甲型H1N1流感防范與控制規(guī)范手冊(cè)

內(nèi)容概要

由墨西哥發(fā)端的甲型H1N1流感疫情已蔓延至中國(guó)內(nèi)地，北京、四川、山東、廣東、福建、浙江、湖南、上海、湖北、河南、天津、江西等地陸續(xù)出現(xiàn)確診病例，廣東、福建、四川、北京等地出現(xiàn)二代病例。大疫當(dāng)前，不容有失。我國(guó)防范甲型HlN1流感疫情的重視程度不斷升級(jí)，衛(wèi)生部成立了人感染甲型H1N1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組，專門領(lǐng)導(dǎo)流感防控工作的開展。    全書收錄截止2009年6月25日，衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局等部門最新出臺(tái)的15個(gè)文件，內(nèi)容涉及流感診療，疫情監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染控制，出院標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防用藥，疫苗生產(chǎn)，病例轉(zhuǎn)運(yùn)，社區(qū)、學(xué)校防控工作方案等方面；此外還收錄了與傳染病防治、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)等相關(guān)法律、行政法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案。    本書是目前市面上唯一一本關(guān)于甲型H1N1流感防控工作的法律規(guī)范指導(dǎo)用書，收錄的文件較為齊全，便于各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)、社區(qū)工作人員、學(xué)校以及各相關(guān)單位，在開展甲型H1Nl流感防治工作查閱相關(guān)規(guī)范時(shí)使用，也適合相關(guān)單位開展流感防治規(guī)范培訓(xùn)時(shí)使用。

書籍目錄

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型HlN1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》的通知（2009年5月7日）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型HlN1流感診療方案（2009年試行版第一版）》的通知（2009年5月8日）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型HlN1流感監(jiān)測(cè)方案（第一版）》等3個(gè)預(yù)防控制技術(shù)方案的  通知  甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案（第一版）  甲型HlN1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行）  甲型H1N1流感疫源地消毒指南（試行）（2009年5月11日）    衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型HlNl流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2009年5月13日）    衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型HlNl流感確診病例出院標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知（2009年5月15日）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)甲型H1N1流感防控工作的通知  甲型HlN1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行）  甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)用技術(shù)指南（試行）（2009年5月27日）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感密切接觸者中相關(guān)人員預(yù)防性用藥指南（2009年試行版）》的通知（2009年6月1日）社區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)流行控制工作方案（試行）（2009年6月11日）學(xué)校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）（2009年6月22日）甲型H1N1流感中醫(yī)藥預(yù)防方案（2009版）（2009年5月6日）國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步做好甲型H1N1流感中醫(yī)藥防控工作的通知（2009年5月5日）應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感疫情醫(yī)療廢物管理預(yù)案（2009年5月18日）關(guān)于做好甲型H1N1流感疫苗生產(chǎn)準(zhǔn)備工作的通知（2009年6月2日）農(nóng)業(yè)部辦公廳關(guān)于印發(fā)《豬感染甲型H1N1流感應(yīng)急預(yù)案（試行）》的通知（2009年5月5日）   防控甲型H1N1流感室內(nèi)環(huán)境凈化指南（試行）（2009年6月16日）中華人民共和國(guó)傳染病防治法（2004年8月28日）醫(yī)院感染管理辦法（2006年7月6日）醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（2005年2月28日）中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法（2007年8月30日）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（2003年5月9日）突發(fā)公共衛(wèi)生事件交通應(yīng)急規(guī)定（2004年3月4日）突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法（2003年11月7日）國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（2006年2月26日）衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）  （2005年9月27日）中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法（2007年12月29日）國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例（1998年11月28日）中華人民共和國(guó)刑法（節(jié)錄）（2009年2月28日）

