急腹癥與腹部損傷診療學(xué)

前言

急腹癥是以“急性腹痛”為突出癥狀的一組疾病的總稱，其中嚴(yán)重者需要手術(shù)治療，甚至緊急手術(shù)處理，故“急腹癥”一詞一般是指“外科急腹癥”。因腹內(nèi)器官病變性質(zhì)不同，癥狀、體征、各種輔助檢查的表現(xiàn)有著明顯差別，臨床上可根據(jù)這些差別作出初步診斷。在腹部損傷時(shí)，雖然腹痛的病因明確，但腹內(nèi)器官和腹部以外的損傷極為復(fù)雜，是一類特殊的急腹癥。此外，還有一些腹內(nèi)非外科疾?。ㄈ鐑?nèi)科胃腸炎、婦科異位妊娠等），甚至非腹部疾?。ㄈ鐑?nèi)科肺炎、心肌梗死等）也可發(fā)生與急腹癥相似的腹痛。如此繁雜的急癥和外科危重癥，要在門急診首診時(shí)就能鑒別出來是很困難的，特別對于那些年輕的急診科醫(yī)師來說真是一種挑戰(zhàn)。但是對急性腹痛患者而言，病痛難忍，急切要求醫(yī)生手到病除才是。這樣，急腹癥診斷的復(fù)雜性，治療處理的緊迫性和患者對治療結(jié)果的高期望值，勢必把急腹癥的診療推到了門急診和普外科臨床工作的風(fēng)口浪尖上。在醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展的當(dāng)今，急腹癥診斷和治療的進(jìn)展是有目共睹的。如果小視這些進(jìn)展，思維、知識(shí)和技術(shù)仍然停留在以“剖腹探查”為主要診療手段的時(shí)期，臨床上將會(huì)面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，承擔(dān)更大的責(zé)任。急腹癥的診斷方法已經(jīng)有了質(zhì)的飛躍，影像學(xué)的普及和發(fā)展，將我們的視線帶進(jìn)了腹腔內(nèi)部。內(nèi)鏡、腹腔鏡和介入治療把診斷和治療無縫對接起來。非手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)的理念融入了急腹癥的治療之中。多學(xué)科、臨床和醫(yī)技科室的密切協(xié)作，打破了急腹癥的分科界限。危重急腹癥最終發(fā)生的多器官功能障礙已經(jīng)由ICU主動(dòng)承擔(dān)起救治重?fù)?dān)。如此等等令人矚目的成就，鼓舞著我們征服急腹癥的勇氣，堅(jiān)定了必勝的信心。遺憾的是，如此變幻莫測、治療風(fēng)險(xiǎn)極大的一大類急癥的處理，通常都是要低年資初、中級(jí)醫(yī)生擔(dān)負(fù)著重任。換句話說，大多數(shù)急腹癥病人的命運(yùn)，是掌握在知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)并不是很豐富的醫(yī)生手中。這不僅是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理上的缺陷，也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的薄弱環(huán)節(jié)。如何提高急腹癥的診治水平，應(yīng)該是臨床醫(yī)生和醫(yī)院管理者必須下大氣力解決的迫切問題。

內(nèi)容概要

本書作者參考國內(nèi)外最新文獻(xiàn)，結(jié)合自己豐富的臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述了急腹癥與腹部損傷的基礎(chǔ)理論和診療技術(shù)。金書共17章，包括腹痛本質(zhì)與相關(guān)解剖學(xué)關(guān)系，急腹癥的概念、分類、診斷、鑒別和手術(shù)治療原則，腹壁、腹膜、胃、十二指腸、小腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛門、肝膽系急腹癥，急性胰腺炎、脾臟急腹癥，腹腔室隔綜合征，泌尿、生殖系和腹內(nèi)腫瘤的急腹癥，與腹痛相關(guān)的內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科急腹癥’腹腔鏡、內(nèi)鏡在急腹癥診療中的應(yīng)用，以及腹部各臟器損傷的急診和救治技術(shù)等。本書內(nèi)容豐富，闡述簡明，圖文并茂，實(shí)用性強(qiáng)，主要供普通外科、急診科和相關(guān)科醫(yī)師閱讀參考，亦適于基層全科醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校師生參閱。

作者簡介

方先業(yè)  1944年出生，安徽六安市人。外科學(xué)教授，外科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。原安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院教研室主任，第一附屬醫(yī)院急診部主任，安徽濟(jì)民腫瘤醫(yī)院院長。現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員，安徽省抗癌協(xié)會(huì)胃腸專業(yè)委員會(huì)主任委員等。1989年曾赴日本研修腹部外科。從事普外、急診外科和腫瘤外科臨床、科研和教學(xué)工作40余年，有豐富的臨床醫(yī)療和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在急診外科診療、外科危重癥救治和腫瘤外科治療方面成績斐然。發(fā)表論文30余篇。主編《腹部外科手術(shù)技巧》《實(shí)用急診醫(yī)學(xué)》等著作，參編著作多部。研制國產(chǎn)小腸減壓導(dǎo)管等成功應(yīng)用于臨床，獲省、市級(jí)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)。

