麻醉風(fēng)險與并發(fā)癥

前言

　　提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、更好地為病人服務(wù)是麻醉科醫(yī)師的不懈追求，也是麻醉科建設(shè)中的一個永恒主題。因此，麻醉風(fēng)險的防范以及各種并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷與及時處理，理所當(dāng)然地成為當(dāng)代麻醉學(xué)的一個重要內(nèi)涵，前者涉及到麻醉科的專業(yè)水準及安全管理；后者更有賴于麻醉醫(yī)師的知識、素質(zhì)與能力。本書以此為理念和出發(fā)點，以安徽醫(yī)科大學(xué)為基礎(chǔ)，組織全國麻醉專業(yè)的相關(guān)專家撰寫《麻醉風(fēng)險與并發(fā)癥》一書是非常必要和及時的，這將在我國豐富的麻醉學(xué)學(xué)術(shù)史記載中增添新的閃光點?！　”緯鴥?nèi)容涉及到麻醉風(fēng)險、與麻醉有關(guān)的全身各系統(tǒng)并發(fā)癥、麻醉操作引起的并發(fā)癥、麻醉藥物引起的并發(fā)癥和醫(yī)療環(huán)境給麻醉醫(yī)師帶來的不利影響等方面，是相當(dāng)全面的。每個部分又從并發(fā)癥的原因、表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防等幾個角度進行系統(tǒng)的闡述。因此，本書既是對麻醉學(xué)理論體系的一個補充，又是臨床麻醉醫(yī)護人員重要的參考讀物，相信對臨床醫(yī)療工作會具有很好地指導(dǎo)作用。　　隨著我國麻醉學(xué)科的發(fā)展，中青年一代專業(yè)人才茁壯成長，已具備長江后浪推前浪的大好形勢。從本書的撰寫人員組成來看，具有承上啟下的意義，青年學(xué)術(shù)帶頭人勇立于一線，而國內(nèi)著名的專家教授審閱把關(guān)，這對保證著作的質(zhì)量是至關(guān)重要的。本書主編之一張野教授我是很了解的，他勤于業(yè)而疏于嬉，不斷進取，在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科的支持下完成此書，其精神與實績都是可嘉的。按我自己通常的想法是“求其上而居其中，求其中而居其下，求其下而一無所有”，而求其上在當(dāng)前社會進步的主流與不良風(fēng)氣的沖突中是應(yīng)予以大力倡導(dǎo)的，也是很有難度的。本書在內(nèi)容上難免存在著某些不足，但這種精神與實踐終究是我國麻醉學(xué)科興旺的根本所在。愿以此共勉，并以為序。

內(nèi)容概要

　　《麻醉風(fēng)險與并發(fā)癥》內(nèi)容分為麻醉的風(fēng)險、與麻醉有關(guān)的全身各系統(tǒng)并發(fā)癥、麻醉操作引起的并發(fā)癥、麻醉用藥引起的并發(fā)癥和醫(yī)療環(huán)境對麻醉醫(yī)師的傷害等幾個部分。每個部分從并發(fā)癥的原因、表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防等幾個角度來闡述。　　《麻醉風(fēng)險與并發(fā)癥》特色之處：系統(tǒng)闡述麻醉風(fēng)險與并發(fā)癥，較全面地描寫了麻醉風(fēng)險、并發(fā)癥出現(xiàn)的原因、癥狀、診斷、治療和預(yù)防，是對麻醉學(xué)理論偽一個很好的補充，是臨床麻醉醫(yī)護人員可參考的指導(dǎo)教材，直接指導(dǎo)臨床工作，具有實用性。不但探討了外科死亡原因中麻醉的角色，而且針對臨床麻醉中常見的并發(fā)癥提出了有效的治療和預(yù)防方法，在麻醉質(zhì)量控制方面提出了科學(xué)的指導(dǎo)性意見，是廣大醫(yī)護人員特別是臨床麻醉醫(yī)師一本不可多得的參考書。

