腫瘤內(nèi)科醫(yī)師查房手冊(cè)

內(nèi)容概要

　　《腫瘤內(nèi)科醫(yī)師查房手冊(cè)》采用問(wèn)答式，介紹呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、頭頸部、骨與軟組織、皮膚、血液系統(tǒng)腫瘤及腫瘤急癥等的診療知識(shí)。針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師分別提出不同的診療問(wèn)題，并一一做答，并補(bǔ)充相關(guān)進(jìn)展或臨床實(shí)踐中應(yīng)注意的相關(guān)知識(shí)，力求使低年資醫(yī)師系統(tǒng)、規(guī)范地掌握各系統(tǒng)腫瘤的診療知識(shí)。附評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、抗腫瘤藥物靜脈輸液注意事項(xiàng)、化療藥物毒性及防治、化療時(shí)應(yīng)注意的細(xì)節(jié)總結(jié)、腫瘤標(biāo)志物的種類(lèi)和臨床意義等實(shí)用內(nèi)容。

書(shū)籍目錄

第一章  呼吸系統(tǒng)腫瘤老年男性，反復(fù)咳嗽、胸痛半年，加重伴消瘦乏力1個(gè)月——非小細(xì)胞肺癌中年男性，咳嗽半年，痰中帶血3個(gè)月——非小細(xì)胞肺癌老年男性，咳嗽、咳痰5個(gè)月，聲音嘶啞1個(gè)月——小細(xì)胞肺癌第二章  消化系統(tǒng)腫瘤老年女性，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月余——食管癌中年男性，食管癌術(shù)后1年余，再次吞咽困難1個(gè)月——食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)老年女性，食管癌術(shù)后1年，吞咽困難、進(jìn)食嗆咳3個(gè)月余——食管癌并食管氣管瘺老年女性，食管鱗癌術(shù)后放療后8個(gè)月余，胸背痛1個(gè)月余——食管癌并食管縱隔瘺中年男性，上腹部疼痛不適1年余，加重伴腹脹1個(gè)月——胃癌老年男性，胃切除術(shù)后15年，腹脹、腹痛1周——?dú)埼赴├夏昴行?，大便性狀改變半年，血便伴腹痛嘔吐1d——大腸癌腸梗阻中年男性，大便性狀改變3個(gè)月，便后帶血半個(gè)月——直腸癌老年女性，“便血2d”——直腸類(lèi)癌老年男性，上中腹疼痛1個(gè)月，加重3d——胰腺癌中年男性，發(fā)現(xiàn)乙肝18年，右上腹隱痛1個(gè)月余——原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌老年男性，發(fā)現(xiàn)乙肝21年，腹脹1個(gè)月余——肝膽管細(xì)胞癌第三章  泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤老年男性，胸背部疼痛半年，排尿困難4個(gè)月——前列腺癌青年男性，左側(cè)睪丸腫物2個(gè)月余，陰囊墜脹7d——睪丸腫瘤中年女性，下腹脹痛伴尿頻、尿急1個(gè)月——卵巢惡性腫瘤中年女性，發(fā)現(xiàn)腹部包塊、腹脹4個(gè)月余——卵巢癌中年女性，陰道不規(guī)則流血2個(gè)月余——官頸癌停經(jīng)25+2周，陰道流液1個(gè)月余——宮頸癌合并妊娠絕經(jīng)后女性，反復(fù)陰道流血1個(gè)月余——子宮內(nèi)膜癌老年男性，反復(fù)無(wú)痛性血尿、腰痛半年——腎細(xì)胞癌男性?xún)和?，發(fā)現(xiàn)右腹部無(wú)痛性腫物1周——腎母細(xì)胞瘤老年男性，無(wú)痛性肉眼血尿5個(gè)月余，尿頻、尿急10d——膀胱癌第四章  頭頸部腫瘤中年男性，右頸部腫物半年，增大伴回吸性涕血2周——鼻咽癌鼻咽癌放療后4年，吞咽困難1個(gè)月余——鼻咽癌放療后吞咽困難中年女性，頸部無(wú)痛性腫物3個(gè)月余——甲狀腺癌老年男性，漸進(jìn)性聲音嘶啞3個(gè)月——喉癌老年女性，反復(fù)左側(cè)舌部潰瘍2個(gè)月余——舌癌青年男性，頭暈伴惡心、嘔吐12h——腦膠質(zhì)瘤第五章  骨及軟組織腫瘤青年男性，左下肢腫脹，疼痛1個(gè)月——骨肉瘤中年女性，發(fā)現(xiàn)腹部腫物1周——惡性纖維組織細(xì)胞瘤中年女性，發(fā)現(xiàn)右腹部腫物1周——腹膜后脂肪肉瘤第六章  皮膚腫瘤老年男性，發(fā)現(xiàn)外鼻腫物4年，進(jìn)行性明顯增大1個(gè)月——基底細(xì)胞癌老年男性，右臀部腫物切除術(shù)后3年復(fù)發(fā)2個(gè)月——皮膚鱗狀細(xì)胞癌左肘皮膚黑痣30年，增大1個(gè)月——惡性黑色素瘤第七章  血液系統(tǒng)腫瘤中年男性，全身多處骨痛半年——多發(fā)性骨髓瘤(MM)中年女性，全身骨痛伴貧血2個(gè)月余——多發(fā)性骨髓瘤中年男性，淋巴結(jié)腫大半年、反復(fù)發(fā)熱3個(gè)月——惡性淋巴瘤全身抽搐、不省人事10min——中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)第八章  乳腺腫瘤中年女性，發(fā)現(xiàn)自發(fā)性溢液3個(gè)月余——乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中年女性，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫塊并腋窩淋巴結(jié)腫大3個(gè)月余——浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第九章  