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓麻醉學考核組專家，國際肝臟移植協(xié)會會員。2004年至2006年以臨床Fellow的身份赴世界著名的器官移植中心——加拿大多倫多大學附屬多倫多總醫(yī)院工作。先后在國內外雜志發(fā)表文章，摘要二十余篇，參與六部醫(yī)學專著及教材的編寫工作。研究方向包括肝移植圍術期的病理生理改變及圍術期血液保護，缺血再灌注損傷的機制與器官保護，神經肌肉傳遞阻滯的監(jiān)測等。

書籍目錄

第一部分　心臟外科和血管外科
病例1　急性心肌梗死患者行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術
病例2　主動脈內球囊反搏輔助下行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術
病例3　二尖瓣狹窄
病例4　二尖瓣關閉不全
病例5　主動脈瓣狹窄
病例6　主動脈瓣關閉不全
病例7　重癥聯(lián)合瓣膜性心臟病
病例8　左房巨大黏液瘤
病例9　先心病室間隔缺損
病例10　先心病肺動脈狹窄
病例11　先心病大動脈轉位
病例12　先心病右心室雙出口
病例13　先心病合并肺動脈高壓
病例14　先心病主動脈狹窄
病例15　先心病法洛四聯(lián)癥
病例16　頸動脈內膜剝脫術
病例17　巴德-吉亞利綜合征
病例18　急性心臟壓塞
病例19　經食管超聲心動圖（TEE）在心臟手術中的應用
第二部分　胸外科
病例20　開胸肺葉切除術術中低氧血癥
病例21　頸部電視縱隔鏡淋巴結活檢術
病例22　氣管隆嵴手術氣道重建
病例23　硬質氣管鏡下氣管（支氣管）內腫瘤切除術
病例24　長QT綜合征
病例25　重癥肌無力
第三部分　神經外科
病例26　顱內動脈瘤術中控制性降壓
第四部分　普通外科和泌尿外科
病例27　二次肝移植術中門靜脈開放后心搏驟停搶救成功
病例28　慢性腎衰竭長期透析
第五部分　代謝及內分泌
病例29　過度肥胖患者的麻醉
病例30　嗜鉻細胞瘤切除術
第六部分　骨科
病例31　骨科腫瘤手術大量出血
病例32　老年患者骨折復位內固定術中發(fā)生肺栓塞
第七部分　困難氣道
病例33　甲狀腺切除術后出血致呼吸道梗阻
病例34　強直性脊柱炎困難氣道
第八部分　產科
病例35　產科相關外周神經并發(fā)癥
病例36　妊娠期高血壓疾病子癇前期
病例37　妊娠合并血小板減少
第九部分　麻醉并發(fā)癥
病例38　支氣管痙攣
病例39　環(huán)杓關節(jié)脫位
病例40　區(qū)域阻滯麻醉與圍術期抗凝藥使用
病例41　肺栓塞
病例42　中心靜脈穿刺誤入鎖骨下動脈
病例43　飽胃外傷患者行全身麻醉
病例44　術中低體溫
第十部分　電解質紊亂及酸堿平衡失常
病例45　電解質紊亂
病例46　酸堿平衡失常
第十一部分　心臟病患者非心臟手術
病例47　合并多種系統(tǒng)疾病高齡患者的下肢神經阻滯
病例48　術中快速房顫
病例49　合并擴張型心肌病患者行胃癌根治術
病例50　安置永久性起搏器患者行肺葉切除術
第十二部分　無痛檢查手術
病例51　無痛胃腸鏡患者的麻醉

章節(jié)摘錄

版權頁：插圖：2.抗凝藥物的使用時間及硬膜外穿刺置管的時間及拔管時間硬膜外麻醉時出現(xiàn)硬膜外血腫的概率約為1：150000至1：190000，而使用抗凝藥物后這一概率大大提高。出現(xiàn)硬膜外血腫的時機并不僅僅在于硬膜外穿刺時，置管和拔管時機同樣重要。小劑量使用普通肝素不是椎管內麻醉的禁忌證。若肝素治療時間長于4天，穿刺前或拔除導管時需檢查血小板數(shù)目。硬膜外導管拔出與置人導致硬膜外血腫的風險接近。應重視術后神經功能恢復狀況的觀察，對于操作時曾反復穿刺或出血患者更應加強監(jiān)測。血管手術中聯(lián)合使用椎管內麻醉技術與術中抗凝是可以接受的，但有以下注意事項：避免在存在其他凝血功能障礙的患者中應用；靜脈注射肝素：至少停藥4小時、凝血指標恢復正常之后，方可行椎管內穿刺、置管或拔管；椎管內穿刺、置管或拔管1小時后方可靜脈應用肝素。皮下注射肝素：每日小于10000單位的小劑量肝素，椎管內阻滯無禁忌，但在衰弱的患者，應特別加以注意；每日大于10000單位則處理同靜脈應用肝素；皮下應用肝素5天以上應于椎管內阻滯和導管拔除之前進行血小板測定，保證血小板計數(shù)正常。術后監(jiān)測以便早期發(fā)現(xiàn)運動阻滯并考慮使用低濃度的局麻藥。此外，還應考慮到使用抗凝藥物后硬膜外自發(fā)性出血的可能。自發(fā)性硬膜外出血國內外已報道百余例，患者大多數(shù)在50歲以上，與用力過猛、特殊動作、血管異常及抗凝治療有明顯關系，如果這種自發(fā)性出血發(fā)生在脊麻或硬膜外麻醉之后，常易誤為麻醉所致。3.麻醉方式的選擇在此病例中，患者是在局麻下完成了股動脈支架置人，沒有使用到硬膜外留置的導管，而硬膜外穿刺、置管、拔管與硬膜外血腫的形成有很大關系。

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《臨床麻醉病例精粹》是由北京大學醫(yī)學出版社出版的。

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