醫(yī)療糾紛司法鑒定爭議案例評析

前言

1998年6月18日，經(jīng)上海市人民政府批準(zhǔn)，成立了上海市司法鑒定工作委員會，辦公室設(shè)在上海市司法局，這是全國第一家省級司法鑒定工作委員會。在履行對上海司法鑒定工作監(jiān)督、管理和協(xié)調(diào)的同時，曾組織策劃、編輯、出版了《司法鑒定實(shí)用指南》、《察疑·釋惑·求真——司法鑒定案例精選》、《司法會計鑒定理論與實(shí)務(wù)研究》、《人身傷害司法鑒定操作指南》等專業(yè)書籍，推進(jìn)了上海市司法鑒定工作的發(fā)展。2005年10月1日，全國人大常委會《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》正式實(shí)施，這對規(guī)范司法鑒定的統(tǒng)一管理，推進(jìn)司法鑒定體制和機(jī)制的改革，促進(jìn)司法公正，具有重要和深遠(yuǎn)的意義。黨的十七大召開后，為進(jìn)一步領(lǐng)會新世紀(jì)新階段司法行政工作的性質(zhì)和職責(zé)，為全面建設(shè)小康社會創(chuàng)造安全穩(wěn)定的社會環(huán)境和公正高效的法治環(huán)境，進(jìn)一步領(lǐng)會以改善民生為重點(diǎn)的社會建設(shè)的基本要求，為人民安居樂業(yè)提供更加有力的法治保障和法律服務(wù)，上海市司法鑒定工作委員會辦公室決定編輯、出版司法鑒定系列叢書，從而規(guī)范司法鑒定管理，提高司法鑒定質(zhì)量，維護(hù)社會公平正義，促進(jìn)和諧社會建設(shè)。2008年，組織了有關(guān)專家編輯《人身傷害司法鑒定爭議案例評析》、《精神疾病司法鑒定及精神傷殘鑒定爭議案例評析》、《眼外傷的法醫(yī)學(xué)鑒定》《醫(yī)療糾紛司法鑒定爭議案例評析》四本書。今后，還將陸續(xù)編輯、出版其他司法鑒定系列叢書。

內(nèi)容概要

　　《醫(yī)療糾紛司法鑒定爭議案例評析》由朱炎苗、吳軍編寫。醫(yī)療糾紛司法鑒定結(jié)論是人民法院進(jìn)行案件審理的重要依據(jù)之一，為保證結(jié)論公正、客觀，司法鑒定人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和熟悉相關(guān)知識，并通過實(shí)際案例，進(jìn)行積累和提高?！夺t(yī)療糾紛司法鑒定爭議案例評析》編寫組正是基于此目的，從西安、武漢、上海等地邀請了直接從事醫(yī)療糾紛司法鑒定工作的專業(yè)人士，介紹了與之相關(guān)的理論，并結(jié)合最新的真實(shí)案例詳細(xì)解讀分析。

作者簡介

朱炎苗，研究員、主任醫(yī)師。長期從事臨床醫(yī)療及醫(yī)療技術(shù)評估和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的研究工作，曾獲得衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(第一完成人)、上海市科技進(jìn)步二等獎(第二完成人)等多項(xiàng)醫(yī)學(xué)成果獎。近年致力于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定相關(guān)課題的研究及醫(yī)療糾紛案件司法鑒定，配合上海市高級人民法院擬訂《關(guān)于人民法院委托醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療糾紛司法鑒定若干問題的意見》，并主編《上海醫(yī)學(xué)>)雜志《醫(yī)師與法》欄目，在促進(jìn)醫(yī)務(wù)界與司法界的溝通和共識方面，開展深入的研究和探索。已發(fā)表《當(dāng)前醫(yī)療糾紛鑒定和處理常用法律法規(guī)及適用法律“二元化”體制的概述與思考》、《正確理解和對待醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置的證據(jù)規(guī)定，維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)利益》、《醫(yī)療糾紛案件裁判的司法認(rèn)知》等多篇專題文章，并參與編寫《人身傷害司法鑒定操作指南》等專著。吳  軍  主任法醫(yī)師。享受政府特殊津貼。原司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所副所長，現(xiàn)上海華醫(yī)司法鑒定所機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。長期從事法醫(yī)臨床學(xué)鑒定與研究工作。主攻方向：人體損傷程度評定。主持制訂《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(第一完成人)，并獲司法部科技進(jìn)步二等獎。專長：人體損傷程度評定、傷病因果關(guān)系判定以及醫(yī)療糾紛司法鑒定和人身傷害醫(yī)療賠償。主編、參編“應(yīng)用法醫(yī)臨床學(xué)》、《法醫(yī)學(xué)鑒定文書常用詞語及其運(yùn)用》、《人身傷害司法鑒定操作指南》等15種專著。論文(文章)有《改革我國現(xiàn)行法醫(yī)鑒定體制的構(gòu)思》、《損傷時精神疾病程度評定及其醫(yī)療賠償》等100余篇。

