剖宮產(chǎn)熱點(diǎn)問題解讀

前言

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)的重要手段，對未臨產(chǎn)或?qū)m口未開全，而又必須立即使有可能宮外生存之胎兒娩出，以保障母嬰健康，剖宮產(chǎn)術(shù)確為最有效的處理措施。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，，人們生育觀念的改變，以及對陰道助產(chǎn)的擔(dān)憂，同時醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，胎兒監(jiān)護(hù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故訴訟的顧慮，近年來剖宮產(chǎn)率大大增高，甚至可以在沒有醫(yī)學(xué)手術(shù)指征的情況下僅以社會因素決定剖宮產(chǎn)手術(shù)，其是非功過有待由后人評說。Benson在談及剖宮產(chǎn)術(shù)時曾指出：剖宮產(chǎn)術(shù)最主要的禁忌證即為無適當(dāng)?shù)氖中g(shù)指征。在國外，產(chǎn)科最早從生物醫(yī)學(xué)模式向生態(tài)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，推行以人為本、減少不必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，讓產(chǎn)婦充分享有知情權(quán)和選擇權(quán)的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式。國家衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織開展“保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩”的國際合作，積極降低非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式在我國逐步推廣。

內(nèi)容概要

本書邀請全國百余位婦產(chǎn)科專家，依托國家醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，就89個剖宮產(chǎn)臨床熱點(diǎn)專題，如現(xiàn)狀及研究進(jìn)展、剖宮產(chǎn)的手術(shù)方法比較、剖宮產(chǎn)的指征、各種妊娠并發(fā)癥下剖宮產(chǎn)的選擇與相關(guān)注意事項(xiàng)、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生及處理、剖宮產(chǎn)后再妊娠相關(guān)問題、剖宮產(chǎn)新生兒綜合征、剖宮產(chǎn)術(shù)后的營養(yǎng)及康復(fù)等闡述了多方面的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及處理方法。全書注重臨床實(shí)用性，是專家豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為婦產(chǎn)科臨床工作者提供了一個全面、系統(tǒng)、實(shí)用的專題學(xué)習(xí)內(nèi)容，本書還可作為婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)參考書使用。

