兒童局部麻醉（中文翻譯版）

前言

局部麻醉在兒童麻醉實(shí)踐中不常使用，究其原因有許多，例如技術(shù)和法律相關(guān)問題。但是，以我個(gè)人觀點(diǎn)，局部麻醉未被廣泛接受的最重要的原因是心理學(xué)方面的。對一位沒有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師來說，局部麻醉似乎有些神秘和不可靠，總的印象是局部麻醉完全是建立在基本解剖知識不充分的基礎(chǔ)之上。大多數(shù)而不是全部的周圍阻滯失敗的原因是選擇不當(dāng)?shù)拇┐掏緩剑赫也坏缴窠?jīng)，就無法阻滯它。穿刺針方向錯(cuò)誤和器械朝向重要組織結(jié)構(gòu)遲早會引起損傷，而這些損傷可通過采用適當(dāng)技術(shù)或合適的穿刺路徑而避免。編寫本書的目的就是為麻醉科醫(yī)師，甚至那些不熟悉兒童解剖和（或）局部麻醉操作技術(shù)的麻醉科醫(yī)師提供有關(guān)制定以解剖為基礎(chǔ)的局部麻醉決策，評價(jià)各項(xiàng)局部麻醉技術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)，以及保障患兒根本利益等方面的準(zhǔn)確信息資料。為了達(dá)到上述目標(biāo)，我們對嬰兒和兒童尸體脊髓和周圍神經(jīng)重新進(jìn)行了大、體解剖，并對許多局部麻醉技術(shù)在解剖和臨床兩方面進(jìn)行了重新評價(jià)?；谏鲜雠?，我們對許多局部麻醉技術(shù)中的每一步驟都進(jìn)行了重新判斷，特別關(guān)注對初學(xué)者的潛在用處；對可能出現(xiàn)的副作用和并發(fā)癥也進(jìn)行了討論。如果能勸說讀者，使他們對待兒童局部麻醉的態(tài)度就像對待全身麻醉那樣，我們的目的就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。全身麻醉和局部麻醉兩種麻醉方式都有某些不利的方面，其中有些是牽涉到法律問題的，但兩者都有效（經(jīng)常是需要補(bǔ)充的），兩者都應(yīng)當(dāng)（甚至是必須）接受科學(xué)的評估。

內(nèi)容概要

麻醉是一門藝術(shù)，是一門根據(jù)病人情況和手術(shù)要求，在局部麻醉和全身麻醉兩種麻醉形式中選擇、組合和搭配的藝術(shù)。局部麻醉技術(shù)用于兒科麻醉實(shí)踐在國內(nèi)仍較少。    本書分總論和各論兩部分。總論部分對兒童局部麻醉的相關(guān)解剖學(xué)和胚胎學(xué)、疼痛生理學(xué)、藥理學(xué)以及局部麻醉技術(shù)設(shè)備等做了全面而系統(tǒng)的介紹；各論部分則對各種局部麻醉技術(shù)從適應(yīng)證和禁忌證、局部解剖、器械設(shè)備、技術(shù)操作、麻醉藥的選擇、副作用和并發(fā)癥以及技術(shù)評價(jià)等方面予以詳細(xì)闡述。本書對各種局部麻醉技術(shù)在解剖和臨床兩方面，包括各局部麻醉技術(shù)中每一步驟都進(jìn)行了重新評價(jià)，對初學(xué)者特別有益。本書適合臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)兒童局部麻醉技術(shù)使用，也可作為麻醉學(xué)技術(shù)資料保存。

作者簡介

Bernard J.Dalens，M.D.，主持法國CIemont-Ferrand Hotel-Dieu大學(xué)醫(yī)院的兒童麻醉工作。
    Dalens醫(yī)師于1967～1974年在La Timone，Marseille大學(xué)學(xué)習(xí)。19175—1979年間，先后在兒科、麻醉科實(shí)習(xí)，1979年完成論文答辯。在1980～1985年間，首先成為麻醉科的助理教授，之后成為科室主任，并逐漸成為醫(yī)院兒科麻醉學(xué)領(lǐng)域的專家。他在1986年畢業(yè)于法國CIemont—Ferrand科學(xué)院，獲得分子生物學(xué)D.E.A。 
    Dalens醫(yī)師是法國麻醉學(xué)與復(fù)蘇學(xué)會、法國兒童麻醉學(xué)與復(fù)蘇學(xué)會、美國麻醉醫(yī)師學(xué)會、國際麻醉研究會和美國局部麻醉學(xué)會的成員。1979年因其論文獲法國兒童全國委員會頒布的Edmond Lesne獎(jiǎng)。 
    Dalens醫(yī)師已經(jīng)發(fā)表了100篇文章，與他人共同編著兩部法文教科書。一部是有關(guān)局部麻醉的，另一部是有關(guān)兒科麻醉的。他目前的研究領(lǐng)域是安全的兒科神經(jīng)阻滯技術(shù)、脊柱側(cè)凸手術(shù)的麻醉處理、脊髓監(jiān)測以及骨骼的代謝和生長。

