耳內(nèi)鏡外科學

前言

人體感覺器官均具有精密、敏感、復雜的共同特點，在人體感知外界的復雜功能中，聽覺感知功能尤為重要，大千世界變化無窮的聲響刺激伴隨著人類生命活動的始終。聽覺感知的敏感度影響著生命活動的安全以及生活質(zhì)量。外、中耳是聽覺感知的門戶，連接內(nèi)耳及中樞的聽覺感知皮層。中耳位于顳骨包繞之中，頂部毗鄰顱中窩；前后毗鄰重要腦神經(jīng)和連接顱內(nèi)的動、靜脈，解剖部位舉足輕重。聽覺門戶孔小洞深為其解剖特點，也為臨床觀察和疾病診治帶來諸多不便。自從16世紀人們開始對中耳疾病進行耳外科手術治療以來，增進觀察亮度和清晰度的努力一直沒有停止過，手術器械的改進也不斷給臨床醫(yī)師帶來新的希望，在一次又一次的努力和希望的實踐中，患者的診療利益得到了更多有效的保證。創(chuàng)新，是人類社會發(fā)展中不懈的追求。在臨床醫(yī)學領域里，每次設備的更新、技術的進步，都不斷推動著圍繞提高臨床水準的追求。手術顯微鏡下操作在外、中耳的手術治療中曾起到了劃時代的推動作用，因為存在一定的視覺盲區(qū)，手術徑路往往需要傷害正常的解剖結構，于是人們開始嘗試新的探索，欲求保全結構、維系功能、減少或避免手術過程中的副損傷。1967年Mer首次報道了纖維鼓室鏡經(jīng)穿孔的鼓膜入路檢查鼓室病變，其后耳內(nèi)鏡技術由于其細巧和高分辨率等優(yōu)點，不斷地取得新的進展。1992年rhomassin及Poe等在耳內(nèi)鏡技術推廣應用中利用電視觀察攝錄系統(tǒng)，真正的即時性操作觀摩成為可能，至此迎來了耳微創(chuàng)外科新的時代。目前，耳內(nèi)鏡下的微創(chuàng)外科技術已經(jīng)比較廣泛的應用于中耳檢查、手術治療以及神經(jīng)外科手術。耳顯微外科技術和耳內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術兩者之間均有各自的長處和不足，同時又具有相融和互補性。充分了解、認識和掌握兩項技術，取長補短，在臨床耳科疾病的診斷治療中具有重要的實際操作意義。王躍建博士和虞幼軍醫(yī)師在國內(nèi)較早開展了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術，在長期的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。四年前他們合作出版的《顳骨立體解剖和手術圖譜》一書，受到了國內(nèi)同行的好評。此次他們又合作將耳內(nèi)鏡外科技術的應用技巧和診療范圍以及大量的臨床經(jīng)驗進行了總結并編輯成書，難能可貴。

內(nèi)容概要

內(nèi)鏡微創(chuàng)技術是當今醫(yī)學發(fā)展的主流?！拔?chuàng)”成為人們關注的焦點，其突出特點是術后疼痛輕，并發(fā)癥較少，功能恢復快。內(nèi)鏡微創(chuàng)技術不僅帶來了設備、技術的改變，重要的是使醫(yī)師理念也帶來了轉變。隨著各種內(nèi)鏡和激光、超聲刀、等離子、射頻等其他手術器械的發(fā)明和改進，耳鼻咽喉頭頸外科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術也實現(xiàn)了飛速發(fā)展。一些治療方法，如耳內(nèi)鏡及耳內(nèi)鏡輔助的中耳、顱底微創(chuàng)手術，開拓了新的?？祁I域。    我們于2002年開展耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術。在6年時間里，完成了近3萬人次的耳內(nèi)鏡檢查、治療和手術，得到同道和患者的廣泛認同，鞭策我們編寫一本實用性耳內(nèi)鏡專著。為此我們對耳內(nèi)鏡技術的設備配置及相關布局、培訓方法、應用技巧和適用范圍等幾方面經(jīng)驗進行了總結，匯集成書。希望本書能為耳鼻咽喉頭頸外科以及相關科室同仁應用耳內(nèi)鏡技術提供參考和幫助，共同分享和發(fā)展耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術。    本書編寫過程中，作者試圖以文字描述和圖片介紹兩條主線來解讀耳內(nèi)鏡技術，兩條主線間既相互聯(lián)系緊密又各成體系，祈望能讓讀者對耳內(nèi)鏡技術有更深刻認識。

