根尖外科臨床操作技術(shù)

前言

牙科治療的最終目標(biāo)是保存牙齒和維持其功能，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及器械的發(fā)展，使更多牙齒得以保留。由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，仍有一部分患牙根管治療或再治療后失敗，有數(shù)據(jù)報告，現(xiàn)代根管治療技術(shù)成功率為90％～95％，而再治療的成功率就會明顯降低。對于這些失敗病例，根尖外科成為保留患牙的唯一選擇。牙髓病非外科手術(shù)一根管治療方法得到了醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)同，已成為常規(guī)治療，但是根尖外科手術(shù)在臨床上并未廣泛開展，操作也欠規(guī)范。根尖外科手術(shù)的特點非常明顯：手術(shù)通路狹小、視野局限、手術(shù)部位附近有一些重要解剖結(jié)構(gòu)，例如大的血管、神經(jīng)管、上頜竇等，使得有些醫(yī)師寧愿選擇拔牙而不零進行手術(shù)。近年來隨著對復(fù)雜根管的治療及再治療的廣泛開展，失敗病例也不可避免的增加，而由此引起的醫(yī)療糾紛也在明顯增加。通過根尖外科手術(shù)，既保留牙齒，也減少醫(yī)患糾紛，是值得大力推廣和普及的技術(shù)。而根尖外科規(guī)范化操作對于此項技術(shù)的展開非常重要?！陡馔饪婆R床操作技術(shù)》以圖解形式直觀地為我們詮釋根尖外科規(guī)范化操作。相信它能在幫助臨床醫(yī)師進行根尖外科手術(shù)方面發(fā)揮積極的作用。本書的編者將自己的臨床經(jīng)驗和知識匯集起來，系統(tǒng)闡述根尖外科手術(shù)過程。書中病例是多年臨床一線的病例積累。借此書為同行們進行根尖外科手術(shù)提供幫助，精神可嘉，工作可贊。

內(nèi)容概要

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使根尖外科技術(shù)和理念不斷更新，顯微鏡、超聲儀、新型充填材料應(yīng)用使根尖外科成功率增加，高成功率的根尖外科技術(shù)有助于臨床醫(yī)師更多地保留牙齒。本書就根尖外科臨床操作技術(shù)進行系統(tǒng)闡述：希望為臨床醫(yī)師更廣泛地開展此項技術(shù)提供指導(dǎo)。     全書共三萬余字，250余幅圖，內(nèi)容全面、圖文并茂、形象直觀。全書共分為十一章，從根尖外科病例選擇、手術(shù)設(shè)計、麻醉止血、手術(shù)步驟、不同部位手術(shù)操作、特殊病例、顯微根尖外科等方面進行詳細(xì)介紹。

