冠心病防治實(shí)效方

前言

“富裕病”正在損害著人類(lèi)的健康，給患者及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。人們面對(duì)“富裕病”的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，不能束手待斃，應(yīng)當(dāng)積極了解防治措施以扼制其兇相畢露，施行養(yǎng)生之道以斬?cái)嗥渥躺?，這樣才能讓自己和家人身強(qiáng)體健，使“富裕病”難以侵犯，不再卷土重來(lái)。自從2005年我們編寫(xiě)了《現(xiàn)代富裕病防治叢書(shū)》以來(lái)，受到了廣大讀者的關(guān)注和喜愛(ài)，在此深表感謝。在與讀者朋友們交流溝通的過(guò)程中，我們更加了解了讀者希望獲得哪些知識(shí)、在哪些方面還有誤區(qū)，為此我們對(duì)叢書(shū)進(jìn)行了修訂。修訂過(guò)程中，我們刪減了高深的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，增加了更貼近老百姓的、更具實(shí)用性的保健知識(shí)，如保健食譜、保健小妙方等，力求能讓普通老百姓易學(xué)易操作，切實(shí)幫助他們防治“富裕病”。由于時(shí)間倉(cāng)促，加之我們學(xué)識(shí)有限，錯(cuò)漏之處還請(qǐng)讀者朋友們批評(píng)指正

內(nèi)容概要

本書(shū)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師從專(zhuān)業(yè)的角度介紹了冠心病的基礎(chǔ)知識(shí)、防治方法。其中包括中西醫(yī)結(jié)合藥物療法、中醫(yī)驗(yàn)方偏方、食物本草療法、指壓按摩療法、音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法，以及其他方便易操作的外治療法等，內(nèi)容豐富，方法簡(jiǎn)便，療效可靠，適合廣大冠心病患者及其家屬參考使用。 　　本書(shū)第1版自面市以來(lái)即受到讀者的歡迎，根據(jù)讀者的建議和意見(jiàn)，修訂后的第2版更加貼近大眾，通俗易懂，選方更精要。 　　如果您是一位冠心病患者，希望通過(guò)閱讀本書(shū)，您可以更加了解自己的病情，獲得更多協(xié)助治療疾病的方法，享受美好的生活！

書(shū)籍目錄

第一章 西醫(yī)防治 　第一節(jié) 冠心病的發(fā)病和分型 　　一、冠心病的發(fā)病率與死亡率 　　二、冠心病的危險(xiǎn)因素 　　三、冠心病的分型 　第二節(jié) 心絞痛 　　一、癥狀 　　二、 診斷 　　三、防治 　　四、預(yù)后 　第三節(jié) 心肌梗死 　　一、臨床表現(xiàn) 　　二、診斷和鑒別診斷 　　三、治療 　　四、預(yù)后 　　五、預(yù)防 　第四節(jié) 其他類(lèi)型冠心病 　　一、無(wú)癥狀冠心病 　　二、 缺血性心肌病型冠心病 　　三、猝死型冠心病  第二章 中醫(yī)藥防治 　第一節(jié) 心絞痛 　　一、病因病機(jī) 　　二、辨證分型 　　三、治療 　第二節(jié) 心肌梗死 　　一、病因病機(jī) 　　二、辨證分型 　　三、治療 　第三節(jié) 名醫(yī)名著名方 　第四節(jié) 中成藥 　第五節(jié) 當(dāng)代名醫(yī)專(zhuān)家妙方 　　一、冠心病 　　二、心絞痛 　　三、心肌梗死 　　四、心律失常 　　五、心力衰竭 　第六節(jié) 偏方秘方 　第七節(jié) 冠心病中醫(yī)外治法 　　一、艾灸療法 　　二、耳壓療法 　　三、刮痧療法 　　四、按摩療法 　　五、敷貼療法 　　六、藥袋、藥枕療法 　　七、熏洗療法 第三章 冠心病藥膳 　　一、茶飲 　　二、酒 　　三、粥 　　四、飯、糕 　　五、湯、羹、煲 　　六、菜肴