作者簡介

王躍建，醫(yī)學博士學位、主任醫(yī)師、教授。中山大學附屬佛山醫(yī)院（佛山第一人民醫(yī)院）耳鼻咽喉頭頸外科主任、院長。中山大學碩士研究生導師、廣東醫(yī)學院碩士研冤生導師、  中山醫(yī)科大學博士后流動站耳鼻咽喉專業(yè)博士后協(xié)作導師。中國抗癌協(xié)會頭頸外科專業(yè)委員會委員、中國無喉者康復專業(yè)委員會委員、中國聽力康復專業(yè)委員會常委、廣東省耳鼻咽喉科專業(yè)委員會副主任委員、廣東省抗癌協(xié)會頭頸外科專業(yè)委員常委、東省醫(yī)學實驗動物管理委員會委員、佛山醫(yī)學會副會長?！吨腥A耳鼻咽喉頭頸外科雜志》通訊編委、《中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委、《中華耳科雜志》編委、《中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學》編委、《山東大學耳鼻咽喉眼科學報》編委、《聽力學及言語疾病雜志》編委。獲省勞動模范稱號，享受有突出貢獻中、青年國務院政府特殊津貼專家。曾在專業(yè)醫(yī)學雜志發(fā)表論文85多篇、參與編寫《喉外科手術學》、《耳鼻咽喉創(chuàng)傷學》、《耳鼻咽喉一頭頸外科手術圖譜》、《立體顳骨解剖和手術圖譜》、《實用微創(chuàng)外科手冊》等專著5部。近年負責主持省、廳級科研課題5項、獲廣東省名醫(yī)工程資助項目。獲省級成果獲獎2項、市科技成果一等獎2項、二等獎4項、三等獎2項。獲發(fā)明和實用新型專利各1項。

書籍目錄

第一章　總論  第一節(jié)　耳內(nèi)鏡發(fā)展史  第二節(jié)　耳內(nèi)鏡臨床應用特點  第三節(jié)　耳內(nèi)鏡設備第二章　耳內(nèi)鏡室配置、布局和管理  第一節(jié)　耳內(nèi)鏡室配置  第二節(jié)　耳內(nèi)鏡室人員、設備布局  第三節(jié)　耳內(nèi)鏡診療流程  第四節(jié)　耳內(nèi)鏡診療知情同意書  第五節(jié)　耳內(nèi)鏡消毒與儲存  第六節(jié)　耳內(nèi)鏡操作人員須知  第七節(jié)　耳內(nèi)鏡室管理第三章　耳內(nèi)鏡操作技巧與培訓  第一節(jié)　耳內(nèi)鏡培訓  第二節(jié)　耳內(nèi)鏡操作技巧  第三節(jié)　門診耳內(nèi)鏡診療并發(fā)癥及處理第四章　耳及側顱底解剖  第一節(jié)　耳及側顱底臨床解剖學  第二節(jié)　顳骨CT第五章　耳內(nèi)鏡在外耳道疾病中的應用  第一節(jié)　耵聹栓塞  第二節(jié)　外耳道異物　第三節(jié)　外耳道鰓裂瘺管　第四節(jié)　外耳道外生骨疣　第五節(jié)　外耳道癤腫　第六節(jié)　外耳道膽脂瘤　第七節(jié)　外耳道炎　第八節(jié)　壞死性外耳道炎　第九節(jié)　真菌性外耳道炎　第十節(jié)　鼓膜炎　第十一節(jié)　耳帶狀皰疹　第十二節(jié)　外耳道損傷　第十三節(jié)　外耳道腫瘤　第十四節(jié)　放射治療后外耳道顳骨骨壞死第六章　耳內(nèi)鏡在中耳疾病中的應用  第一節(jié)　外傷性鼓膜穿孔  第二節(jié)　中耳損傷  第三節(jié)　分泌性中耳炎  第四節(jié)　急性化膿性中耳炎  第五節(jié)　慢性化膿性中耳炎  第六節(jié)　慢性隱匿性中耳炎  第七節(jié)　粘連性中耳炎  第八節(jié)　咽鼓管異常開放  第九節(jié)　先天性中耳畸形  第十節(jié)　中耳結核  第十一節(jié)　中耳腫瘤第七章　耳內(nèi)鏡在內(nèi)耳及側顱底疾病中的應用  第一節(jié)　耳硬化癥  第二節(jié)　突發(fā)性聾  第三節(jié)　外淋巴漏  第四節(jié)　梅尼埃病  第五節(jié)　顱底膽脂瘤……第八章　耳內(nèi)鏡在中耳術前術后處理中的應用第九章　耳內(nèi)鏡手術第十章　耳內(nèi)鏡展望參考文獻附錄索引

