風(fēng)濕性疾病癥狀鑒別診斷學(xué)

前言

疾病的發(fā)生是一個非常復(fù)雜的過程，其表現(xiàn)也是千差萬別。不同患者患同一疾病時，其臨床表現(xiàn)可大不一樣；出現(xiàn)癥狀不一定就是患病了，而有可能是正常的生理反應(yīng)；多種疾病可有相同的臨床表現(xiàn)。例如，發(fā)熱、心悸是臨床常見的癥狀，許多疾病都可有此癥狀，但是在生理情況下也可出現(xiàn)。如劇烈運動時，體溫略有升高，心跳加速，從而使人有發(fā)熱和心悸的感覺。又如呼吸困難這一極為常見的癥狀，患呼吸系統(tǒng)疾病時可以出現(xiàn)，患心臟疾病時也很常見，其他如消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)、結(jié)締組織疾病和外傷時均可出現(xiàn)。因此，面對病人訴說的癥狀、體格檢查時獲得的體征和各種輔助檢查所得的結(jié)果，臨床醫(yī)生尤其是年輕的醫(yī)生經(jīng)常感到千頭萬緒，難以做出明確的診斷。有研究報道，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技檢查項目繁多，但是臨床誤診率仍然高達(dá)25％～35％。因此，幫助年輕醫(yī)生提高對疾病診斷和鑒別診斷的能力，降低臨床誤診率，是擺在我們面前的一個重要問題。盡管目前已有多種有關(guān)疾病診斷和鑒別診斷的書籍出版，但是尚未有一套按照臨床醫(yī)師診治病人的思維模式展開，系統(tǒng)地從癥狀、體征、各種實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)等來進(jìn)行疾病診斷與鑒別診斷的叢書。為了彌補這一空白，科學(xué)出版社組織了全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會診斷學(xué)分會的一些專家編寫了本套叢書，較為全面、完整地論述了各系統(tǒng)疾病鑒別診斷的思路和方法。翻開書本，讀者就會發(fā)現(xiàn)本叢書是按一種新的結(jié)構(gòu)、新的體例來進(jìn)行編寫的，并且具有以下幾個特點：首先，從診治程序出發(fā)，按照臨床醫(yī)生的診治思維模式展開。每章在對疾病進(jìn)行概述、病因和發(fā)病機制介紹后，提出診斷思路。診斷過程遵循人們認(rèn)識客觀事物的規(guī)律——由現(xiàn)象到本質(zhì)：從診斷疾病的過程來說，醫(yī)生首先要了解患者的主觀感受，通過詢問病史獲取癥狀；然后進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者自己難以發(fā)現(xiàn)的客觀現(xiàn)象——體征；接著通過心電圖、影像學(xué)和實驗室檢查等，進(jìn)一步收集疾病的信號。所有這些都是疾病的表象，然后運用臨床診斷思維，對癥狀、體征或影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，弄清這些現(xiàn)象所反映的疾病本質(zhì)，得出正確診斷。

內(nèi)容概要

風(fēng)濕病學(xué)是一門新興的臨床學(xué)科，其臨床表現(xiàn)多樣，呈現(xiàn)多學(xué)科交叉重疊的特點。一些臨床醫(yī)師受困于對風(fēng)濕病知識，尤其與其他學(xué)科相交叉的風(fēng)濕病常見癥狀知識掌握不夠，給臨床的診治帶來困難。因此，提供一本風(fēng)濕病常見癥狀鑒別診斷的專業(yè)參考書顯得尤為必要。　　本書詳細(xì)描述了風(fēng)濕病常見癥狀的概念、發(fā)病機制及可能的病因，提出依據(jù)癥狀進(jìn)行診斷及鑒別診斷的思路，以樹狀圖形式進(jìn)行診斷流程的總結(jié)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗，選擇一些病例給予介紹、分析和點評；同時對風(fēng)濕病相關(guān)系統(tǒng)損害、風(fēng)濕病影像學(xué)、風(fēng)濕病常見實驗室檢查及相關(guān)綜合征進(jìn)行闡述，力圖使讀者對風(fēng)濕病常見癥狀及相關(guān)知識有較深入的了解，提高風(fēng)濕病的診治水平。