書籍目錄

第一部分  麻醉的風(fēng)險第一章  麻醉風(fēng)險的評估第一節(jié)  麻醉風(fēng)險評估的歷史第二節(jié)  麻醉風(fēng)險、麻醉并發(fā)癥與麻醉意外第三節(jié)  麻醉風(fēng)險的原因第四節(jié)  麻醉風(fēng)險評估的內(nèi)容第五節(jié)  估計麻醉風(fēng)險第六節(jié)  評價麻醉風(fēng)險第七節(jié)  麻醉風(fēng)險的處理第二章  麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制第一節(jié)  麻醉醫(yī)療質(zhì)量第二節(jié)  麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制的組成第三節(jié)  麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制的要素和模式第四節(jié)  提高麻醉質(zhì)量，降低麻醉風(fēng)險第三章  麻醉死亡相關(guān)因素與防范第一節(jié)  麻醉死亡的概念與研究第二節(jié)  麻醉工作內(nèi)涵及其高風(fēng)險第三節(jié)  麻醉相關(guān)死亡的原因分析第四節(jié)  麻醉相關(guān)死亡的防范第四章  感染性疾病的麻醉風(fēng)險第一節(jié)  肝炎的麻醉風(fēng)險第二節(jié)  獲得性免疫缺陷綜合征的麻醉風(fēng)險第三節(jié)  SNRS和其他感染性疾病的麻醉風(fēng)險第五章  麻醉設(shè)備引發(fā)的風(fēng)險第一節(jié)  麻醉機的基本結(jié)構(gòu)第二節(jié)  麻醉回路第三節(jié)  麻醉設(shè)備引發(fā)的風(fēng)險及其原因第四節(jié)  麻醉設(shè)備并發(fā)癥的預(yù)防第六章  麻醉知曉第一節(jié)  麻醉知曉的發(fā)生率第二節(jié)  麻醉知曉的藥理學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)  麻醉知曉的誘發(fā)因素第四節(jié)  監(jiān)測與防護第五節(jié)  后遺癥第七章  輸血、輸液的風(fēng)險第一節(jié)  輸血的風(fēng)險第二節(jié)  輸液的風(fēng)險第八章  圍手術(shù)期低溫和高熱第一節(jié)  熱平衡生理學(xué)第二節(jié)  低溫第三節(jié)  高熱第四節(jié)  惡性高熱第九章  過敏反應(yīng)與麻醉第一節(jié)  過敏反應(yīng)易感因素第二節(jié)  機制第三節(jié)  介導(dǎo)因子第四節(jié)  可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)的麻醉藥第五節(jié)  輸血第六節(jié)  其他藥物第七節(jié)  麻醉后肝炎第八節(jié)  過敏反應(yīng)的預(yù)防和治療第十章  麻醉期間栓塞的風(fēng)險第一節(jié)  圍手術(shù)期血栓形成第二節(jié)  空氣栓塞第三節(jié)  羊水栓塞第四節(jié)  脂肪栓塞綜合征第十一章  圍麻醉期的心跳驟停和復(fù)蘇第一節(jié)  術(shù)中心跳驟停發(fā)生率：回顧性研究第二節(jié)  圍麻醉期心跳驟停的原因及病理生理特點第三節(jié)  圍麻醉期心跳驟停的診斷與復(fù)蘇附：復(fù)蘇方案第二部分  與麻醉有關(guān)的全身各系統(tǒng)并發(fā)癥第十二章  呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥第一節(jié)  喉與支氣管痙攣第二節(jié)  反流、誤吸與吸入性肺炎第三節(jié)  急性肺水腫第四節(jié)  急性肺不張第五節(jié)  肺栓塞第六節(jié)  氣胸第七節(jié)  缺氧和高碳酸血癥第十三章  循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥第一節(jié)  