書籍目錄

緒論第一部分  總論　第一篇  解剖和發(fā)育資料  　第一章  神經(jīng)系統(tǒng)的基本組成  　第二章  脊髓、周圍神經(jīng)和脊椎的胚胎學(xué)  　第三章  脊髓和椎管  　第四章  周圍神經(jīng)  　第五章  自主神經(jīng)系統(tǒng)　第二篇  疼痛  　第六章  疼痛生理學(xué)  　第七章  兒童疼痛評估　第三篇  藥理學(xué)  　第八章  局麻藥及添加劑  　第九章  麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥　第四篇  兒童局部麻醉實(shí)踐  　第十章  適應(yīng)證、作用及監(jiān)護(hù)程序  　第十一章  設(shè)備及技術(shù)的選擇  　第十二章  局麻藥的不良反應(yīng)第二部分  技術(shù)上的考慮　第五篇  上肢神經(jīng)阻滯  　第十三章  鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯  　第十四章  鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯  　第十五章  上肢遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯  　第十六章  其他類型的局部麻醉　第六篇  下肢神經(jīng)阻滯  　第十七章  支配下肢的腰叢神經(jīng)阻滯  　第十八章  支配下肢的骶叢神經(jīng)阻滯  　第十九章  下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯  　第二十章  其他類型的局部阻滯　第七篇  沿脊髓阻滯  　第二十一章  骶管麻醉  　第二十二章  硬膜外麻醉  　第二十三章  脊髓麻醉　第八篇  其他類型的兒童局部麻醉  　第二十四章  軀干部位的神經(jīng)阻滯  　第二十五章  頭頸部神經(jīng)阻滯  　第二十六章  其他結(jié)論

章節(jié)摘錄

插圖：第一篇 解剖和發(fā)育資料第一章 神經(jīng)系統(tǒng)的基本組成神圣的手造就我們?nèi)祟悺＃ㄅ杂^者，474）JosephAddison（1672～1719）神經(jīng)系統(tǒng)是由高度分化的組織構(gòu)成，其功能是傳輸信息。在低等動物，這樣的系統(tǒng)是不存在的，感受細(xì)胞受到環(huán)境的刺激是通過胞漿膨脹傳送給肌肉細(xì)胞。在人類的嗅覺細(xì)胞中也有這種胞漿膨脹，但在較高等動物，神經(jīng)細(xì)胞通常介導(dǎo)這種興奮傳導(dǎo)向其他神經(jīng)和肌肉細(xì)胞傳遞。這樣就構(gòu)成了一種神經(jīng)系統(tǒng)，命名為自主神經(jīng)系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)分成相互拮抗的兩個(gè)部分：交感（胸腰的）和副交感（顱骶的）神經(jīng)系統(tǒng)。交感和副交感纖維的結(jié)合和混合使自主神經(jīng)系統(tǒng)能夠精確、自動地調(diào)節(jié)生命功能。脊椎動物的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步分化，產(chǎn)生了一個(gè)專門與環(huán)境交流信息的神經(jīng)系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)雙向傳遞信息，使外周刺激自感覺細(xì)胞傳至結(jié)構(gòu)中樞——大腦，在此，信息得到整合。這個(gè)系統(tǒng)也可輸出沖動，把指令從腦和脊髓傳向外周肌肉細(xì)胞，結(jié)果機(jī)體隨適應(yīng)環(huán)境的需要而調(diào)整，神經(jīng)系統(tǒng)分成了兩個(gè)次級系統(tǒng)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括皮質(zhì)、腦干、小腦和脊髓；②外周神經(jīng)系統(tǒng)，包括脊神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)和外周神經(jīng)。這種分類也基于胚胎事件。以麻醉學(xué)家的觀點(diǎn)，對神經(jīng)系統(tǒng)組成的分類更簡單：①結(jié)構(gòu)中樞（腦），一般來說是全身麻醉藥的主要靶位；②傳導(dǎo)路徑（運(yùn)動和感覺），包括脊索、神經(jīng)根和外周神經(jīng)，它是局部麻醉藥的主要靶位。

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