腫瘤急癥老年男性，患肺癌1個(gè)月，顏面、頸部及雙上肢水腫1周——上腔靜脈綜合征老年女性，腰腿痛2個(gè)月——脊髓壓迫癥中年女性，乳腺癌術(shù)后半年，頭痛、嘔吐3d——顱內(nèi)壓增高青年女性，反復(fù)咳嗽氣促1個(gè)月余，加重3d——心包積液與心臟壓塞中年男性，胃癌術(shù)后5年，腹痛嘔吐1d——急腹癥附錄A  活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附錄B  實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)附錄C  抗腫瘤藥物靜脈輸液的注意事項(xiàng)附錄D  化療藥物毒性及防治附錄E  抗腫瘤藥物分類(lèi)及作用機(jī)制附錄F  常見(jiàn)化療藥物用藥注意事項(xiàng)附錄G  化療臨床需注意細(xì)節(jié)總結(jié)附錄H  腫瘤標(biāo)志物的種類(lèi)和臨床意義附錄I  處方常用外文縮寫(xiě)表參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   第一章 呼吸系統(tǒng)腫瘤 老年男性，反復(fù)咳嗽、胸痛半年，加重伴消瘦乏力1個(gè)月——非小細(xì)胞肺癌 主任醫(yī)師常問(wèn)實(shí)習(xí)醫(yī)師的問(wèn)題 目前你考慮患者的診斷是什么？ 答：右上肺癌并鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 診斷肺癌的依據(jù)是什么？鑒別診斷是什么？ 答：（1）診斷依據(jù)①老年男性；②主訴咳嗽、胸痛反復(fù)發(fā)作，并有消瘦乏力1個(gè)月；③有吸煙史40年；④胸部X線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)右上肺腫物；⑤查體見(jiàn)消瘦神倦并且發(fā)現(xiàn)左、右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。 （2）需要與以下疾病鑒別 ①肺結(jié)核：結(jié)核可有咳嗽、消瘦的癥狀，但多見(jiàn)于年輕患者，多伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀，影像學(xué)上病灶邊界清楚，密度較高，有時(shí)會(huì)有鈣化點(diǎn)。 ②肺炎：起病急，常先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀，然后出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀，抗生素治療后病灶消失。 ③肺部良性腫瘤：通常無(wú)明顯的癥狀。胸部X線(xiàn)片顯示病灶多為邊緣光滑，不會(huì)有鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ④肺膿腫：多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀，反復(fù)咳嗽、胸痛、咳膿痰病史，胸部X線(xiàn)片顯示多為胸部病灶，中央空洞形成，邊緣不規(guī)則。細(xì)菌培養(yǎng)多為陽(yáng)性。敏感抗生素治療有效。 下一步需要做哪些檢查項(xiàng)目？各有什么臨床意義？或有什么優(yōu)缺點(diǎn)？ 答：胸部增強(qiáng)CT、頭顱MRI、腹部及鎖骨上窩淋巴結(jié)超聲檢查、全身骨掃描及腫瘤標(biāo)志物檢查，必要時(shí)支氣管鏡檢查。如果患者經(jīng)濟(jì)條件好的話(huà)，可考慮做全身PET—CT。 （1）胸部增強(qiáng)CT可了解病灶的大小以及其與周?chē)M織的關(guān)系，如有無(wú)浸潤(rùn)至胸膜，有無(wú)與胸壁粘連，有無(wú)侵犯氣管支氣管；還可了解有無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。如果是周?chē)头伟?，病灶靠近胸壁，可以考慮通過(guò)CT引導(dǎo)穿刺取得病理標(biāo)本確診。CT對(duì)病灶的測(cè)量也可作為腫瘤治療后療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。  （2）頭顱MRI可以排除患者有無(wú)腦轉(zhuǎn)移病灶。其優(yōu)點(diǎn)是比CT檢查更細(xì)致，容易發(fā)現(xiàn)小的轉(zhuǎn)移病灶。 （3）腹部及鎖骨上窩淋巴結(jié)超聲檢查腹部超聲可以排除有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移病灶，排除腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，排除肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移，因?yàn)椴糠址伟┯锌赡苻D(zhuǎn)移到腎上腺。如果是女性還需要檢查婦科超聲，了解子宮、附件的情況。鎖骨上窩淋巴結(jié)超聲檢查可以確定淋巴結(jié)的大小以及與周?chē)M織的關(guān)系，判斷能否行淋巴結(jié)活檢，同時(shí)還可以作為腫瘤治療后療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一。 （4）全身骨掃描 排除全身骨轉(zhuǎn)移病灶。 （5）腫瘤標(biāo)志物檢查 可以通過(guò)標(biāo)志物CEA、CA19—9、CA72—4、CA125、CA153、NSE、SCC等，大致判斷腫瘤是腺癌還是鱗癌。另外，腫瘤標(biāo)志物也可以作為腫瘤治療后療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一。 （6）支氣管鏡檢查 可以檢查腫瘤灶在支氣管內(nèi)的大小和范圍，必要時(shí)可以通過(guò)活檢、刷片或者細(xì)胞學(xué)取得病理診斷依據(jù)。

