急診醫(yī)學

內(nèi)容概要

本教材按照基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標要求，以培養(yǎng)應(yīng)用能力為主導(dǎo)，較為全面系統(tǒng)地介紹了本學科的基本理論及臨床常見急癥的病因、診斷、院前急救和院內(nèi)急診治療，使其在知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)方面更加適合培養(yǎng)基層醫(yī)生的需要。
本教材供?？婆R床醫(yī)學等相關(guān)專業(yè)教學使用。

作者簡介

張松峰

書籍目錄

第1章 緒論第1節(jié) 概述第2節(jié) 急診醫(yī)學的范疇第3節(jié) 急診醫(yī)療服務(wù)體系第2章 院前急救第1節(jié) 概述第2節(jié) 院前急救的基本配置第3節(jié) 院前急救的實施第4節(jié) 現(xiàn)場急救后轉(zhuǎn)運第3章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇第1節(jié) 心搏驟停第2節(jié) 心肺腦復(fù)蘇第4章 休克第1節(jié) 病因與臨床表現(xiàn)第2節(jié) 診斷與急救處理第5章 常見危重癥狀的急救處理第1節(jié) 急性發(fā)熱第2節(jié) 昏迷第3節(jié) 呼吸困難第4節(jié) 大咯血第5節(jié) 嘔血第6節(jié) 急性腹痛第6章 急性中毒與理化疾病第1節(jié) 急性中毒概論第2節(jié) 一氧化碳中毒第3節(jié) 急性有機磷農(nóng)藥中毒第4節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第5節(jié) 電擊傷第6節(jié) 淹溺第7節(jié) 中暑第8節(jié) 毒蛇咬傷第9節(jié) 急性酒精中毒第7章 嚴重創(chuàng)傷第1節(jié) 病因與臨床表現(xiàn)第2節(jié) 診斷與急救處理第8章 急性器官功能衰竭第1節(jié) 急性心力衰竭第2節(jié) 急性呼吸衰竭第3節(jié) 急性腎衰竭第4節(jié) 多器官功能衰竭第9章 常用急救技術(shù)第1節(jié) 氣管插管術(shù)與氣管切開術(shù)第2節(jié) 環(huán)甲膜穿刺術(shù)與環(huán)甲膜切開術(shù)第3節(jié) 胸膜腔穿刺術(shù)及閉式引流術(shù)第4節(jié) 靜脈穿刺置管術(shù)第5節(jié) 洗胃術(shù)第6節(jié) 除顫術(shù)第10章 重癥監(jiān)護病房與監(jiān)測技術(shù)第1節(jié) 重癥監(jiān)護病房第2節(jié) 重癥監(jiān)測技術(shù)急診醫(yī)學教學基本要求附:模擬試題目標檢測選擇題參考答案參考文獻

章節(jié)摘錄

第1章  緒論第1節(jié)  概述一、急救醫(yī)學的概念急診、急救都屬于急診醫(yī)學（emergency medi-cine）的范疇。急診醫(yī)學是一門多專業(yè)的綜合性臨床醫(yī)學分支學科，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學的重要組成部分，屬于新發(fā)展起來的一門獨立的、跨學科的臨床邊緣學科。急診醫(yī)學主要是處理和研究各種急性病變和急性創(chuàng)傷，也就是指在短時間內(nèi)，對威脅人類生命安全的意外災(zāi)難傷害和急性疾病所采取的一種緊急處置的學科。所謂急診，是指在醫(yī)院急診科對急診傷病員立即采取的檢查、診斷和處理的過程；所謂急救，是指對急危重傷病員所采用的一種緊急醫(yī)療措施，其目的是及時為傷病員提供緊急救護服務(wù)，以防止傷病惡化，挽救生命，并盡可能減輕病人痛苦?！吨腥A人民共和國急救醫(yī)療法（草案）》明確指出：急救醫(yī)療是指對災(zāi)害、事故所致創(chuàng)傷、中毒以及突發(fā)急癥，并危及生命者的搶救治療。能否及時、高效地搶救各類危急患者，反映了一個國家、一個地區(qū)、一個醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)力量。