實用血液凈化護理培訓(xùn)教程

前言

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展以及血液凈化領(lǐng)域的拓展，血液凈化不僅成為許多急、慢性腎衰竭患者的必要替代治療手段，同時還為危重患者的搶救治療提供了重要的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定條件。目前我國縣、市級醫(yī)院都開展了血液凈化治療工作，血液凈化從業(yè)護士的數(shù)量逐漸增加。根據(jù)中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）提出的對專科護理崗位和護理管理崗位護士的規(guī)范化培訓(xùn)要求，血液凈化?？谱o士的培訓(xùn)也在許多地區(qū)逐步開展?；谘簝艋o理的臨床實踐及護士培訓(xùn)的需要，許多護理專家從不同角度為我們提供了血液凈化護理的指導(dǎo)叢書。我們根據(jù)血液凈化護理專業(yè)的特點以及對該領(lǐng)域護士在知識、技術(shù)以及能力方面的特殊要求，總結(jié)學(xué)習(xí)及實踐經(jīng)驗編寫了這本《實用血液凈化護理培訓(xùn)教程》作為血液凈化?？谱o士領(lǐng)域的培訓(xùn)教材?！秾嵱醚簝艋o理培訓(xùn)教程》立足于對各類血液凈化技術(shù)的基本原理、臨床應(yīng)用模式、護理實施的操作指引的介紹，特別注重了護理要點的提煉。教程包含了血液透析技術(shù)及護理、腹膜透析技術(shù)及護理、連續(xù)性血液凈化技術(shù)及護理、血液凈化中心的護理管理以及常見血液凈化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護理操作程序等全面的護理培訓(xùn)內(nèi)容。在操作安全、患者指導(dǎo)，新理論及新技術(shù)等應(yīng)用方面提供了使每一個專業(yè)護士在實際工作中都能遵循的原則內(nèi)容，是一部全面、系統(tǒng)的血液凈化護士培訓(xùn)教材，能夠作為臨床血液透析專業(yè)護士、腹膜透析專業(yè)護士、連續(xù)性血液凈化專業(yè)護士培訓(xùn)使用。本書中“常用血液凈化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護理操作程序”的詳細(xì)步驟介紹，使其能夠為初學(xué)者提供操作指南。本教程的編寫得到中華護理學(xué)會常務(wù)理事、四川省護理學(xué)會理事長、四川大學(xué)護理學(xué)院成翼娟教授的大力支持以及四川大學(xué)護理學(xué)院朱丹教授的指導(dǎo)，在此表示感謝。參與本書編寫的人員均為四川大學(xué)華西醫(yī)院血液凈化專業(yè)領(lǐng)域的?？漆t(yī)師及專科護士，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。但隨著血液凈化治療技術(shù)的快速發(fā)展，血液凈化護理的內(nèi)容也在不斷更新，本書難免存在不足之處，在此懇請使用或閱讀本書的同仁指正，并表示深深的謝意。

內(nèi)容概要

　　《實用血液凈化護理培訓(xùn)教程》立足于對各類血液凈化技術(shù)的基本原理、臨床應(yīng)用模式、護理實施的操作指引的介紹，特別注重了護理要點的提煉。教程包含了血液透析技術(shù)及護理、腹膜透析技術(shù)及護理、連續(xù)性血液凈化技術(shù)及護理、血液凈化中心的護理管理以及常見血液凈化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護理操作程序等全面的護理培訓(xùn)內(nèi)容。在操作安全、患者指導(dǎo)，新理論及新技術(shù)等應(yīng)用方面提供了使每一個專業(yè)護士在實際工作中都能遵循的原則內(nèi)容，是一部全面、系統(tǒng)的血液凈化護士培訓(xùn)教材，能夠作為臨床血液透析專業(yè)護士、腹膜透析專業(yè)護士、連續(xù)性血液凈化專業(yè)護士培訓(xùn)使用?！秾嵱醚簝艋o理培訓(xùn)教程》中“常用血液凈化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護理操作程序”的詳細(xì)步驟介紹，使其能夠為初學(xué)者提供操作指南。

作者簡介

文艷秋，女，醫(yī)院管理碩士、副教授。分別于1980年、1988年、2007年考入華西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)衛(wèi)校、華西醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)，獲四川大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士、醫(yī)院管理碩士。曾多次在香港、新加坡學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)應(yīng)用及質(zhì)量管理，獲得新加坡NKF護哩教育和研究學(xué)院頒發(fā)的“透析護士”證書。從事內(nèi)科臨床護理工作20余年，歷任臨床護士、臨床護理見習(xí)指導(dǎo)教師、病房副護士長、護理部干事、腎內(nèi)科護士長、內(nèi)科科護士長、護理部主任助理。怍為腎內(nèi)科護士長及血液凈化專業(yè)護士工作10余年，積累了較為豐富的血液凈化護理管理經(jīng)驗。作為項目負(fù)責(zé)人主持了6項血液凈化技術(shù)領(lǐng)域的臨床研究工作，作為第一設(shè)計人獲三項國家實用新型專利，作為第三發(fā)明人獲一項國家發(fā)明專利，曾獲成都市青年科技創(chuàng)新成果獎。在國內(nèi)有影響的醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文10余篇，參編教材及著作5部。參與護理本科生課堂教學(xué)10余年、研究生臨床指導(dǎo)6年。現(xiàn)從事醫(yī)院血液凈化技術(shù)項目管理工作，任四川省護理學(xué)會內(nèi)科專委會委員、成都市護理學(xué)會內(nèi)科專委會主任委員、四川省血液凈化?？谱o士基地評審專家組成員。