編輯推薦

《腫瘤內(nèi)科醫(yī)師查房手冊(cè)》所選病例都是臨床上比較典型的教學(xué)病例，對(duì)于各個(gè)腫瘤病種都有很好的代表性，針對(duì)各個(gè)臨床實(shí)例，從實(shí)習(xí)醫(yī)師到住院醫(yī)師、主治醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師逐級(jí)提問(wèn)，最后由主任醫(yī)師總結(jié)，針對(duì)各個(gè)腫瘤病種的特殊性逐一討論、分析和總結(jié)，從而達(dá)到系統(tǒng)化、規(guī)范化地介紹腫瘤診療知識(shí)。 《腫瘤內(nèi)科醫(yī)師查房手冊(cè)》對(duì)腫瘤內(nèi)科中青年臨床醫(yī)師有很好的指導(dǎo)意義，尤其是對(duì)剛剛成為腫瘤臨床醫(yī)師的讀者更有意義。查房的過(guò)程也是各級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)的過(guò)程。在查房過(guò)程中，上級(jí)醫(yī)師經(jīng)常會(huì)向下級(jí)醫(yī)師提問(wèn)，很多初級(jí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師都“害怕”上級(jí)醫(yī)師提問(wèn)，也不知道上級(jí)醫(yī)師會(huì)問(wèn)些什么。本書(shū)臨床病例為主線(xiàn)，采用問(wèn)答形式模擬臨床查房，精心收錄相關(guān)的診療問(wèn)題，力求使臨床第一線(xiàn)的醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)通科知識(shí)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，全面地熟悉全科知識(shí)，了解新的診療技術(shù)及研究進(jìn)展；力求幫助低年資醫(yī)師提高臨床工作能力，開(kāi)拓診療視野。

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