現(xiàn)代腎臟生理與臨床

內(nèi)容概要

近20年來(lái)由于分子生物學(xué)以及研究方法的飛速發(fā)展，人們對(duì)腎臟生理的認(rèn)識(shí)從傳統(tǒng)的器官水平邁入分子水平。腎臟生理突飛猛進(jìn)的發(fā)展，使許多對(duì)腎臟病理生理的詮釋也有重大改變。這些重要進(jìn)展不但深入了對(duì)腎臟維持其基本功能的機(jī)制的了解，也奠定了腎臟在機(jī)體內(nèi)部或外部環(huán)境改變下進(jìn)行精密調(diào)節(jié)的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。更重要的是，這些新進(jìn)展使人們對(duì)各種原發(fā)和繼發(fā)的腎臟疾病有了全新的認(rèn)識(shí)，由此延伸出許多新的診斷方法和治療手段。   腎臟生理在全身生理領(lǐng)域占有十分重要的地位。然而，由于傳統(tǒng)的原因（對(duì)腎臟生理的了解較其他臟器生理為晚）和復(fù)雜的研究手段，我國(guó)對(duì)腎臟生理的研究一直處于相對(duì)落后狀態(tài)。迄今為止尚沒(méi)有一本介紹腎臟生理的專(zhuān)著，而一般的生理專(zhuān)著對(duì)腎臟生理的描述內(nèi)容相對(duì)陳舊，更沒(méi)有分子水平的介紹。在我國(guó)腎臟病臨床實(shí)踐中，也是由于歷史原因，大多數(shù)著重于免疫機(jī)制背景，而忽略了許多與現(xiàn)代腎臟生理有關(guān)的內(nèi)容。例如腎臟對(duì)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，腎臟離子通道轉(zhuǎn)運(yùn)，腎臟血流動(dòng)力學(xué)的自身調(diào)節(jié)，以及患全身疾?。ㄈ缧难芗膊?、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。r(shí)腎臟各部分的調(diào)節(jié)等。由此導(dǎo)致人們對(duì)免疫性腎臟疾病以外的許多腎臟損害（如糖尿病、高血壓腎損害等）都停留在較低的水平，嚴(yán)重影響了該領(lǐng)域研究的更新和發(fā)展。這些情況已逐漸為腎臟病學(xué)界專(zhuān)家所共識(shí)，但國(guó)內(nèi)對(duì)腎臟生理學(xué)有專(zhuān)長(zhǎng)的基礎(chǔ)或臨床工作者不多，盡快彌補(bǔ)這方面的不足已是刻不容緩的要事。   腎臟生理學(xué)一向是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎病科的專(zhuān)長(zhǎng)。20世紀(jì)60年代初，我國(guó)現(xiàn)代腎臟病學(xué)的開(kāi)創(chuàng)者之一邱傳祿教授即以腎臟水、電解質(zhì)代謝的研究為專(zhuān)長(zhǎng)。80年代中期華山醫(yī)院腎病科引進(jìn)腎臟生理研究的微穿刺等設(shè)備和技術(shù)，成為全國(guó)研究腎臟生理少數(shù)中心之一，并成功舉辦了一系列全國(guó)腎臟生理研修班，培養(yǎng)了較多該領(lǐng)域的骨干和研究生。90年代開(kāi)始，我科多側(cè)重于以現(xiàn)代腎臟生理與臨床為中心的研究，如影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)的血管活性物質(zhì)（內(nèi)皮素、一氧化氮和血管緊張素等）在高血壓、糖尿病和腎衰竭中的作用等，取得一定的成果。90年代中期伊始，隨著分子生物學(xué)的飛速發(fā)展，我們?cè)谠械膱?jiān)實(shí)基礎(chǔ)上，更加密切與國(guó)外先進(jìn)機(jī)構(gòu)合作，在糖尿病腎病、慢性腎臟病進(jìn)展機(jī)制、腎素血管緊張素系統(tǒng)、腎臟與全身疾病以及全身疾病對(duì)腎臟的影響等方面作了大量有別于國(guó)內(nèi)其他重點(diǎn)單位的有關(guān)腎臟分子生理與臨床的研究。因此，對(duì)我們來(lái)說(shuō)，編寫(xiě)一本反映分子水平的腎臟生理學(xué)的最新進(jìn)展，并將腎臟分子生理基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的專(zhuān)著，是不可推卸的責(zé)任。   本書(shū)的特點(diǎn)在于：   1、介紹腎臟各部位生理功能的分子生物學(xué)基礎(chǔ)，特別著重對(duì)生理功能的調(diào)節(jié)，便于與臨床相關(guān)部分的呼應(yīng)。   2、為便于臨床工作者的理解，本書(shū)除按腎臟生理的基本層次來(lái)編排外，還同時(shí)從腎臟各個(gè)結(jié)構(gòu)來(lái)介紹。例如，在腎小球部分，除了介紹濾過(guò)功能外，還就其相關(guān)組成成分如足細(xì)胞、系膜細(xì)胞、基底膜、內(nèi)皮細(xì)胞等分別加以敘述。每章在介紹生理內(nèi)容的同時(shí)，還深入闡述了與該部分生理內(nèi)容最密切相關(guān)的疾病，使讀者得以融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的密切聯(lián)系。這種編排方式具有創(chuàng)新性，也使需要較新腎臟基礎(chǔ)知識(shí)的人員，特別是研究生、教學(xué)醫(yī)院的高年資醫(yī)生都可以作為參考用書(shū)。   3、為了便于讀者讀懂相關(guān)內(nèi)容，本書(shū)還介紹了基因工程在腎臟領(lǐng)域的應(yīng)用和血液成分分離治療方法。   4、本書(shū)作者都是從事腎臟病基礎(chǔ)和臨床研究的學(xué)者，以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院在國(guó)內(nèi)外接受過(guò)本領(lǐng)域?qū)ｉT(mén)培訓(xùn)并對(duì)所編寫(xiě)的章節(jié)內(nèi)容做過(guò)相關(guān)研究的專(zhuān)家為主。作者大部分是有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師，不少是目前還在國(guó)外進(jìn)行研究的非常活躍的專(zhuān)家。參加編寫(xiě)的還有部分是具有博士學(xué)歷的年輕學(xué)者，他們所參與編寫(xiě)的章節(jié)大多是他們博士研究論文的內(nèi)容，因此能夠做到融會(huì)貫通，理論聯(lián)系實(shí)踐。   5、本書(shū)力求反映腎臟生理與臨床領(lǐng)域最新的進(jìn)展和觀點(diǎn)，引用的參考文獻(xiàn)主要為2000年以后的，每章章后都著錄了本領(lǐng)域權(quán)威雜志發(fā)表的重要文章。包括American Journal of Physiology, Physiology Review, Journal of American Society of Nephrology, Kidney International, Journal of Clinical Investigation, Science, Nature Medicine, Cell Biology, Molecular Biology, Hypertension, Circulation等。本書(shū)臨床診斷和治療部分，嚴(yán)格按照UpToDate標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)每4個(gè)月更新一次的指導(dǎo)美國(guó)腎臟病學(xué)家的規(guī)范文件），以及最新出版（2008）的Molecular Renal Physiology, Therapy of Nephrology and Hypertension進(jìn)行闡述，以保證臨床引用的可操作性和準(zhǔn)確性。   盡管筆者盡了最大努力，但難免有疏漏之處， 懇切期望廣大讀者及同道們予以指正。