近20年來，急診醫(yī)學隨著人們對健康需求的增長、疾病譜的變化、各種意外事故及災(zāi)害的頻繁發(fā)生而受到人們高度重視和關(guān)注，并得到迅速的發(fā)展。急診醫(yī)療服務(wù)體系能夠把先進的急診醫(yī)療服務(wù)快速、準確地送到患者身邊，送到急救現(xiàn)場，經(jīng)過現(xiàn)場急救維護患者的基礎(chǔ)生命，并將患者安全送到醫(yī)院進一步救治。二、急診醫(yī)學的學科特點急診工作主要著眼于處理疾病或創(chuàng)傷的最初、最重和最危的階段，故急診醫(yī)學的學科特點常表現(xiàn)出如下特征：1.工作的緊急性  對于急診處理的各種傷病而言，時間就是生命，應(yīng)該分秒必爭，刻不容緩。2.急救的連續(xù)性  急診工作具有較大的流動性，急診的地點可能發(fā)生在各個不同的區(qū)域，在經(jīng)過現(xiàn)場簡單急診處理后的傷病員往往還需要送往醫(yī)院急診科等進行進一步救護。因此，急診工作就表現(xiàn)出連續(xù)性的特征，無論是院前急診還是院內(nèi)急診，都應(yīng)該是一個連續(xù)的統(tǒng)一體，要注意保持急診工作的連續(xù)性。3.傷病的突發(fā)性  急診工作所涉及的傷病往往事發(fā)突然，特別是在一些自然災(zāi)害和重大事故時，可能會突然出現(xiàn)大批傷病員需要救護。4.學科的復(fù)雜性  急診醫(yī)學跨越了傳統(tǒng)的醫(yī)學學科分類，所以急診病人疾病譜廣泛，涉及專業(yè)多，而且病情往往復(fù)雜多變，常需要有多學科的相互協(xié)作，也要求急診人員具有廣泛的理論知識和實踐經(jīng)驗。5.工作的社會性  急診活動可能會涉及社會的各個方面，表現(xiàn)出明顯的社會性特征。急診工作有時還會涉及一些法律糾紛，可能要同有關(guān)部門和病人家屬打交道。6.素質(zhì)要求高  由于急診工作的重要性、急診病譜的廣泛性和急診學科的復(fù)雜性，故對從事急診工作的醫(yī)務(wù)工作者也提出了較高的素質(zhì)要求，不僅要求具有廣泛的專業(yè)理論知識和嫻熟的技術(shù)操作能力，還需要具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗。三、急診醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)要求1.高度的責任心和同情心  急診工作的特征決定了從事急診工作者必須具有高度的責任心和同情心，工作中的任何疏忽，都可能帶來生命的代價。每個醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該認識到急診工作的重要性，認識到搶救時機的重要性，要心存仁慈和同情，保持高度的責任心，牢記“健康相托，生死所系”，全心全意為病人服務(wù)。2.淵博的知識和精湛的技術(shù)  急診工作涉及內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科，且病情多變、快變，因此急診人員必須具備淵博的知識面，敏捷的思維能力，嫻熟的技能操作，能熟練地對傷病員進行救護。3.良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)  急診工作的緊急性和突發(fā)性，要求急診工作者必須具有健康的體魄，才能應(yīng)付長途跋涉和顛簸、傷員搬運、連續(xù)工作等超大負荷的工作強度。充滿風險與挑戰(zhàn)的工作性質(zhì)又要求急診工作者必須具備良好的心理素質(zhì)，特別是面對突發(fā)事件的大批危重傷病員的急診，更要具有處變不驚，臨危不亂的應(yīng)急能力。第2節(jié)  急診醫(yī)學的范疇一、院前急診院前急診（prehospital emergency medicalcare）是指急、危、重癥傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護，也稱為院外急診，包括出事地點的現(xiàn)場急診和向醫(yī)院轉(zhuǎn)送過程中的途中急診。