書籍目錄

上篇 總論第一章 我國近現(xiàn)代醫(yī)療糾紛爭議案件司法鑒定概述第一節(jié) 民國時期醫(yī)療糾紛爭議案件的鑒定與處理第二節(jié) 新中國成立以來醫(yī)療糾紛爭議案件的鑒定與處理第二章 醫(yī)療糾紛司法鑒定人思維活動與檢驗(yàn)過程第一節(jié) 名詞解釋第二節(jié) 醫(yī)療糾紛司法鑒定人的思維活動第三節(jié) 鑒定及審判涉及的法律原則第四節(jié) 檢驗(yàn)過程第三章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療糾紛的防范第一節(jié) 醫(yī)療糾紛不利于醫(yī)患和諧第二節(jié) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療糾紛的防范第四章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛訴訟中的訴訟行為第一節(jié) 醫(yī)療糾紛中醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任倒置第二節(jié) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明內(nèi)容第三節(jié) 制作答辯狀第五章 患者及其家屬在醫(yī)療糾紛訴訟中的訴訟行為第一節(jié) 患者及其家屬在醫(yī)療糾紛活動中的證據(jù)收集第二節(jié) 患者及其家屬在醫(yī)療糾紛訴訟中的準(zhǔn)備第三節(jié) 患者及其家屬在醫(yī)療糾紛訴訟中的起訴狀制作下篇 案例評析第一章 外科部分外科案例1 腦膿腫患者死亡的原因外科案例2 粘連性腸梗阻是否與醫(yī)療行為不當(dāng)有關(guān)外科案例3 腸息肉病患者術(shù)后小腸穿孔是否與醫(yī)療行為直接相關(guān)外科案例4 術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)的消化道穿孔外科案例5 老年丹毒患者輸液過快誘發(fā)猝死外科案例6 交通事故致顱腦損害最終死亡外科案例7 膽囊切除后發(fā)生肝外阻塞性黃疸外科案例8 交通動脈瘤反復(fù)破裂出血最終死亡外科案例9 異位甲狀腺手術(shù)切除是否屬醫(yī)療意外外科案例10 左肺纖維板剝離術(shù)后突發(fā)呼吸心跳停止繼發(fā)缺血缺氧性腦病的原因外科案例11 肝癌延誤診斷和治療外科案例12 左側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)手術(shù)切除后左上肢癱瘓的原因外科案例13 乳腺炎誤診為炎性癌行乳腺切除的爭議 第二章 骨科部分骨科案例1 是否由于醫(yī)方的醫(yī)療行為造成患者內(nèi)固定斷裂骨不愈合骨科案例2 將強(qiáng)直性脊柱炎類診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并行滑膜切除術(shù)治療 骨科案例3 脛腓骨骨折死亡原因是休克還是栓塞骨科案例4 前臂骨折治療中未及時診斷骨筋膜室綜合征骨科案例5 股骨頭頸髓芯減壓植骨術(shù)后發(fā)生急性感染并繼發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎 骨科案例6 復(fù)合型損傷中漏診股骨頸骨折骨科案例7 手法康復(fù)治療導(dǎo)致股骨髁上骨折骨科案例8 是否因醫(yī)方手術(shù)損傷了血管導(dǎo)致截肢骨科案例9 右膝前交叉韌帶損傷行關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)粘連骨科案例10 骨折畸形愈合的原因認(rèn)定骨科案例11 手術(shù)拔斷固定鋼釘骨科案例12 髓核鉗斷入腰椎間隙骨科案例13 一起內(nèi)固定鋼針斷裂引發(fā)的爭議第三章 內(nèi)科部分內(nèi)科案例1 對急性冠脈綜合征認(rèn)識不足導(dǎo)致不良后果內(nèi)科案例2 特殊體質(zhì)少女吞服30片阿米替林致死內(nèi)科案例3 丙基硫氧嘧啶誘發(fā)相關(guān)性小血管炎導(dǎo)致患者死亡內(nèi)科案例4 延遲診斷血栓性血小板減少性紫癜引發(fā)的爭議內(nèi)科案例5 私人診所靜脈滴注還是出血性肺炎造成哮喘患者死亡內(nèi)科案例6 白鶴沖劑與腎功能損害之間是否存在因果關(guān)系內(nèi)科案例7 誤吞魚刺致食管穿孔誤診為左下肺炎最終死亡第四章 婦產(chǎn)科部分婦產(chǎn)科案例1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變失明與醫(yī)療行為之間是否存在因果關(guān)系婦產(chǎn)科案例2 患兒智力障礙與產(chǎn)婦胎膜早破未預(yù)防性使用抗生素是否存在因果關(guān)系 婦產(chǎn)科案例3 產(chǎn)婦肺羊水栓塞致死爭議婦產(chǎn)科案例4 產(chǎn)后出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折和臂叢神經(jīng)損傷婦產(chǎn)科案例5 剖宮產(chǎn)術(shù)中遺漏子宮撕裂導(dǎo)致產(chǎn)后大出血婦產(chǎn)科案例6 產(chǎn)后出現(xiàn)新生兒死亡及產(chǎn)婦截癱婦產(chǎn)科案例7 產(chǎn)前能否診斷隱性脊柱裂胎兒的爭議婦產(chǎn)科案例8 妊娠合并急性脂肪肝誤診與死亡是否存在因果關(guān)系第五章 其他部分其他部分案例1 左眼視神經(jīng)挫傷術(shù)后出現(xiàn)左眼盲、右側(cè)肢體偏癱及失語引發(fā)的爭議 其他部分案例2 眼科未測量血壓是否應(yīng)對患者腦出血負(fù)有責(zé)任的爭議其他部分案例3 藥物性神經(jīng)性耳聾是否存在可逆性其他部分案例4 蛛網(wǎng)膜下隙出血患者腰椎穿刺后發(fā)生截癱的爭議其他部分案例5 輸液過程中疏于觀察與患者死亡是否存在因果關(guān)系其他部分案例6 放射治療后引發(fā)不良后果的爭議其他部分案例7 腓總神經(jīng)損傷是否與臀部肌內(nèi)注射有關(guān)附錄 案例1 廣濟(jì)醫(yī)刊案例附錄 案例2 法醫(yī)月刊案例