章節(jié)摘錄

插圖：第一章　總論第一節(jié) 耳內(nèi)鏡發(fā)展史耳科手術經(jīng)歷了16世紀的乳突引流、18世紀的乳突開放、19世紀的乳突根治、20世紀的改良乳突根治，到20世紀50年代的鼓室成形術，其發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史演變。雙目手術顯微鏡和高速電鉆的出現(xiàn)，推動鼓室成形術的日漸發(fā)展，也是現(xiàn)代耳顯微外科的標志，借助耳手術顯微鏡和顯微器械，耳科手術得以較為安全有效的實施。手術顯微鏡只能觀察物鏡軸線正前方的結構，存在一定的盲區(qū)，因此手術操作時往往需要人為地破壞中耳腔的一些正常結構，為后期功能重建增加了難度。在耳神經(jīng)外科方面，也同樣存在如何徹底清除病變與保留功能的問題。人們開始嘗試研究開發(fā)內(nèi)鏡來解決這一缺陷，耳內(nèi)鏡由于其體積細巧和高分辨率等優(yōu)點而具有其方便性、實用性，成為耳科臨床新的診療手段。1967年Mer首次報道應用可彎曲的纖維鼓室鏡經(jīng)2例患者穿孔的鼓膜入路，詳細檢查鼓室病變。1974年Marguet介紹使用一根直徑為1.7mm的耳內(nèi)鏡經(jīng)鼓膜穿孔處觀察鼓室腔，報道鼓室后部區(qū)域、鼓室竇能被這一精良的設備所窺及。1982年Nomura發(fā)展了硬管式耳內(nèi)鏡并稱之為“針狀耳鏡”，通過完整鼓膜切開后導入檢查中耳腔。1983年Kanzaki首先注意到耳內(nèi)鏡在膽脂型中耳炎閉式乳突根治術后的隨訪應用，報道了26例在局麻下經(jīng)耳后微小切口導入耳內(nèi)鏡檢查的病例。1984年德國著名耳科醫(yī)師Wullstein使用storz公司的鼓室耳鏡系統(tǒng)，直徑為2．7mm及30。70。視角的內(nèi)鏡可經(jīng)穿孔鼓膜進入鼓室直視下檢查，由于必須雙手操鏡而不能進行進一步的治療，因而未被推廣。l985年Jansen使用精良的內(nèi)鏡為中耳手術的輔助檢查。1989年Martin應用0。及30。視角的耳內(nèi)鏡對顯微鏡下乳突手術中的術腔檢查，證實是否有膽脂瘤的殘留。1992年Thomassin及Poe等開始電視攝錄系統(tǒng)一耳內(nèi)鏡技術的應用和推廣。目前耳內(nèi)鏡廣泛應用于中耳檢查、中耳和乳突手術、耳神經(jīng)外科手術。使用方法主要有：①單純內(nèi)鏡檢查及手術；②耳內(nèi)鏡與顯微鏡結合手術（即內(nèi)鏡輔助手術）；③纖維內(nèi)鏡檢查術。

編輯推薦

《耳內(nèi)鏡外科學》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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