章節(jié)摘錄

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型HlN1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》的通知（2009年5月7日）各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為指導(dǎo)和規(guī)范甲型H1N1流感病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的甲型H1N1流感疫情，我部研究擬定了《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案近日，墨西哥和美國(guó)等國(guó)家相繼發(fā)生甲型H1N1流感疫情，世界衛(wèi)生組織已宣布將全球流感大流行警告級(jí)別提高到五級(jí)。為防止甲型H1N1流感疫情在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中傳播，現(xiàn)就甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)制定如下工作方案：一、基本要求（一）設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)范圍內(nèi)甲型H1N1流感疑似病例和確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮調(diào)度工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需轉(zhuǎn)運(yùn)疑似病例、確診病例時(shí)，向設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門報(bào)告，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門通知急救中心（站）將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）急救中心（站）應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的區(qū)域停放轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛，采取洗消措施，配備專門的醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)、救護(hù)車輛負(fù)責(zé)甲型H1N1流感疑似病例和確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心（站）應(yīng)當(dāng)做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，并及時(shí)報(bào)設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門。二、轉(zhuǎn)運(yùn)要求（一）轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛車載醫(yī)療設(shè)備（包括擔(dān)架）專車專用，駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放置區(qū)域，配備防護(hù)用品、消毒液、快速手消毒劑。（二）醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡。（三）醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時(shí)更換全套防護(hù)物品。（四）非負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)開窗通風(fēng)；負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，車輛消毒后打開門窗通風(fēng)。（五）醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)的防護(hù)、車輛、醫(yī)療用品及設(shè)備消毒、污染物品處理等按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（六）轉(zhuǎn)運(yùn)甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，救護(hù)車輛必須返回急救中心（站）消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者。三、有關(guān)工作流程（一）轉(zhuǎn)運(yùn)流程。穿、戴全套防護(hù)物品→出車至醫(yī)療機(jī)構(gòu)接患者→患者戴口罩和手套→將患者安置在救護(hù)車→將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)→返回→車輛及設(shè)備消毒→人員防護(hù)消毒。（二）穿戴及脫防護(hù)物品流程。穿戴防護(hù)物品流程：洗手或手消毒→穿工作服→戴防護(hù)口罩→戴工作帽→戴防護(hù)眼鏡→穿隔離衣→戴手套。脫防護(hù)物品流程：摘手套→洗手或手消毒→摘工作帽→摘防護(hù)眼鏡→摘防護(hù)口罩→脫隔離衣→洗手或手消毒→脫工作服。（三）醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)清潔消毒：手消毒→淋浴→換干凈衣服。（四）救護(hù)車清潔消毒：關(guān)閉門窗→2％過氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時(shí)。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的甲型H1N1流感疫情，我部組織專家在《人感染豬流感診療方案（2009版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合世界衛(wèi)生組織和其他國(guó)家甲型H1N1流感最新診療經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)資料，研究制定了《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床診療工作中使用。我部將繼續(xù)密切關(guān)注世界衛(wèi)生組織和其他國(guó)家的最新診療經(jīng)驗(yàn)和研究成果，必要時(shí)組織專家組再次對(duì)診療方案進(jìn)行修訂和完善。2009年4月29日印發(fā)的《人感染豬流感診療方案（2009版）》同時(shí)廢止。2009年5月7日印發(fā)的《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》中“疑診病例”修改為“疑似病例”。甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛(wèi)生組織（以下簡(jiǎn)稱WHO）宣布將流感大流行警告級(jí)別提高為5級(jí)。研究發(fā)現(xiàn)，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對(duì)疫情性質(zhì)的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國(guó)衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其特點(diǎn)仍待進(jìn)一步觀察總結(jié)。一、病原學(xué)甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（InfluenzavirusA）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊敏感；對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可滅活。二、流行病學(xué)至北京時(shí)間2009年5月8日上午8時(shí)，全球共在24個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)確診甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、歐洲、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1112例，死亡42例；美國(guó)確診896例，死亡2例；我國(guó)香港特別行政區(qū)確診1例。除墨西哥和美國(guó)外，其他國(guó)家和地區(qū)均無死亡病例報(bào)道。（一）傳染源。甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。（二）傳播途徑。主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。（三）易感人群。人群普遍易感。三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。（一）臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可加重。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。2.病原學(xué)檢查（1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒。3.血清學(xué)檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。（三）其他輔助檢查?？筛鶕?jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤(rùn)影。四、診斷本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。（一）疑似病例。符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國(guó)家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。（二）確診病例。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。五、臨床分類處理原則（一）疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時(shí)行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。（二）確診病例：由定點(diǎn)醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。六、治療（一）一般治療。休息，多飲水，密切觀察病情變化；對(duì)高熱病例可給予退熱治療。（二）抗病毒治療。應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗(yàn)提示，此甲型H1N1流感病毒對(duì)奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)使用（36小時(shí)內(nèi)最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mgb.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mgb.i.d.；體重15-23kg者，45mgb.i.d.；體重23-40kg者，60mgb.i.d.；體重大于40kg者，75mgb.i.d.。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。（三）其他治療。1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括吸氧、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。2.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。3.對(duì)病情嚴(yán)重者（如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征），可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素。4．合并細(xì)菌感染時(shí)，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。（四）中醫(yī)辨證治療。1.毒襲肺衛(wèi)癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清熱解毒，宣肺透邪。參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。2.毒犯肺胃癥狀：發(fā)熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。治法：清熱解毒，化濕和中。參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。3.毒壅氣營(yíng)癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。治法：清氣涼營(yíng)。參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。必要時(shí)可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

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