院前急診是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是院內(nèi)急診的前提和基礎(chǔ)，無論是在農(nóng)村、機關(guān)、廠礦還是家庭，在所有出事地點對傷病員進行及時的、正確的初步急診，可以為下一步的醫(yī)院內(nèi)救治爭取寶貴的搶救時機。所以，院前急診需要得到全社會的重視、支持和參與，需要在全社會中大力推廣普及現(xiàn)場急診知識，增強公民的自我保護意識，掌握自救與互救技能。二、急診科救治急診科救治是指醫(yī)院急診科的醫(yī)務(wù)人員在接到急診病人后，對其采取的搶救治療工作。三、危重病醫(yī)學危重病醫(yī)學是以危重患者為研究和處理對象，由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員，在備有各種先進的監(jiān)護設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ICU）內(nèi)，對來自院內(nèi)外的各種危重病患者進行全面監(jiān)護與治療。其研究范圍包括各種原因?qū)е碌男呐K停搏、嚴重休克、各系統(tǒng)的急危重癥和多器官功能障礙綜合征等。四、災(zāi)難醫(yī)學突發(fā)性的人員傷亡是許多災(zāi)難事故的共同特征，因此，災(zāi)難醫(yī)學作為急診醫(yī)學的一個組成部分，它的研究內(nèi)容包括各種災(zāi)難事件所致人員傷害的救護。災(zāi)難救護必須在平時做好應(yīng)急的各種救護準備，一旦災(zāi)難發(fā)生，能夠及時組織人員趕赴災(zāi)難現(xiàn)場。災(zāi)難救護時應(yīng)首先做好下列工作：①尋找并救護傷病員；②檢傷分類，根據(jù)傷情不同分別進行救治處理；③運輸和疏散傷病員。五、創(chuàng)傷醫(yī)學主要是指多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴重創(chuàng)傷的現(xiàn)場急診和急診科的早期救治。六、急診醫(yī)療服務(wù)體系急診醫(yī)療服務(wù)體系是將院前急診、急診科救護、重癥監(jiān)護病房的救護聯(lián)系成一體，組成一個具有嚴密組織和統(tǒng)一指揮系統(tǒng)的完整急診網(wǎng)絡(luò)體系。急診醫(yī)療服務(wù)體系包括：完善的通信指揮系統(tǒng)；現(xiàn)代化的現(xiàn)場救護設(shè)施（包括配備有各種監(jiān)護和急診裝置的運輸工具）；高水平的醫(yī)院急診服務(wù)；重癥監(jiān)護病房（ICU）。第3節(jié)  急診醫(yī)療服務(wù)體系急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service system，EMSS）是在急診醫(yī)療體系的基礎(chǔ)上通過強化“服務(wù)”的理念而形成的，由院前急診、急診科救護、重癥監(jiān)護病房三個部分組成。三者既有明確分工，又密切聯(lián)系。一、急診醫(yī)療服務(wù)體系的組織與目的急診醫(yī)療體系是在各級衛(wèi)生行政部門及所在醫(yī)療單位的統(tǒng)一直接領(lǐng)導(dǎo)下，由綜合性醫(yī)院和各院前急診部門組成的上下相通、縱橫相連、布局合理的急診網(wǎng)絡(luò)體系，在當?shù)丶痹\指揮系統(tǒng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負責實施各項急診工作。首先要建立健全急診醫(yī)療指揮系統(tǒng)（急診中心），在市衛(wèi)生行政部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負責本地區(qū)急診工作的領(lǐng)導(dǎo)、指揮和協(xié)調(diào)。要建立健全城市三級急診醫(yī)療網(wǎng)，各級急診醫(yī)療機構(gòu)在接到急診醫(yī)療指揮系統(tǒng)的指令后要迅速趕往現(xiàn)場實施搶救，并根據(jù)情況對傷病員分類處理。要注意加強街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生站的工作，并與之建立良好聯(lián)系。