章節(jié)摘錄

第一章 西醫(yī)防治 第二節(jié) 心絞痛 一、癥狀心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)有以下幾方面。（1）部位　主要有胸骨附近，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界際不清楚。常放射至在左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指或至頸、咽或下頜部。（2）性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺(jué)。發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。（3）誘因 發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過(guò)度興奮）所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)。（4）持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。二、診斷根據(jù)典型的發(fā)作和體征，含用硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低、T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。心電圖無(wú)改變的患者可考慮行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀(guān)察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變。如不能確診，可多次復(fù)查心電圖或做心電負(fù)荷試驗(yàn)、做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)，如心電圖出現(xiàn)陽(yáng)性變化或負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)心絞痛發(fā)作亦可診斷。診斷仍有困難者可考慮行放射性核素檢查和選擇性冠狀動(dòng)脈造影?？紤]施行介入性治療或外科手術(shù)治療者則必須行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。（一）分型診斷近年對(duì)確診的心絞痛患者主張進(jìn)行仔細(xì)的分型診斷，已提出不少于1O種分型的命名。對(duì)這些不同的類(lèi)型如何歸類(lèi)無(wú)一致看法。參照世界衛(wèi)生組織“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”的意見(jiàn)，可作如下歸類(lèi)。（1）勞力性心絞痛 其特點(diǎn)是疼痛由體力勞累、情緒激動(dòng)或其他增加心肌需氧的情況所誘發(fā)，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。①穩(wěn)定型心絞痛：最常見(jiàn)，指勞力性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1～3個(gè)月內(nèi)并無(wú)改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位無(wú)改變，疼痛時(shí)限相仿（3～5分鐘），用硝酸甘油后，也在相同時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效。②初發(fā)型心絞痛：過(guò)去未發(fā)生心絞痛或心肌梗死，初次發(fā)生勞力性心絞痛時(shí)間未到1個(gè)月。有過(guò)穩(wěn)定型心絞痛的患者已數(shù)月不發(fā)生疼痛，現(xiàn)再次發(fā)生，時(shí)間未到1個(gè)月也可列入本型。③惡化型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛的患者，在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化?？砂l(fā)展為心肌梗死或猝死，亦可逐漸恢復(fù)為穩(wěn)定型心絞痛。（2）自發(fā)性心絞痛 其特點(diǎn)為疼痛發(fā)生與體力或腦力活動(dòng)引起心肌需氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，與冠狀動(dòng)脈血流貯備量減少有關(guān)。疼痛程度較重，時(shí)限較長(zhǎng)，不易為含用硝酸甘油所緩解。①臥位型心絞痛：休息或熟睡時(shí)發(fā)生，常在半夜、偶在午睡時(shí)發(fā)作，不易為硝酸甘油所緩解?？赡芘c做夢(mèng)、夜間血壓降低或發(fā)生未被察覺(jué)的左心衰竭有關(guān)。也可能由于平臥時(shí)靜脈回流增加，心臟工作量和需氧量增加所引起。本型也可發(fā)展為心肌梗死或猝死。②變異型心絞痛：臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相似，為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，患者遲早會(huì)發(fā)生心肌梗死。③急性冠狀動(dòng)脈功能不全：亦稱(chēng)中間綜合征。疼痛在休息或睡眠時(shí)發(fā)生，歷時(shí)較長(zhǎng)，達(dá)30分鐘到1小時(shí)或以上，但無(wú)心肌梗死的客觀(guān)證據(jù)，常為心肌梗死的前奏。④梗死后心絞痛：是急性心肌梗死發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛。由于供血的冠狀動(dòng)脈阻塞，發(fā)生心肌梗死，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，又發(fā)生疼痛，隨時(shí)有再發(fā)生梗死的可能。（3）混合性心絞痛 其特點(diǎn)是患者既在心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生心絞痛，亦可在心肌需氧量無(wú)明顯增加時(shí)發(fā)生心絞痛。