圍手術(shù)期低血壓第二節(jié)  圍手術(shù)期高血壓第三節(jié)  圍手術(shù)期心律失常第四節(jié)  圍手術(shù)期心肌缺血第五節(jié)  控制性低血壓的并發(fā)癥第十四章  心血管手術(shù)麻醉并發(fā)癥第一節(jié)  與呼吸功能不全有關(guān)的并發(fā)癥第二節(jié)  與循環(huán)不穩(wěn)定有關(guān)的并發(fā)癥第三節(jié)  與中樞神經(jīng)功能障礙有關(guān)的并發(fā)癥第四節(jié)  與體外循環(huán)有關(guān)的并發(fā)癥第十五章  消化系統(tǒng)并發(fā)癥第一節(jié)  術(shù)后惡心嘔吐第二節(jié)  麻醉后肝功能障礙第三節(jié)  黏膜衰竭第四節(jié)  有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的麻醉并發(fā)癥第十六章  泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥第一節(jié)  少尿第二節(jié)  多尿第三節(jié)  尿潴留第四節(jié)  腎功能衰竭第十七章  血液系統(tǒng)并發(fā)癥第一節(jié)  麻醉對凝血系統(tǒng)的影響第二節(jié)  誘發(fā)性卟啉癥第三節(jié)  高鐵血紅蛋白血癥和硫血紅蛋白血癥第四節(jié)  鐮狀紅細胞性貧血第十八章  內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥第一節(jié)  急性腎上腺皮質(zhì)功能抑制第二節(jié)  下丘腦-垂體軸并發(fā)癥第三節(jié)  甲狀腺并發(fā)癥第四節(jié)  腎上腺并發(fā)癥第五節(jié)  胰腺并發(fā)癥第十九章  中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第一節(jié)  麻醉有關(guān)的顱內(nèi)壓增高第二節(jié)  非神經(jīng)外科中樞神經(jīng)損害第三節(jié)  蘇醒延遲與不蘇醒第四節(jié)  術(shù)后精神狀態(tài)改變第二十章  視覺和其他感覺器官麻醉并發(fā)癥第一節(jié)  視通路的解剖第二節(jié)  麻醉與眼損害的臨床研究第三節(jié)  麻醉對眼前節(jié)的損害第四節(jié)  麻醉對眼后節(jié)的損害第五節(jié)  麻醉與暫時性視力障礙第六節(jié)  聽力、味覺與嗅覺第二十一章  小兒麻醉并發(fā)癥第一節(jié)  小兒的生理特征第二節(jié)  小兒麻醉并發(fā)癥的表現(xiàn)與處理第三節(jié)  新生兒的生理特點：胎盤的藥物傳輸?shù)谒墓?jié)  藥物對胎兒的影響第五節(jié)  新生兒的持續(xù)肺動脈高壓第六節(jié)  畸形第二十二章  婦產(chǎn)科病人麻醉并發(fā)癥第一節(jié)  孕婦的病理生理變化第二節(jié)  并發(fā)癥產(chǎn)生的原因第三節(jié)  幾種常見的并發(fā)癥第二十三章  老年病人麻醉并發(fā)癥第一節(jié)  老年人的生理病理特點第二節(jié)  并發(fā)癥產(chǎn)生的原因第三節(jié)  并發(fā)癥防治第二十四章  圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)第一節(jié)  電解質(zhì)紊亂與治療第二節(jié)  酸堿平衡失調(diào)與治療第三部分  麻醉操作引起的并發(fā)癥第二十五章  神經(jīng)阻滯引發(fā)的損傷第一節(jié)  與神經(jīng)阻滯并發(fā)癥有關(guān)的病理過程第二節(jié)  與神經(jīng)阻滯有關(guān)的各種并發(fā)癥第三節(jié)  各種神經(jīng)阻滯引起的并發(fā)癥第二十六章  椎管內(nèi)麻醉的風(fēng)險與并發(fā)癥第一節(jié)  椎管內(nèi)麻醉發(fā)展簡史與應(yīng)用現(xiàn)狀第二節(jié)  