書籍目錄

第一章  病例選擇  一、適應(yīng)證  二、禁忌證第二章  術(shù)前評估及術(shù)前用藥  第一節(jié)  術(shù)前評估  一、患者全身情況評估  二、口腔情況評估  第二節(jié)  術(shù)前給藥第三章  瓣膜設(shè)計  一、瓣膜設(shè)計要點  二、瓣膜分類  三、手術(shù)要點第四章  麻醉和止血  第一節(jié)  麻醉  一、麻醉藥物  二、麻醉方法  第二節(jié)  止血  一、吸引器  二、壓迫止血  三、藥物止血第五章  手術(shù)步驟  一、術(shù)前給藥和麻醉  二、消毒  三、切開翻瓣  四、開窗  五、尖周刮治和根尖切除  六、根管倒預(yù)備  七、根管倒充填  八、清理、縫合  九、術(shù)后護理  十、復(fù)查第六章  不同部位外科手術(shù)  第一節(jié)上頜前牙區(qū)手術(shù)  一、矩形瓣  二、扇形瓣  第二節(jié)  下頜前牙區(qū)手術(shù)  第三節(jié)  上頜前磨牙區(qū)手術(shù)  第四節(jié)  下頜前磨牙區(qū)手術(shù)  第五節(jié)  上頜磨牙區(qū)手術(shù)  第六節(jié)  下頜磨牙區(qū)手術(shù)第七章  并發(fā)癥第八章  手術(shù)評估方法及標(biāo)準(zhǔn)、特殊病例  一、判定方法及標(biāo)準(zhǔn)  二、臨床病例第九章  顯微根尖外科  一、顯微根尖外科的定義  二、傳統(tǒng)根尖外科與顯微根尖外科的比較  三、顯微根尖外科技術(shù)的三要素第十章  手術(shù)常用器械  一、檢查器械  二、切開與剝離器械  三、刮治器械  四、觀察器械  五、組織牽開器械  六、倒充填輸送器與充填器  七、根尖倒預(yù)備器械  八、根尖干燥器械第十一章  根尖外科手術(shù)護理  一、術(shù)前指導(dǎo)  二、術(shù)前準(zhǔn)備  三、術(shù)中護理配合  四、術(shù)后護理主要參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：1.全身用藥主要用于凝血機制障礙的患者，以增強凝血功能，常用藥物有止血芳酸、止血敏等。2.局部血管收縮藥血管收縮劑，或稱為收斂劑，引起小靜脈和毛細(xì)血管收縮，使血流速度減慢或停止，直至收斂劑通過血液循環(huán)吸收。在局麻時使用微小劑量的腎上腺素可起到減少局部出血的效果，同時可延長麻醉作用時間。局麻藥通常含有1：100 000的腎上腺素，另外術(shù)中可以使用飽和腎上腺素紗布（含1：1000或1：10 000的腎上腺素）。3.凝血酶為一種蛋白質(zhì)，直接聚集血液中的纖維蛋白原而無需其他任何生理成分。只有在血液中沒有纖維蛋白原的情況下才會出現(xiàn)凝結(jié)失敗的情況。凝血酶以不同效力的粉末狀提供，可直接應(yīng)用于滲血創(chuàng)面。同時它亦可稀釋成溶液噴于難以到達的部位或其他止血方法無法處理的創(chuàng)面。4.可吸收明膠可吸收明膠從經(jīng)特殊處理并提純后的明膠溶液提煉，常常被制成壓縮的海綿墊片狀或者為適應(yīng)特定的止血要求而制成薄膜形狀。明膠海綿片在血液中可以支撐相當(dāng)于本身45倍的重量。當(dāng)其用于其他方法不適用或無效的出血部位時，可提供一個能夠形成大量血凝塊的物理基質(zhì)。明膠海綿有不同的尺寸，并可根據(jù)使用情況切割成所需的大小然后以干燥狀態(tài)使用在出血表面。明膠海綿亦可以腎上腺素或凝血酶溶液浸泡以增強其止血效果。明膠粉末與鹽類相混合形成黏稠的糊狀物用來涂抹或壓在出血表面。根據(jù)需要將其切割成不同的形狀、尺寸以適合出血表面及受損組織。若不移去可在1～6個月內(nèi)吸收。建議在出血得到控制后將其取出。如果將明膠留置于創(chuàng)口，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。5.可吸收膠原眾所周知膠原引起血小板的聚集，血小板釋放凝血因子，與血漿因子共同作用形成纖維蛋白束。膠原的原料來自于牛，制成薄片狀、海綿墊片或氈狀。所有形式都以干燥狀態(tài)使用，以加壓方式直接使用于出血處。一般2～5分鐘即可達到止血效果。6.微纖維膠原止血劑微纖維膠原止血劑（MCH）材質(zhì)取自提純的牛的皮膚膠原，其止血特性類似于可吸收膠原。一般制成疏松纖維狀和非編織的網(wǎng)狀。纖維狀結(jié)構(gòu)提供了一個血小板可聚集并于此釋放凝血因子的網(wǎng)狀表面。

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