要加快建立健全農(nóng)村三級急診醫(yī)療網(wǎng)，即縣醫(yī)院急診科、鄉(xiāng)衛(wèi)生院急診室、村衛(wèi)生所三級急診網(wǎng)絡(luò)，徹底解決廣大農(nóng)民群眾的急診問題。急診醫(yī)療服務(wù)體系的目的就是用最短的時間把最有效的醫(yī)療救護服務(wù)提供給急危重癥病人。二、急診醫(yī)療服務(wù)體系的運作與管理（一）急診醫(yī)療服務(wù)體系的運作1.院前急診通訊聯(lián)絡(luò)  通訊是院前急診的三大要素之一，也是急診醫(yī)療服務(wù)體系的靈魂。目前我國設(shè)置全國統(tǒng)一號碼為120的急診電話，城市的主要醫(yī)療機構(gòu)還設(shè)立有急診專線電話，以確保在特急情況下隨叫隨通。利用通訊衛(wèi)星或無線電通訊系統(tǒng)進行通訊聯(lián)絡(luò)，定位準確，且具有快速靈活、便于調(diào)度指揮的特點。2.院前急診運輸工具  目前多數(shù)地區(qū)急診運輸工具以救護車為主，但在沿海、林牧區(qū)以及有條件的城市，可以根據(jù)急診工作需要積極發(fā)展急診直升機或快艇；在情況緊急時，有關(guān)部門應(yīng)向具有快速運輸工具的單位和部隊提出呼救請求援助，任何單位都應(yīng)積極予以支援。各級政府和急診醫(yī)療指揮部在特急情況下，有權(quán)調(diào)用本地區(qū)各部門和個體運輸工具，執(zhí)行臨時性急診運送任務(wù)。3.院前急診人員組成和物資供應(yīng)  院前急診人員由城市急診醫(yī)療單位人員、二或三級綜合醫(yī)院的各級醫(yī)務(wù)人員和紅十字會初級衛(wèi)生人員三部分組成。急診人員原則上要求有較豐富的臨床經(jīng)驗和較強的應(yīng)急能力，基本功過硬，具有獨立操作能力。急診人員應(yīng)以急診內(nèi)、外科醫(yī)生和護士為主，必要時配以藥劑人員，以加強藥品供應(yīng)和管理。急診醫(yī)療的物資配備，要由衛(wèi)生行政部門提出統(tǒng)一要求，實行規(guī)范化管理。各醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)統(tǒng)一要求，裝配齊全、完善，平時準備就緒，專人管理，并放置于固定地點，定期檢查更換，隨時能投入搶救。4.現(xiàn)場急診與轉(zhuǎn)運  詳見第二章“院前急診”。5.社會參與  廣泛利用報刊、電視、電臺等宣傳工具，積極普及急診知識，廣泛性開展群眾性衛(wèi)生救護訓(xùn)練，如徒手心肺復(fù)蘇、止血包扎、骨折固定、搬運等簡單處理方法。一旦發(fā)現(xiàn)有急危重病人或意外傷害事故，在專業(yè)醫(yī)護人員到達現(xiàn)場之前能正確、及時地進行自救和互救。6.院內(nèi)急診  傷病員進入醫(yī)院急診科以后的救治工作。7.重癥監(jiān)護病房  重癥監(jiān)護病房是集中收治危重病例的醫(yī)療單元，在重癥監(jiān)護病房中進行全面系統(tǒng)的檢查、準確細致的監(jiān)測和護理、及時精確的治療，以最大限度地保證病人的生命安全，并有效地提高搶救成功率。（二）急診醫(yī)療服務(wù)體系的管理在一定程度上，急診工作的成敗，不僅取決于技術(shù)問題，更主要的還取決于組織工作方面的問題。所以，各級政府要切實加強對急診醫(yī)療服務(wù)體系的領(lǐng)導(dǎo)和管理，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)實際情況，將城鄉(xiāng)急診醫(yī)療事業(yè)納入當?shù)厣鐣l(fā)展規(guī)劃，并組織衛(wèi)生、公安、交通、通訊等部門，共同協(xié)作、各盡其責，把急診通訊聯(lián)絡(luò)、現(xiàn)場急診與安全轉(zhuǎn)運、院內(nèi)救護等各項措施落到實處。（張松峰）第2章  院前急救第1節(jié)  概  述1.了解院前急救的基本概念、工作特點、院前救護的基本配置2.熟悉院前急救的原則、任務(wù)、注意事項3.掌握院前急救的實施、現(xiàn)場急救后轉(zhuǎn)運一、院前急救的性質(zhì)（一）院前急救的概念當今的急救醫(yī)學把急救的過程分為三個階段：“院前急救”階段、“醫(yī)院急救”階段和“后續(xù)?？