作者簡(jiǎn)介

林善錟，1935年出生于福建。1959年于上海第一醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，之后在上海第一醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院（現(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）內(nèi)科工作。現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)腎臟病研究所所長(zhǎng)，華山醫(yī)院終身教授。1988年晉升為教授。1989年任博士生導(dǎo)師，之后歷任華山醫(yī)院內(nèi)科主任兼腎臟內(nèi)科主任、上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。
   1980—1988年和1992—1993年先后在美國(guó)加利福尼亞大學(xué)心血管研究所、舊金山總醫(yī)院腎研究中心、哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院腎臟病科擔(dān)任訪問(wèn)學(xué)者和研究課題負(fù)責(zé)人（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)多肽激素與鈉鹽代謝分課題，1984—1986），在加州大學(xué)舊金山分校兼職副教授（1986—1987）等。1998—2002年任中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)主任委員，1999—2003年任（《中華腎臟病雜志》總編輯，2001—2007年被選為國(guó)際腎臟學(xué)會(huì)理事，1997年至今任國(guó)際腎臟學(xué)會(huì)全球發(fā)展委員會(huì)委員，2005-2008年任國(guó)際腎臟學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南小組亞太地區(qū)負(fù)責(zé)人。2003年獲美國(guó)腎臟基金會(huì)（National Kidney Foundation，USA）全球杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)?wù)拢↖nternational Distinguished Medal）。 主編《當(dāng)代腎臟病學(xué)》及擔(dān)任多部專(zhuān)著分主編等。主持過(guò)國(guó)家多項(xiàng)專(zhuān)題研究基金。發(fā)表論文600多篇，培養(yǎng)博士研究生、碩士研究生近40名。