書籍目錄

第一篇 血液透析技術(shù)及護理第一章 血液透析原理與臨床應(yīng)用第一節(jié) 血液透析歷史第二節(jié) 血液透析基本原理一、彌散二、超濾三、吸附第三節(jié) 血液透析常見種類一、低通量血液透析二、高通量血液透析第四節(jié) 血液透析適應(yīng)證與相對禁忌證一、血液透析的適應(yīng)證二、血液透析的相對禁忌證第五節(jié) 透析常見并發(fā)癥與處理一、即刻并發(fā)癥二、遠期并發(fā)癥第六節(jié) 維持性血液透析患者的護理一、維持性血液透析患者透析前相關(guān)知識宣傳教育二、血液透析護理要點第二章 特殊血液凈化技術(shù)的應(yīng)用與護理第一節(jié) 血液濾過技術(shù)及護理一、原理二、影響因素第二節(jié) 血液透析濾過技術(shù)及護理一、血液透析濾過的基本原理二、血液透析濾過的適應(yīng)證三、血液透析濾過的臨床應(yīng)用四、血液透析濾過的并發(fā)癥五、護理要點第三節(jié) 血漿置換技術(shù)及護理一、原理二、適應(yīng)證三、血漿分離技術(shù)四、臨床應(yīng)用五、并發(fā)癥預(yù)防及護理要點第四節(jié) 免疫吸附技術(shù)及護理一、治療原理二、適應(yīng)證三、臨床應(yīng)用四、護理要點第五節(jié) 血液灌流技術(shù)及護理一、血液灌流原理二、適應(yīng)證三、臨床應(yīng)用四、護理要點第六節(jié) 其他血液凈化技術(shù)及護理一、單純超濾二、序貫透析技術(shù)三、腹水回輸技術(shù)四、血脂凈化技術(shù)及護理五、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)技術(shù)及護理第三章 血液透析抗凝技術(shù)應(yīng)用及護理第一節(jié) 普通肝素抗凝技術(shù)的應(yīng)用及護理一、應(yīng)用肝素的凝血時間監(jiān)測二、肝素的配制及使用方法三、并發(fā)癥及其防治四、護理要點第二節(jié) 低分子量肝素抗凝技術(shù)的應(yīng)用及護理一、低分子量肝素的使用方法二、護理要點第三節(jié) 無抗凝劑抗凝技術(shù)的應(yīng)用及護理一、應(yīng)用指征二、方法與護理第四節(jié) 局部枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)和護理第五節(jié) 其他抗凝技術(shù)和護理第四章 血液透析血管通路的護理第一節(jié) 概述一、血管通路的發(fā)展史二、血管通路的特點及分類第二節(jié) 臨時性血管通路及護理一、直接動脈穿刺二、中心靜脈留置導(dǎo)管通路第三節(jié) 動靜脈內(nèi)瘺的護理一、制作動靜脈內(nèi)瘺部位及方法二、動靜脈內(nèi)瘺制作應(yīng)遵循的原則三、動靜脈內(nèi)瘺制作的時機及功能評估四、動靜脈內(nèi)瘺的護理第四節(jié) 移植血管內(nèi)瘺的護理一、移植血管的類型二、移植血管搭橋部位及搭橋方式三、移植血管術(shù)前準(zhǔn)備及宣傳教育四、移植或人造血管術(shù)后護理及宣傳教育五、人造血管的穿刺技術(shù)六、人造血管并發(fā)癥的護理第五章 血液透析器復(fù)用質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范第一節(jié) 血液透析器復(fù)用的臨床應(yīng)用一、血液透析器復(fù)用的臨床意義二、復(fù)用適應(yīng)證三、開展復(fù)用的基本條件四、標(biāo)準(zhǔn)復(fù)用程序五、常用透析器消毒液及使用規(guī)范六、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范七、復(fù)用血液透析器的使用規(guī)范第二節(jié) 血液透析器復(fù)用的規(guī)范管理一、嚴(yán)格實施復(fù)用操作規(guī)范二、保證復(fù)用血液透析器的安全性和有效性第三節(jié) 復(fù)用人員的崗位培訓(xùn)一、任職資格二、崗位要求三、培訓(xùn)內(nèi)容四、培訓(xùn)方法第六章 血液透析患者健康教育第一節(jié) 健康教育的方式第二節(jié) 血液透析患者健康教育的內(nèi)容一、首次透析患者的健康教育內(nèi)容二、誘導(dǎo)透析期患者的健康教育內(nèi)容三、維持性透析期患者的健康教育內(nèi)容第三節(jié) 實施健康教育的注意事項一、注重健康教育能力的不斷提高二、實施個體化健康教育三、保證健康教育的連續(xù)性和有效性四、合理選擇健康教育對象五、對健康教育的效果實施評價與反饋一、首次透析患者的健康教育內(nèi)容二、誘導(dǎo)透析期患者的健康教育內(nèi)容三、維持性透析期患者的健康教育內(nèi)容第三節(jié) 