書籍目錄

第一篇 風(fēng)濕病癥狀鑒別診斷     　第一章 關(guān)節(jié)痛     　第二章 晨僵     　第三章 肌痛     　第四章 眼干     　第五章 口干     　第六章 口腔潰瘍     　第七章 下腰痛     第二篇 風(fēng)濕病體征鑒別診斷     　第八章 關(guān)節(jié)積液     　第九章 雷諾現(xiàn)象     第三篇 風(fēng)濕病系統(tǒng)損害鑒別診斷     　第十章 風(fēng)濕病皮膚損害     　第十一章 風(fēng)濕病眼損害     　第十二章 風(fēng)濕病相關(guān)呼吸系統(tǒng)損害     　第十三章 風(fēng)濕病相關(guān)心血管系統(tǒng)損害     　第十四章 風(fēng)濕病相關(guān)消化系統(tǒng)損害     　第十五章 風(fēng)濕病相關(guān)腎損害     　第十六章 風(fēng)濕病相關(guān)血液系統(tǒng)損害     　第十七章 風(fēng)濕病相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害     　第十八章 風(fēng)濕病相關(guān)耳鼻咽喉損害     　第十九章 風(fēng)濕病相關(guān)精神系統(tǒng)損害     　第二十章 風(fēng)濕病影像學(xué)特征     　第二十一章 風(fēng)濕病相關(guān)自身抗體     第四篇 風(fēng)濕病相關(guān)綜合征鑒別診斷     　第二十二章 Felty綜合征     　第二十三章 緩解型血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征     　第二十四章 CREST綜合征     　第二十五章 Churg-Strauss綜合征     　第二十六章 Cogan綜合征     　第二十七章 Ehlers-Danlos綜合征     　第二十八章 SAPHO綜合征     　第二十九章 POEMS綜合征     　第三十章 Weber-Christian綜合征

章節(jié)摘錄

插圖：第一章 關(guān)節(jié)痛第一節(jié) 概述關(guān)節(jié)痛是臨床常見的癥狀之一，可能是各種各樣的風(fēng)濕免疫性疾病的一種表現(xiàn)，包括慢性炎癥性疾病、關(guān)節(jié)軟骨退行性變、晶體沉積、感染、創(chuàng)傷等；亦可能是全身系統(tǒng)性疾病在關(guān)節(jié)局部的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)痛的鑒別診斷很大程度上取決于病史和體格檢查情況。篩選性實驗室檢查結(jié)果主要是為了驗證臨床印象，但如不加區(qū)別地運用，可能會誤導(dǎo)。評估的初步目的是縮小引起關(guān)節(jié)痛病因的范圍，明確導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛的病理生理機制。關(guān)節(jié)壓痛分級：標(biāo)準(zhǔn)壓力為4k9或體檢者指甲變白時所用壓力。Ⅰ級，關(guān)節(jié)無壓痛；Ⅱ級，標(biāo)準(zhǔn)壓力下有疼痛；Ⅲ級，不到標(biāo)準(zhǔn)壓力就會出現(xiàn)疼痛；Ⅳ級，關(guān)節(jié)劇痛，出現(xiàn)退縮反應(yīng)。關(guān)節(jié)腫脹分級：0級，關(guān)節(jié)無腫脹；工級，關(guān)節(jié)腫脹，但尚未超過關(guān)節(jié)附近骨突出部；Ⅱ級，關(guān)節(jié)腫脹比較明顯，腫脹處與骨突出部相平，因此，關(guān)節(jié)周圍的軟組織凹陷消失；Ⅲ級，關(guān)節(jié)高度腫脹，腫脹處已高于附近的骨突出部。關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分級：Ⅰ級，能完全從事一般活動和日常生活(生活能自理，并進(jìn)行職業(yè)及非職業(yè)活動)；Ⅱ級，生活能自理并進(jìn)行職業(yè)活動，但非職業(yè)活動受限；Ⅲ級，生活能自理，但不能進(jìn)行職業(yè)或非職業(yè)活動；Ⅳ級，生活不能自理，不能從事職業(yè)或非職業(yè)活動。第二節(jié) 病因和發(fā)病機制關(guān)節(jié)痛可能源于關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)旁結(jié)構(gòu)受累，或遠(yuǎn)處病變引起的牽涉痛。引起關(guān)節(jié)內(nèi)痛的部位包括關(guān)節(jié)囊、骨膜、韌帶、軟骨下骨和滑膜，但沒有神經(jīng)分布的軟骨病變不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。盡管關(guān)節(jié)痛的解剖位置常常不太容易確定，但這種定位對指導(dǎo)臨床診療過程卻十分關(guān)鍵。因此，熟悉各個關(guān)節(jié)的解剖，特別是膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的解剖，將有助于臨床正確診治。

編輯推薦

《風(fēng)濕性疾病癥狀鑒別診斷學(xué)》由科學(xué)出版社出版。

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