浦委煛彪A段。所謂“院前急救”是指受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等病人在到達醫(yī)院之前進行的緊急救護。包括現(xiàn)場緊急處理、監(jiān)護轉(zhuǎn)運過程。在空間概念上，地點為醫(yī)院外；在時間概念上，對病人的施救為進入醫(yī)院前。其目的是挽救生命、減少傷殘。在此期間，采取的處置有：心肺復(fù)蘇、利用便攜式心臟起搏器、給氧、氣管切開、止血包扎、對軀干及肢體實施臨時固定。（二）院前急救的重要性從醫(yī)療角度看：院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系中第一個重要環(huán)節(jié)。對急危重患者，可以說時間就是生命，對心臟驟停者的救治，相差幾分鐘就關(guān)系到病人的生死存亡。猝死病人搶救的最佳時間是4分鐘內(nèi)，嚴重創(chuàng)傷傷員搶救的黃金時間是30分鐘內(nèi)。但是，長期以來，遇到急危重患者，傳統(tǒng)的概念和辦法就是未經(jīng)任何必需的院前急救措施，就把患者送到醫(yī)院治療，有的甚至棄近求遠。很顯然，這將嚴重影響到許多急癥患者的救治，甚至使許多患者失去搶救的最佳時間，其關(guān)鍵是忽視院前急救的重要性。近幾十年來，在廣大急診工作者的不懈努力下，人們已經(jīng)初步認識到現(xiàn)場急救的重要性，重視對所有急性疾病和創(chuàng)傷必須先“救”后“送”，而非先送后救，這是基本原則。從社會救災(zāi)角度看：院前急救是整個城市和地區(qū)對于各種災(zāi)害的應(yīng)急防御功能的重要組成部分，可衡量一個城市、一個地區(qū)，乃至一個國家的急救醫(yī)療服務(wù)體系是否完善和健全。二、院前急救的工作特點1.社會性強，隨機性強  院前急救活動涉及社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學領(lǐng)域，這是其社會性強的表現(xiàn)，要求建立有效的調(diào)度和協(xié)調(diào)系統(tǒng)，在工作中不但要多學科協(xié)調(diào)，還要和社會各方面協(xié)調(diào)。病人何時呼救、重大事故或災(zāi)害何時發(fā)生是未知的，故每天的24小時內(nèi)，任何時候均應(yīng)處于戒備狀態(tài)。2.時間緊迫  不管是危重病人還是急診病人，均需立即救治，緊急處理，樹立“時間就是生命”的觀念，不能拖延一分一秒，做到一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場必須迅速搶救。3.病種多樣，病情復(fù)雜要求急救人員要有強烈的同情心和高度的責任心，并具備扎實的知識、熟練的技術(shù)和一定的經(jīng)驗。此外院前急救流動性很大，地點分散，急救環(huán)境條件差。急救工作緊張辛苦、工作量大，其付出多，投入高，但經(jīng)濟效益相對較低，以社會效益為主。三、院前急救的原則院前急救總的任務(wù)是采取及時、有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦。主要實施對癥治療，維護生命器官的功能，以救命為主，打好基礎(chǔ)，降低致殘率，減少病死率。院外急救必須遵守以下原則：1.先救命后治病  現(xiàn)場急救應(yīng)強調(diào)先救命，再治傷，后辨病。2.先復(fù)蘇后固定  如遇有心臟病、呼吸驟停又有骨折，應(yīng)首先用口對口人工呼吸和胸外按壓等技術(shù)使心肺復(fù)蘇，直至心跳呼吸回復(fù)后，再進行骨折的固定。3.先止血后包扎  遇有大出血又有創(chuàng)口者，首先立即止血，再清理創(chuàng)口進行包扎。4.先重傷后輕傷  遇有成批傷員時，應(yīng)優(yōu)先搶救危重者，后搶救較輕者。5.先救治后運送  對于急診病人，“先送后救”，常常會耽誤了最佳的搶救時機，增加了致殘率和病死率。因此要求“先救后送”。6.急救與呼救并重  急救與呼救同時進行，才可以動員更多人員參與及時的救治工作，尤其是有成批傷員或心臟停搏者的救治。7.