實施健康教育的注意事項一、注重健康教育能力的不斷提高二、實施個體化健康教育三、保證健康教育的連續(xù)性和有效性四、合理選擇健康教育對象五、對健康教育的效果實施評價與反饋第二篇 腹膜透析技術(shù)及護理第一章 腹膜透析的原理及臨床應(yīng)用第一節(jié) 腹膜透析的發(fā)展史與現(xiàn)狀第二節(jié) 腹膜透析的基本原理一、影響腹膜透析效能的因素二、腹膜透析技術(shù)第三節(jié) 腹膜透析技術(shù)的臨床應(yīng)用一、腹膜透析適應(yīng)證與禁忌證二、腹膜透析較血液透析的優(yōu)勢三、腹膜透析的并發(fā)癥四、腹膜透析的進展第二章 腹膜透析的護理第一節(jié) 圍術(shù)期的護理一、腹膜透析植管的術(shù)前護理二、腹膜透析植管的術(shù)后護理第二節(jié) 腹膜透析植管術(shù)的術(shù)中配合一、術(shù)前準(zhǔn)備二、術(shù)中配合三、術(shù)后配合第三節(jié) 腹膜透析并發(fā)癥的護理一、腹膜透析液灌入／引流不暢二、導(dǎo)管出口處及隧道感染三、腹膜炎四、腹痛、腹脹五、出血：切口出血或血性引流液六、導(dǎo)管移位七、漏液……第三篇 連續(xù)性血液凈化技術(shù)及護理第四篇 血液凈化中心的護理管理第五篇 常見血液凈化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護理操作程序參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：1.透析相關(guān)的低血壓1）有效血容量減少：最為常見。其中發(fā)生于透析開始后1小時內(nèi)的血壓下降稱透析早期低血壓，主要原因是體外循環(huán)血流量增加，血管的收縮反應(yīng)低下，引起有效血容量不足所致，多見于年老體弱、心血管不穩(wěn)定的透析誘導(dǎo)期患者。透析中、晚期低血壓，多見于超濾過多（低于干體重），過快（大于毛細(xì)血管再充盈率）。當(dāng)溶質(zhì)清除過快時，血漿滲透壓迅速下降，驅(qū)使水分向組織間和細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可導(dǎo)致有效血容量減少發(fā)生低血壓。2）醋酸鹽透析液不耐受：患者可因血管擴張，外周阻力降低而導(dǎo)致心輸出量下降，引起低血壓。3）透析膜生物相容性較差：可產(chǎn)生一系列擴血管炎性因子，誘發(fā)低血壓。4）致熱原反應(yīng)等。2.患者自身因素相關(guān)的低血壓1）自主神經(jīng)功能紊亂：多為壓力感受器反射弧缺陷，導(dǎo)致心血管的代償機制障礙，血壓不穩(wěn)定。2）內(nèi)分泌性因素：如心鈉素、前列腺素代謝失衡及激素功能障礙。3）使用降壓藥物：如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AcEI），特別是透析前服用降壓藥物，降低了機體對容量減少引發(fā)的縮血管反應(yīng)，容易發(fā)生透析中低血壓和透析后體位性低血壓。4）尿毒癥所致的心肌疾病、心包炎、心功能不全、心律不齊等。5）嚴(yán)重感染、重度貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、劇痛等。3.臨床表現(xiàn)少部分患者發(fā)生低血壓時無任何癥狀，但大多數(shù)患者有自覺癥狀，打哈欠、便意感、背后酸痛等往往是發(fā)生低血壓前的先兆癥狀，需細(xì)心觀察并及早處理。低血壓典型癥狀是惡心、嘔吐、冷汗、肌肉痙攣等，重者常表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、頭暈、焦慮、黑蒙、心率加快、一過性意識喪失甚至昏迷。因此，在整個透析過程中，需常規(guī)監(jiān)測血壓。4.處理透析患者發(fā)生低血壓時應(yīng)迅速將患者平臥，頭低位，同時減少血泵流速，調(diào)低超濾并立即快速靜推生理鹽水100～200ml，多數(shù)患者可緩解。必要時可給予高滲葡萄糖液、血漿和白蛋白，以提高血漿滲透壓。上述處理后仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即使用升壓藥物，并應(yīng)積極尋找有無其他誘發(fā)原因，以便采取相應(yīng)的搶救措施。

編輯推薦

《實用血液凈化護理培訓(xùn)教程》是?？谱o理領(lǐng)域崗位培訓(xùn)教材，供血液凈化護士培訓(xùn)使用。

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