書(shū)籍目錄

第一篇 現(xiàn)代腎臟生理與臨床  1 腎小球?yàn)V過(guò)功能與臨床  2 腎小球足細(xì)胞生理與臨床  3 腎小球系膜細(xì)胞生理與臨床  4 腎小球基底膜生理與臨床  5 腎小球內(nèi)皮細(xì)胞生理與臨床  6 近端腎小管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)與障礙  7 初級(jí)纖毛的生理功能和腎臟疾病  8 鈉代謝及其紊亂  9 鉀代謝及其紊亂  10 鈣磷鎂代謝及其紊亂  11 腎臟濃縮、稀釋功能分子生理及臨床  12 腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)  13 腎臟間質(zhì)生理與臨床  14 腎素血管緊張素系統(tǒng)生理與臨床  15 促紅細(xì)胞生成素生理與臨床  16 活性維生素D生理與臨床  17 前列腺素生理與臨床第二篇 慢性腎臟病的進(jìn)展機(jī)制與臨床表現(xiàn)的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及治療  18 慢性腎臟病進(jìn)展的機(jī)制  19 慢性腎臟病進(jìn)展的相關(guān)因素  20 慢性腎臟病臨床表現(xiàn)的分子機(jī)制  21 慢性腎臟病的診斷  22 慢性腎臟病的治療 第三篇 急性腎損傷分子基礎(chǔ)與臨床  23 腎小管再生及損傷的分子基礎(chǔ)  24 急性腎損傷臨床進(jìn)展第四篇 腎臟疾病的免疫基礎(chǔ)  25 原發(fā)性腎臟病與免疫  26 繼發(fā)性腎臟病與免疫  27 免疫抑制劑在腎臟病的應(yīng)用第五篇 腎臟替代治療  28 血液透析  29 腹膜透析  30 腎移植分子生物學(xué)第六篇 血液成分分離相關(guān)技術(shù)及臨床應(yīng)用  31 血液成分分離技術(shù)的發(fā)展歷史與現(xiàn)狀  32 血液成分分離技術(shù)的分類(lèi)與方法  33 血液成分分離技術(shù)的治療原理  34 血液成分分離技術(shù)的治療要點(diǎn)  35 血液成分分離技術(shù)的臨床應(yīng)用第七篇 腎臟病學(xué)研究方法進(jìn)展  36 基因工程與腎臟病學(xué)

章節(jié)摘錄

插圖：第一篇 現(xiàn)代腎臟生理與臨床1 腎小球?yàn)V過(guò)功能與臨床1.1 腎小球?yàn)V過(guò)功能及調(diào)節(jié)腎小球是一個(gè)由內(nèi)皮、上皮以及系膜細(xì)胞等成分組成的特殊微血管結(jié)構(gòu)。兩端分別由入球和出球小動(dòng)脈相互連接。這些成分各有特殊的結(jié)構(gòu)和功能，從而使血液通過(guò)后能有效而最終又能選擇性超濾出特殊成分的超濾液。近年來(lái)，由于各種研究方法不斷進(jìn)展，人們已能直接測(cè)定腎小球內(nèi)各部分的血液速度、壓力，也能直接觀察到組成。腎小球毛細(xì)血管各成分的精細(xì)結(jié)構(gòu)及其與功能相聯(lián)系的特征，以及它們?cè)诓煌砘虿±砬闆r時(shí)的改變。另外，許多研究也闡明腎小球不僅是個(gè)強(qiáng)大的濾過(guò)單位，同時(shí)它又是許多激素作用的靶器官。這些激素通過(guò)對(duì)腎小球各成分，包括系膜細(xì)胞、入球或出球小動(dòng)脈上的平滑肌的作用，直接或間接影響腎小球?yàn)V過(guò)壓力、毛細(xì)血管濾過(guò)面積及濾過(guò)系數(shù)等，從而影響腎小球?yàn)V過(guò)功能。腎小球不僅是許多激素作用的靶器官，而且還是許多激素合成的場(chǎng)所。這些激素包括。腎素、前列腺素I2（PGIz）、前列腺素E2（PGE2）、血栓素A2（TXA2）、一氧化氧（NO）等。在腎內(nèi)諸多調(diào)節(jié)改變背景下，包括腎臟神經(jīng)、腎內(nèi)壓力、腎小球血流流變學(xué)、代謝改變?nèi)缙咸烟谴x紊亂等等，都可影響腎小球的功能。上述這些因素又常因機(jī)體各種狀態(tài)的改變而改變，使其可以通過(guò)對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)情況的改變，重新根據(jù)機(jī)體各種狀態(tài)的需要靈活地對(duì)變化情況進(jìn)行相應(yīng)的濾過(guò)調(diào)節(jié)。本章將先討論血漿在腎小球?yàn)V過(guò)的過(guò)程，以及決定腎小球?yàn)V過(guò)的各種因素，包括它們之間相互影響情況；之后討論腎小球?yàn)V過(guò)作用的調(diào)節(jié)以及參與腎小球?yàn)V過(guò)調(diào)節(jié)的血管活性物質(zhì)、神經(jīng)體液等因素對(duì)調(diào)節(jié)過(guò)程的影響。

編輯推薦

《現(xiàn)代腎臟生理與臨床(精)》由復(fù)旦大學(xué)出版社出版。

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