書籍目錄

專題1  剖宮產(chǎn)的歷史專題2  國內(nèi)外剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展專題3  剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與思考專題4  剖宮產(chǎn)的指征專題5  剖宮產(chǎn)的禁忌證專題6  剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備專題7  剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)前的心理疏導(dǎo)專題8  剖宮產(chǎn)術(shù)時機(jī)的選擇專題9  剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期處理專題10  剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血與止血專題11  剖宮產(chǎn)術(shù)中的切開和縫合專題12  剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的應(yīng)用  專題13  剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉專題14  仰臥位低血壓綜合征的原因與處理  專題15  剖宮產(chǎn)切口的選擇專題16  剖宮產(chǎn)手術(shù)操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)專題17  剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治專題18  剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)式及麻醉選擇專題19  剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒損傷的預(yù)防專題20  剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出困難的原因與對策專題21  剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切除的相關(guān)問題專題22  剖宮取胎子宮破裂修補(bǔ)術(shù)專題23  剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤的處理專題24  剖宮產(chǎn)術(shù)中卵巢囊腫的處理專題25  剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科腫瘤的處理專題26  剖宮產(chǎn)術(shù)中異常大出血的處理專題27  子宮動脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用專題28  子宮壓迫縫合法在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用專題29  剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)注意的幾個問題專題30  剖宮產(chǎn)子宮切口的縫合方法專題31  剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān)腹膜縫合的爭議專題32  剖宮產(chǎn)術(shù)皮膚縫合技術(shù)專題33  剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛專題34  剖宮產(chǎn)傷口的護(hù)理專題35  影響  剖宮產(chǎn)傷口愈合的因素專題36  剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的防治專題37  剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮瘺的防治專題38  剖宮產(chǎn)術(shù)后血栓栓塞性疾病的防治專題39  剖宮產(chǎn)術(shù)后宮壁缺損與異常子宮出血專題40  剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血的防治專題4l  剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的防治專題42  剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的防治考題43  剖宮產(chǎn)術(shù)前后的陰道感染處理專題44  剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的有關(guān)問題專題45  中醫(yī)藥在剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用專題46  剖宮產(chǎn)術(shù)后的康復(fù)專題47  剖宮產(chǎn)術(shù)后心理輔導(dǎo)的有關(guān)問題專題48  急診剖宮產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)專題49  側(cè)臥傾斜位剖宮產(chǎn)專題50  古典式剖宮產(chǎn)術(shù)考題51  新式剖宮產(chǎn)術(shù)專題52  腹膜外剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)與評價(jià)專題53  剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的相關(guān)問題專題54  剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的陰道分娩專題55  妊娠合并心臟病孕婦剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題56  妊娠合并糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題57  妊娠合并重型肝炎孕婦剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題58  妊娠期急性脂肪肝孕婦剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題59  妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)應(yīng)注意的問題專題60  前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題61  胎盤早剝孕婦剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題62  先兆子宮破裂產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題63  HIV陽性孕婦剖宮產(chǎn)的注意事項(xiàng)及母嬰阻斷專題64  妊娠合并性傳播疾病的剖宮產(chǎn)問題專題65  陰道試產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題66  雙胎妊娠孕婦剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題67  臀位剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題68  早產(chǎn)剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題69  頭位難產(chǎn)時剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題70  胎兒窘迫剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題71  臍帶脫垂剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題專題72  縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用專題73  卡前列素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用專題74  產(chǎn)科DIC術(shù)中術(shù)后的處理專題75  羊水栓塞專題76  產(chǎn)后出血專題77  產(chǎn)科休克專題78  產(chǎn)褥期抑郁癥的診治專題79  剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理專題80  剖宮產(chǎn)新生兒窒息與復(fù)蘇專題81  剖宮產(chǎn)兒綜合征及其相關(guān)問題專題82  剖宮產(chǎn)兒胎糞吸入綜合征的防治專題83  剖宮產(chǎn)兒與兒童行為發(fā)育障礙專題84  剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰的近期及遠(yuǎn)期影響專題85  如何減少剖宮產(chǎn)術(shù)的醫(yī)療糾紛專題86  降低剖宮產(chǎn)率的思考與對策專題87  頭位分娩評分法在頭盆不稱剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值專題88  泌尿-婦科康復(fù)療法系統(tǒng)專題89  中國剖宮產(chǎn)率的變化趨勢及其影響因素

章節(jié)摘錄

插圖：在胎頭即將剝露于子宮切口時，術(shù)者左手四指盡量將子宮下段切口的上緣向上拉，以擴(kuò)大子宮切口，增加胎兒娩出的空間，減少胎頭娩出的阻力。助手同時在宮底加推力，以協(xié)助胎兒的娩出。助手加在宮底的推力的方向一定要與產(chǎn)婦脊柱方向一致（幾乎平行），如果助手用的力是壓向脊柱（即用力的方向與脊柱的方向垂直），對官腔內(nèi)胎兒的娩出絕無好處，甚至可造成胎兒骨折或肝脾破裂等臟器損傷。1.胎頭高浮時破膜后先吸羊水，助手同時用右手推宮底，在羊水量逐漸減少的過程中，可能出現(xiàn)宮縮。宮縮力和手加在宮底上的推力可促進(jìn)胎兒下降。在助手尚未在宮底加推力前，術(shù)者娩胎頭的手不可進(jìn)宮腔（即先在宮底加推力，后進(jìn)手娩頭），以防將胎頭上推，術(shù)者不必等羊水完全流凈即可進(jìn)手人宮腔手娩胎頭。若胎頭位置較高，進(jìn)宮腔之右手指可鉤住胎頭下頜角，將胎頭向下拉至子宮下段切口處（同時借助助手在宮底加的推力），然后將胎頭撬出子宮切口外。胎頭浮動于盆口上方，尤其胎頭大者，若經(jīng)子宮下段橫切口或縱切口不能順利娩出時，均可采用剖宮產(chǎn)術(shù)小產(chǎn)鉗娩出胎兒。估計(jì)手娩頭困難，可能需產(chǎn)鉗時，應(yīng)在切開子宮肌壁前準(zhǔn)備好產(chǎn)鉗。不應(yīng)待手娩頭失敗后始去尋找產(chǎn)鉗，人為地延長取出胎兒的時間，有時可貽誤對胎兒搶救的時機(jī)。

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