搬運與醫(yī)護的一致性  在搬運傷員，尤其是危重者，要及時、恰當。搬運者與醫(yī)護人員要互相協(xié)調(diào)，積極配合，減少病人的痛苦和死亡。途中亦不可停止搶救。四、院前急救的任務(wù)1.現(xiàn)場急救  堅持先“救”后“送”的重要原則。例如，外傷大出血的病人必須先進行止血處理后再運送，可減少失血性休克發(fā)生的可能性或降低休克程度；又如對心跳呼吸驟停的病人必須先進行心肺復(fù)蘇才能使病人有得救的希望。2.搬運  經(jīng)過現(xiàn)場初步處理后，必須把傷病員及時送到合適的醫(yī)院進行進一步急救處理，在這個轉(zhuǎn)送過程中，搬運得及時正確不但可以減少傷員的痛苦，還可防止造成新的損傷而導(dǎo)致殘疾或死亡。搬運方法有多種，最常用的方法有擔架搬運法、徒手搬運法等。對頸、腰椎骨折病人必須三人同時搬運，托住頭頸、胸腰、臀部和雙腿，切忌一人搬頭、一人搬腿的雙人搬運。3.監(jiān)護運送  現(xiàn)代急救醫(yī)學的新概念，已摒棄過去把運送急診病人看成是醫(yī)務(wù)人員只是協(xié)調(diào)運輸部門進行的概念，而是認為醫(yī)療急救運送是院前急救的重要組成部分，是連接急救醫(yī)療體系的一個重要的“鏈”，要把單純的病人運載工具改造成為搶救危重病人的“流動醫(yī)院”、“活動急救站”，成為醫(yī)務(wù)人員院前搶救的場所，即“濃縮急診室”，“集裝箱急救車――微型醫(yī)院”。五、院前急救注意事項1.迅速判明需要緊急救護的地點、事件和人數(shù)。2.立即采取現(xiàn)場行之有效的救護措施，努力做到早期呼救、早期心肺復(fù)蘇和早期實施急救技術(shù)：解救、止血、包扎、固定和搬運。3.在救護中要保護自己免受傷害。如在救護觸電人員時，不能用手直接去拉尚未脫離電源的人；在毒氣現(xiàn)場，應(yīng)戴防毒面具才能進入現(xiàn)場救人。4.在現(xiàn)場救護實施中不應(yīng)該繼續(xù)加重患者所受到的傷害。5.現(xiàn)場急救應(yīng)盡量徒手操作或盡量少借助于器械。6.急救措施力求簡單易行，以便容易掌握，但效果必須確實可靠。7.救護人員應(yīng)該快速掌握傷員的生命體征：神志、瞳孔、呼吸、循環(huán)情況以及頭、頸、胸、腹、骨盆和四肢傷情。8.注意保護現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)新情況及時通知有關(guān)部門。9.現(xiàn)場急救必須緊張有序地進行工作，要推薦一位有經(jīng)驗的醫(yī)師負責指揮、裁決和指導(dǎo)搶救工作。第2節(jié)  院前急救的基本配置一、人員配置醫(yī)師1人、護士1人、護工（擔架工）2人、駕駛員1人，急救人員應(yīng)該做到全年每天24小時（包括節(jié)假日）隨時可以出動。二、救護車配置按照衛(wèi)生部規(guī)定，可根據(jù)服務(wù)半徑、服務(wù)人口，結(jié)合實際情況適當增加車輛。即：原則上每5萬人口配置1輛救護車；轄區(qū)人口≤10萬，可配置2輛救護車；轄區(qū)人口≤20萬，可配置3輛救護車；轄區(qū)人口≤30萬，可配置4輛救護車。三、醫(yī)療設(shè)備配置診療器械：聽診器、血壓計、溫度計、叩診錘、手電筒。搶救設(shè)備：便攜式除顫監(jiān)護儀、心電圖機、吸引器、簡易呼吸器、氧氣瓶。創(chuàng)傷搶救器材：外傷包（三角巾、繃帶、止血帶、夾板、頸托）、骨折負壓氣墊等。搬運患者器材：多功能擔架、折疊擔架。四、藥品配置1.液體  5%葡萄糖250ml、0.9%生理鹽水250ml、20%甘露醇250ml、5%碳酸氫鈉250ml。2.注射液  50%葡萄糖20ml、10%葡萄糖酸鈣10ml、25%硫酸鎂10ml。3.注射針劑  腎上腺素1mg、去甲腎上腺素2mg、異丙腎上腺素1mg、西地蘭1mg、硝酸甘油25mg、速尿20mg、多巴胺20mg、利多卡因5mg、喘定0.25g、氨茶堿0.25g、洛貝林0.375g、可拉明0.25g、654-210mg、胃復(fù)安10mg、安痛定2ml、止血敏1.0mg、立止血1ku、安定10mg、魯米那0.1g。第3節(jié)  院前急救的實施急性疾病和意外傷害，是人們隨時可能發(fā)生和遇到的，但多發(fā)生在院前。