椎管內(nèi)麻醉風(fēng)險與并發(fā)癥的解剖學(xué)生理學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)  椎管內(nèi)麻醉風(fēng)險和并發(fā)癥的藥物學(xué)因素第四節(jié)  椎管內(nèi)麻醉風(fēng)險與并發(fā)癥的麻醉模作等技術(shù)因素第五節(jié)  椎管內(nèi)麻醉的風(fēng)險與并發(fā)癥第六節(jié)  老年病人椎管內(nèi)麻醉相關(guān)問題第七節(jié)  蛛網(wǎng)膜下隙與硬膜外腔聯(lián)合阻滯的風(fēng)險與并發(fā)癥第八節(jié)  連續(xù)腰麻的風(fēng)險與并發(fā)癥第二十七章  氣道梗阻與氣管導(dǎo)管插管和拔管的危險第一節(jié)  氣道梗阻與氣管導(dǎo)管插管的危險第二節(jié)  困難氣道和困難氣管導(dǎo)管插管的處理第三節(jié)  氣道梗阻與氣管導(dǎo)管拔管的危險第四節(jié)  氣管導(dǎo)管插管的其他并發(fā)癥及防治第二十八章  高壓氧下麻醉并發(fā)癥第一節(jié)  氧壓的測定第二節(jié)  火災(zāi)與爆炸第三節(jié)  氣壓性創(chuàng)傷第四節(jié)  減壓病第五節(jié)  氧中毒第六節(jié)  氮氣麻醉第七節(jié)  麻醉劑過量第二十九章  全身高熱治療麻醉并發(fā)癥第一節(jié)  全身高熱治療時機體的生理變化第二節(jié)  全身高熱治療技術(shù)與方法第三節(jié)  并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)第四節(jié)  并發(fā)癥的預(yù)防第五節(jié)  并發(fā)癥的治療第三十章  麻醉中病人體位不當(dāng)引起的損傷第一節(jié)  周圍神經(jīng)損傷第二節(jié)  上肢神經(jīng)損傷第三節(jié)  下肢神經(jīng)損傷第四節(jié)  腦神經(jīng)和腦神經(jīng)的分支損傷第五節(jié)  其他損傷第三十一章  麻醉監(jiān)測并發(fā)癥第一節(jié)  動脈穿刺置管第二節(jié)  中心靜脈置管第三節(jié)  肺動脈導(dǎo)管第四節(jié)  經(jīng)食管超聲心動圖第三十二章  機械通氣并發(fā)癥第一節(jié)  機械通氣連接裝置引起的并發(fā)癥第二節(jié)  機械通氣引起的并發(fā)癥第三節(jié)  機械通氣治療期間相關(guān)并發(fā)癥第四部分  麻醉用藥引起的并發(fā)癥第三十三章  有關(guān)全身麻醉的藥物引起的并發(fā)癥第一節(jié)  吸入麻醉藥第二節(jié)  靜脈麻醉藥第三節(jié)  阿片類藥第四節(jié)  肌肉松弛藥第三十四章  局部麻醉藥引起的并發(fā)癥第一節(jié)  概述第二節(jié)  局麻藥不良反應(yīng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)  引起局麻藥毒性反應(yīng)的相關(guān)因素第四節(jié)  局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性第五節(jié)  局麻藥的心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)第六節(jié)  局麻藥的神經(jīng)組織毒性第七節(jié)  局麻藥與高鐵血紅蛋白血癥第八節(jié)  局麻藥的高敏與過敏反應(yīng)第三十五章  心血管藥物引起的并發(fā)癥第一節(jié)  血管活性藥第二節(jié)  鈣離子拮抗劑第三節(jié)  抗心律失常藥物第五部分  醫(yī)療環(huán)境對麻醉醫(yī)師的傷害第三十六章  麻醉職業(yè)對麻醉醫(yī)師身體的傷害第一節(jié)  麻醉廢氣第二節(jié)  感染第三節(jié)  暴露的環(huán)境第三十七章  麻醉職業(yè)對麻醉醫(yī)師精神的傷害第一節(jié)  濫用藥品第二節(jié)  應(yīng)激第三節(jié)  個人的健康第四節(jié)  自殺參考文獻

