醫(yī)療保險.生育保險實務(wù)精解-2

前言

　　已經(jīng)過去的2007年，.被稱為中國立法史上的“勞動法年”，先后通過了《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國就業(yè)促進(jìn)法》和《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》。與民生息息相關(guān)的《社會保險法》歷經(jīng)12年的醞釀，也終于在這一年歲末提交全國人大常委會首次審議。社會保障事業(yè)的法制化進(jìn)程向前邁出了一大步，勞動者的社會保險權(quán)利有望得到更多的保障?！　∩鐣ｋU包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險與生育保險，涉及到職工生（生育險）、老（養(yǎng)老險）、?。ㄡt(yī)療險）、傷（工傷險）、失業(yè)（失業(yè)險）情況下的社會保障。對于每一位勞動者而言，享有社會保險是憲法規(guī)定的基本權(quán)利，社會保險也是《勞動合同法》規(guī)定的勞動合同的必備條款。工資只是在崗時候的權(quán)利與待遇，而社會保險則是勞動者從上崗之日至離世的那一天，都應(yīng)該享受的權(quán)利與待遇，社會保險之重要，由此可見一斑。另一方面，保障勞動者享有各項社會保險待遇是用人單位應(yīng)盡的義務(wù)，因此用人單位應(yīng)依法參加社會保險。不依法繳納社會保險費，用人單位將面臨更為嚴(yán)厲的法律責(zé)任，新近實施的《勞動合同法》就規(guī)定勞動者可以隨時解除勞動合同，并可要求用人單位支付經(jīng)濟(jì)補償金。如何依法繳納社會保險費用，正確處理社會保險實務(wù)，及時化解社會保險爭議，是眾多用人單位面臨的一個難題。處理得當(dāng)，可以降低企業(yè)成本，防范人員管理風(fēng)險，促進(jìn)勞資關(guān)系和諧；處理不當(dāng)，會使人員管理風(fēng)險加大，企業(yè)勞資爭議上升，嚴(yán)重妨礙企業(yè)發(fā)展?！　∽》抗e金同樣屬于社會保障的范疇，與社會保險一樣由用人單位的人力資源管理部門負(fù)責(zé)，在實務(wù)處理過程中甚至面臨比社會保險更多的問題。

內(nèi)容概要

本書作者長期從事勞動法醫(yī)療保險的生育保險實務(wù)與研究工作、在生育保險實務(wù)處理方面有著豐富經(jīng)驗。書中所涉及的具體問題與案例，均為實際發(fā)生的真實案例，或是作者親身經(jīng)辦或是作者精心編寫而成。具有很強的實用性，體例設(shè)計上作了精心的編排：一、制度評述。二、辦事流程。三、疑難問題。四、典型爭議。五、文書范本。六、法律法規(guī)。

作者簡介

黃樂平
　　北京市國聯(lián)律師事務(wù)所合伙人、人力資源法務(wù)部部長，北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心中心主任，兼職勞動爭議仲裁員，全國律協(xié)勞動和社會保障法律專業(yè)委員會委員。 
    創(chuàng)建中國勞動法網(wǎng)(www.chinahrlaw.com)并擔(dān)任首席顧問。長期致力于勞動法研究與勞動爭議處理業(yè)務(wù)，為數(shù)千起勞動爭議案件提供過法律服務(wù)，其代理的眾多案件具有廣泛的社會影響。如獲賠全國最高額經(jīng)濟(jì)補償金的勞動爭議案，國內(nèi)首例擴(kuò)大性自殺認(rèn)定為工傷的案件等都成為勞動爭議處理的經(jīng)典案例。因為在勞動法律服務(wù)領(lǐng)域的突出表現(xiàn)，榮獲2006年度“全國五一勞動獎?wù)隆薄?
    著有《外資企業(yè)人力資源法務(wù)全解》、《事業(yè)單位人力資源法務(wù)全解》、《無憂勞動合同范本151條精解》、《工傷保險實務(wù)精解》等逾20部勞動法專著。對外資企業(yè)人力資源法務(wù)有深入的研究，多次受邀為外資企業(yè)HR管理人員培訓(xùn)主講勞動合同實務(wù)操作，并為不少知名企業(yè)設(shè)計人力資源風(fēng)險管控制度體系。另在《半月談》、《中國社會保障報》、《新京報》、《現(xiàn)代職業(yè)安全》、《職業(yè)》雜志發(fā)表專欄文章100余篇。 
    作為知名勞動法專家多次接受過中央電視臺、新華社、人民日報、工人日報、中國青年報、法制日報、人民政協(xié)報、香港有線電視臺、法國國家電視臺、韓國首爾電視臺、《今日美國》、英國《衛(wèi)報》、德國《商報>等100多家國內(nèi)外知名媒體的專訪，其觀點與事跡產(chǎn)生了廣泛的影響，對于推動勞動爭議處理的改善發(fā)揮了積極作用。