院前急救是否及時、妥善，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。一、分工協(xié)作、及時搶救1.工作人員的分組（1）搶救組：醫(yī)務(wù)人員組成。（2）協(xié)助搶救組：排除可能造成危險的障礙物。（3）轉(zhuǎn)運組：負責傷員的轉(zhuǎn)運。2.創(chuàng)傷病員的分類綠色：輕度損傷；黃色：中度損傷；紅色：重度損傷；黑色：死亡。3.立即采取急救措施  使傷病員得到必要的搶救，包括：脫離危險環(huán)境、解除呼吸道梗阻、處理活動出血、解除氣胸所致的呼吸困難、傷口處理、骨折的固定、離斷肢體的保存等。二、常規(guī)的急救措施1.體位的放置  在不影響急救處理的情況下，一般可協(xié)助病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，兩臂平放于身旁，或屈膝側(cè)臥位。此體位可使病人得到最大限度的放松，并保持呼吸道通.、防止誤吸。放置后應(yīng)予保暖。對清醒病人，應(yīng)減輕心理壓力，安靜休息，如無必要，不要反復(fù)提問。2.建立有效的靜脈通路  對需要建立靜脈通路者要立即建立有效的靜脈通路。如需要，可以選擇應(yīng)用靜脈留置針或鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)。因周圍循環(huán)不良，靜脈穿刺困難或輸液速度不能滿足急救需要者，可進行靜脈切開。3.去除或松解病人衣服  需在現(xiàn)場處理的猝死、創(chuàng)傷、燒傷等病人，為便于搶救和治療，需適當?shù)孛撊ゲ∪说哪承┮路?、鞋、帽子，并需要掌握一定的技巧，以免因操作不當加重傷情。?）脫上衣法：解開衣扣，將衣服向肩部方向推，背部衣服向上平拉。對一側(cè)上肢受傷者，脫衣袖時應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，提起一側(cè)手臂，使其屈曲，將肘關(guān)節(jié)、前臂及手從腋窩位拉出。再將衣物從頸后平推至對側(cè)，拉起衣袖，使從另一側(cè)上臂拖出。如遇情況緊急，可直接用剪刀剪去衣袖。（2）脫長褲法：病人平臥，解開腰帶及褲扣，從腹部將長褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長褲平拉脫去。如確定病人無下肢骨折，可屈曲及抬高小腿。（3）脫鞋襪法：應(yīng)托起并固定踝部，以減少震動，向下、向前順腳型方向脫出。三、止  血  術(shù)外傷出血分為外出血和內(nèi)出血，外出血是院前急救的重點。常用的方法有加壓包扎止血法、指壓止血法、止血帶止血法和屈肢加墊止血法4種。1.加壓包扎止血法  適用于小動脈、小靜脈和毛細血管的出血。即采用棉花團或其他代用品折成墊子，放置于覆蓋創(chuàng)面的消毒紗布的表面，隨后用繃帶或三角巾緊緊包扎起來（圖2-1）。2.指壓止血法  適用于頭部、頸部以及四肢較大動脈出血的臨時止血，即用手指或手掌壓在受傷部的近心端、以壓閉血管，阻斷血流。頭面部動脈有四條：顳淺動脈、面動脈、耳后動脈、枕動脈。（1）顳淺動脈指壓止血法：適用于頭頸部和顳部的出血。對準傷側(cè)下頜關(guān)節(jié)處，用拇指壓迫顳淺動脈的搏動處（圖2-2）。圖2-2  顳淺動脈指壓止血法（2）面動脈指壓止血法：適用于面部的出血。對準傷側(cè)下頜角前約1cm的凹陷處，用拇指向內(nèi)向上壓迫面動脈搏動止血（圖2-3）。圖2-3  面動脈指壓止血法（3）指壓耳后動脈：適用于耳后動脈大出血（耳后乳突下凹陷處）；指壓枕動脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近大出血，（用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷）（圖2-4）。（4）鎖骨下動脈指壓止血法：適用于肩部、腋下、上臂出血：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部，對準第一肋骨面，壓住鎖骨下動脈止血（圖2-5）。

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