書籍目錄

第1章　急腹癥概述第2章　腹壁、腹膜的急腹癥第3章  胃十二指腸的急腹癥第4章　小腸梗阻第5章　闌尾炎第6章　結(jié)腸、直腸和肛門急腹癥第7章　肝膽系的急腹癥第8章　急性胰腺炎第9章　脾的急腹癥第10章　腹腔室隔綜合征第11章　泌尿、生殖系的急腹癥第12章　腹內(nèi)腫瘤的急腹癥第13章　與腹痛相關(guān)的內(nèi)科疾病第14章　婦產(chǎn)科急腹癥第15章　兒科常見急腹癥第16章　腹腔鏡、內(nèi)鏡在急腹癥診療中的應(yīng)用第17章　腹部損傷參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：（4）若經(jīng)以上方法處理，腸管無蠕動(dòng)，顏色紫暗無改變，則行絞窄腸管切除，兩斷端行吻合術(shù)。必要時(shí)擴(kuò)大腹部切口呈“L”形，并檢查腹腔腸管，放置腹腔引流。病情不允許一期切除吻合者，可置失活腸管于腹外，近端腸管插管造口解除梗阻，2周后再行腸切除吻合。（5）若有腸壞死、穿孔、疝囊內(nèi)感染者，僅行壞死腸管切除腸減壓、腸吻合術(shù)?？p合腹膜切口，高位結(jié)扎疝囊頸，不宜做疝修補(bǔ)術(shù)，局部充分引流或敞開換藥。（6）手術(shù)后并發(fā)癥的防治：①遲發(fā)性腸壞死，術(shù)中慎重判斷腸管活力，并注意檢查腸系膜；②切口感染；③陰囊血腫、切口血腫，多由于手術(shù)操作粗糙，剝離面過大，創(chuàng)面止血不徹底，松解內(nèi)環(huán)口時(shí)傷及腹壁下血管所致，術(shù)中注意徹底止血。少量陰囊血腫待其自行吸收，較多則待出血穩(wěn)定后，在嚴(yán)格無菌操作下穿刺抽吸或切開陰囊清除血腫。（二）股疝嵌頓股疝占腹外疝的3％～5％，女性病人發(fā)生率達(dá)60％，中老年女性病人多見。股管狹小，周圍組織堅(jiān)韌缺乏擴(kuò)張余地，股疝疝塊較小，但發(fā)生嵌頓、絞窄者占半數(shù)以上?！九R床表現(xiàn)】股疝是通過股環(huán)、股管、卵圓窩向大腿根部突出的腹外疝，疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起，極少移動(dòng)。易復(fù)性股疝的癥狀較輕，常不為病人所注意?？稍诰谜净蚩人詴r(shí)感到患處脹痛，并有可復(fù)性腫塊。股疝如發(fā)生嵌頓后，除引起局部明顯疼痛外，也常伴有較明顯的急性機(jī)械性腸梗阻，嚴(yán)重者甚至可以掩蓋股疝的局部癥狀。老年急腹癥病人和有腸梗阻表現(xiàn)的老年女性，一定要注意有無股疝嵌頓。【診斷】股疝初期，一般無腹痛或僅有輕微痛脹感，當(dāng)成為難復(fù)性疝時(shí)，可形成炎性積液或炎性包塊，易誤診為腹股溝區(qū)腫塊、淋巴結(jié)炎、膿腫等。一旦腸管進(jìn)入疝囊，極易嵌頓絞窄，可形成腹股溝區(qū)較大腫物，疼痛明顯，甚至腸管壞死、穿孔。病人多為老年，且常有并發(fā)癥，病情危重給治療造成一定困難。在急性腸梗阻手術(shù)探查時(shí)才發(fā)現(xiàn)是股疝嵌頓者并不罕見。股疝行B超檢查往往提示混合性包塊存在?！捐b別診斷】1.嵌頓性腹股溝斜疝是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)內(nèi)環(huán)、腹股溝管、外環(huán)脫出。其特點(diǎn)：位于腹股溝韌帶上，恥骨結(jié)節(jié)外上方，可進(jìn)入陰囊；疝塊較大，呈梨形或橢圓形；有完全腸梗阻的表現(xiàn)；疼痛較劇；部分患者可以還納，而股疝難以還納。

編輯推薦

《急腹癥與腹部損傷診療學(xué)》由人民軍醫(yī)出版社出版。

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