書籍目錄

第一部分  醫(yī)療保險實務(wù)第一章  基本醫(yī)療保險實務(wù)指引  一、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的制度框架  二、基本醫(yī)療保險制度與公費、勞保醫(yī)療制度、商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別  三、合理確定基本醫(yī)療保險水平應(yīng)考慮的因素  四、基本醫(yī)療保險的參加和繳費  五、個人醫(yī)療賬戶的構(gòu)成及實踐中存在的問題  六、醫(yī)療保險費及其構(gòu)成  七、統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的范圍  八、基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施  九、報銷醫(yī)療費用的范圍及程序  十、參保職工支付醫(yī)療費用的“封頂線”第二章  辦理醫(yī)療保險的基本手續(xù)  第一節(jié)  醫(yī)療保險登記程序  第二節(jié)  醫(yī)療保險費的繳納流程  第三節(jié)  社會保險個人賬戶的轉(zhuǎn)移流程  第四節(jié)  基本醫(yī)療保險待遇申領(lǐng)程序  第五節(jié)  醫(yī)療保險的變更登記流程  第六節(jié)  醫(yī)療保險年檢辦理流程  第七節(jié)  醫(yī)療保險注銷登記流程第三章  基本醫(yī)療保險一般常識性問答  第一節(jié)  醫(yī)療保險的辦理    1．用人單位是否必須為職工繳納基本醫(yī)療保險費？    2．哪些單位應(yīng)當(dāng)為職工繳納基本醫(yī)療保險費？    3．農(nóng)民工是否有權(quán)參加醫(yī)療保險？    4．因工傷退出工作崗位后，公司還需繳納基本醫(yī)療保險費嗎？    5．被借調(diào)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系如何處理？    6．城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員(下崗人員、個體工商戶、自由職業(yè)者)如何參加基本醫(yī)療保險？    7．退休后是否還需繳納基本醫(yī)療保險費？    8．用人單位按職工基本工資繳納基本醫(yī)療保險費是否符合法律規(guī)定？    9．基本醫(yī)療保險個人賬戶由哪些項目組成？    10．基本醫(yī)療保險個人賬戶存額是否可以繼承？    11．哪些人可以享有軍人退役醫(yī)療保險待遇？繳納軍人退役醫(yī)療保險費的標(biāo)準(zhǔn)是什么？    12．軍人退役醫(yī)療保險個人賬戶由哪幾部分組成？軍人退役時個人賬戶如何處理？    13．退役軍人醫(yī)療保險個人賬戶能否繼承？    14．軍官、文職干部晉升為軍職或享受軍職待遇的，是否繳納退役醫(yī)療保險費？    15．二等乙級以上革命傷殘軍人退役是否要繼續(xù)繳納軍人退役醫(yī)療保險費？退役后可以享受哪些醫(yī)療待遇？    16．義務(wù)兵及供給制學(xué)員退役后能否享受醫(yī)療保險待遇？    17．軍人退役后，退役醫(yī)療保險金如何處置？    18．從地方直接招收的軍官、文職干部和士官入伍時基本醫(yī)療保險個人賬戶如何處理？    19．一至六級殘疾軍人如何參加基本醫(yī)療保險？  ……第四章  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度第二部分  生育保險實務(wù)第五章  辦理生育保險的基本流程第六章  生育保險疑難問題解答第七章  生育保險爭議處理第三部分  典型案例第八章  典型案例第四部分  法律文書范本第五部分  法律法規(guī)

章節(jié)摘錄

　　第一章 基本醫(yī)療保險實務(wù)指引　　一、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的制度框架　　根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：　?。ㄒ唬┖侠碡?fù)擔(dān)的共同繳費機(jī)制　　基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納，用人單位繳費率控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。該機(jī)制體現(xiàn)國家社會保險的強制特征和權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納，不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保險資金的來源，更重要的是明確了單位和職工的責(zé)任，增強了個人自我保障意識?！　。ǘ┥鐣y(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合　　基本醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用的個人賬戶基金組成。個人繳費全部劃入個人賬戶，單位繳費的一部分劃入個人賬戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個人賬戶專項用于本人醫(yī)療費用支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，個人賬戶的本金和利息歸個人所有。　?。ㄈ┙y(tǒng)賬分開、范圍明確的支付機(jī)制　　統(tǒng)籌基金和個人賬戶確定各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付大額和住院醫(yī)療費用，個人賬戶主要支付小額和門診醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金要按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)各地的實際情況和基金的承受能力，確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

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