為冠狀動(dòng)脈狹窄使冠狀動(dòng)脈血流貯備量減少，而這一血流貯備量的減少又不固定，經(jīng)常波動(dòng)性地發(fā)生進(jìn)一步減少所致。近年“不穩(wěn)定型心絞痛”一詞在臨床上被廣泛應(yīng)用并被認(rèn)為是穩(wěn)定型勞力性心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài)。它包括了除穩(wěn)定型勞力性心絞痛外的上述所有類(lèi)型的心絞痛，還包括冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后心絞痛、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后心絞痛等新近提出的心絞痛類(lèi)型。此外，惡化型心絞痛和各型自發(fā)性心絞痛又被稱(chēng)為“梗死前心絞痛”。（二）嚴(yán)重度的分級(jí)根據(jù)加拿大心血管病會(huì)分類(lèi)分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳健埡?、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓，步行兩個(gè)街區(qū)以上、登樓一層以上和爬山，均引起心絞痛。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1～2個(gè)街區(qū)，登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛。三、防治防治冠心病主要在防治動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。治療原則是改善冠狀動(dòng)脈的血供和減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。（一）發(fā)作時(shí)治療（1）休息 發(fā)作時(shí)立刻休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。（2）藥物治療較重的發(fā)作，可應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑。這類(lèi)藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量外，還通過(guò)對(duì)外周血管的擴(kuò)張作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。①硝酸甘油：舌下含化，迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失。對(duì)約92％的患者有效，其中76％的患者在3分鐘內(nèi)見(jiàn)效。延遲見(jiàn)效或完全無(wú)效時(shí)提示患者并非患冠心病或?yàn)閲?yán)重的冠心病，也可能所含的藥效已消失或藥物未溶解，如屬后者可囑患者輕輕嚼碎后繼續(xù)含化。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低，停用10小時(shí)以上，即可恢復(fù)有效。與各種硝酸酯類(lèi)藥一樣，不良反應(yīng)有頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。因此第一次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻，必要時(shí)吸氧。②硝酸異山梨酯：可用5～10毫克，舌下含化，2～5分鐘見(jiàn)效，作用維持2～3小時(shí)。新近還有供噴霧吸入用的制劑。③亞硝酸異戊酯：為極易汽化的液體，盛于小安瓿0.2毫升，用時(shí)以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內(nèi)開(kāi)始，數(shù)分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同，其降血壓的作用更明顯，宜慎用。同類(lèi)制劑還有亞硝酸辛酯。此類(lèi)藥物目前臨床上已極少應(yīng)用。（二）緩解期的治療宜盡量避免各種足以誘發(fā)的因素。調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽，禁絕煙酒；調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。初次發(fā)作（初發(fā)型），發(fā)作加多、加重（惡化型）或臥位型心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛以及急性冠狀動(dòng)脈功能不全，疑為心肌梗死前奏的患者，應(yīng)予以休息一段時(shí)間，并嚴(yán)密觀(guān)察。 應(yīng)用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列被認(rèn)為作用持久的藥物。（1）硝酸酯制劑①硝酸異山梨酯：本藥口服3次／日，每次5～20毫克，服后半小時(shí)起作用，持續(xù)3～5小時(shí)；緩解制劑藥效可維持12小時(shí)，可每次20毫克，2次／日。單硝酸異山梨酯，2次／日，每次20～40毫克。②戊四硝酯：口服3～4次／日，每次10～30毫克，服后1～1.5小時(shí)起作用，持續(xù)4～5小時(shí)。③長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：服用長(zhǎng)效片劑，硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放，口服后半小時(shí)起作用，持續(xù)可達(dá)8～1 2小時(shí)，可每8小時(shí)服1次，每次2.5毫克。用2％硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片（含硝酸甘油5～10毫克）涂或貼在胸前或上臂皮膚而緩慢吸收，適于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作。

編輯推薦

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