章節(jié)摘錄

1.人員是醫(yī)療質(zhì)量要素中的首要因素，人員素質(zhì)對醫(yī)療質(zhì)量起著決定性作用，包括人員的思想品質(zhì)、職業(yè)道德、工作作風(fēng)、技術(shù)水平、身體狀況以及合理的組織配置等。醫(yī)院的競爭歸根到底是人才的競爭，是人才資源綜合素質(zhì)的競爭，培養(yǎng)造就一批德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)人才，不僅能促進學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，提高醫(yī)療技術(shù)水平和教學(xué)科研水平，而且能提升醫(yī)院的綜合實力和確?？沙掷m(xù)發(fā)展。麻醉科是一個新興學(xué)科，學(xué)歷結(jié)構(gòu)、人才梯隊和整體素質(zhì)較其他兄弟專科相對滯后，尤其是許多醫(yī)院麻醉學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干不足。安徽省近幾年高度重視人才建設(shè)和人才素質(zhì)培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了麻醉學(xué)專業(yè)、研究生教育，設(shè)立了省重點臨床專科和扶持?？?，開展了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和舉辦國家級和省市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班，積極參與國家和省部級科研課題招標，定期舉行省麻醉學(xué)術(shù)年會和臨床麻醉質(zhì)控會議等，使人員素質(zhì)不斷提高，對提升麻醉醫(yī)療質(zhì)量起到了良好的作用。2.醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員為病人提供醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)，它是醫(yī)療質(zhì)量的根本，主要體現(xiàn)在檢查、診斷、操作、治療、手術(shù)、麻醉、搶救、護理和康復(fù)等方面。醫(yī)療技術(shù)水平是指醫(yī)學(xué)專業(yè)人員完成某項技術(shù)性工作的能力，能力強就說明技術(shù)水平高，能以最小的付出取得最佳的醫(yī)療效益，所以醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)療質(zhì)量非常密切，只有通過學(xué)習(xí)、實踐和培訓(xùn)來不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。麻醉技術(shù)的管理特點：①強化“三基”訓(xùn)練是人才培養(yǎng)和提高技術(shù)的長遠任務(wù)和發(fā)展基礎(chǔ)?；A(chǔ)理論是經(jīng)過實踐檢驗和論證的系統(tǒng)知識；基本知識是學(xué)科的一系列基本概念和原理所構(gòu)成的系統(tǒng)知識；基本技能是順利完成某種醫(yī)療任務(wù)所必需的活動方式，包括操作技能和思維判斷能力。只有經(jīng)過艱苦的“三基”訓(xùn)練才能為提高專業(yè)技術(shù)水平夯實基礎(chǔ)；②學(xué)科建設(shè)必須要有自己的“品牌技術(shù)”，“品牌技術(shù)”是學(xué)科發(fā)展和滿足病人需求的支撐點，它能提高醫(yī)療水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和降低醫(yī)療費用。必須根據(jù)學(xué)科基礎(chǔ)、技術(shù)人才、研究條件和設(shè)備以及病人來源，確定長期穩(wěn)定的研究和發(fā)展方向，瞄準學(xué)科技術(shù)發(fā)展前沿和最新成就，實事求是地開展有競爭力的高端技術(shù)，積極攻關(guān)取得成效，逐漸形成“品牌技術(shù)”，更好地為病人服務(wù)；③加強技術(shù)管理是加強對醫(yī)療過程中技術(shù)活動進行計劃、組織、控制、評價和發(fā)展提高的管理，其目的是提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)經(jīng)濟效益，醫(yī)療活動必須在醫(yī)院管理的控制下運行，應(yīng)將技術(shù)管理納入科室綜合目標管理之中。

編輯推薦

《麻醉風(fēng)險與并發(fā)癥》系統(tǒng)闡述麻醉風(fēng)險與并發(fā)癥，較全面地描寫了麻醉風(fēng)險、并發(fā)癥出現(xiàn)的原因、癥狀、診斷、治療和預(yù)防，是對麻醉學(xué)理論偽一個很好的補充，是臨床麻醉醫(yī)護人員可參考的指導(dǎo)教材，直接指導(dǎo)臨床工作，具有實用性。不但探討了外科死亡原因中麻醉的角色，而且針對臨床麻醉中常見的并發(fā)癥提出了有效的治療和預(yù)防方法，在麻醉質(zhì)量控制方面提出了科學(xué)的指導(dǎo)性意見，是廣大醫(yī)護人員特別是臨床麻醉醫(yī)師一本不可多得的參考書。讀者對象：麻醉科醫(yī)師，ICU醫(yī)護人員，急診科醫(yī)師，外科醫(yī)護人員，醫(yī)學(xué)院校麻醉系學(xué)生。

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