章節(jié)摘錄

本案給醫(yī)方的教訓(xùn)是：在臨床上雙闌尾畸形雖罕見，多在由于其他原因施行剖腹探查時偶然發(fā)現(xiàn)，也有因其中一個闌尾發(fā)炎施行手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)有另一個闌尾存在，或者尸檢時才發(fā)現(xiàn)，術(shù)中仔細(xì)探查盲腸周圍是診斷雙闌尾畸形的唯一措施。因此，外科醫(yī)師在臨床上做闌尾切除術(shù)時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)應(yīng)常規(guī)全面探查盲腸，以免貽誤病情。(2)術(shù)中如發(fā)現(xiàn)雙闌尾畸形，原則上應(yīng)行雙闌尾切除，避免特定情況下保留的闌尾再發(fā)炎，為再次診斷闌尾炎帶來困難。(3)雙闌尾畸形病例雖罕見，但并非絕無，因此對于曾施行闌尾切除的病例，復(fù)發(fā)右下腹痛者不能輕易懷疑有闌尾殘端發(fā)炎，也應(yīng)考慮有雙闌尾畸形存在可能，應(yīng)采取審慎態(tài)度。(4)術(shù)中取得的標(biāo)本組織絕不允許根據(jù)肉眼診斷后丟棄，均應(yīng)送病理檢查。腹部手術(shù)后腸粘連的病因是多方面的，主要有機(jī)械性損傷、組織缺血、外源性物質(zhì)的植入以及腹膜炎癥。其形成機(jī)制是正常生理情況下，腹膜間皮細(xì)胞纖維蛋白酶原的釋放和纖維蛋白溶解作用之間存在著平衡關(guān)系，如果這種平衡關(guān)系遭到破壞，纖維蛋白酶原釋放增加，大量纖維蛋白沉積或纖維蛋白溶解障礙將導(dǎo)致粘連的形成，任何造成漿膜損傷的因素都可促進(jìn)纖維蛋白溶解酶原激活物釋放纖維蛋白原。如果纖維蛋白溶解酶原激活物的活性受到限制，導(dǎo)致大量的纖維蛋白沉積，在臟器表面可形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以后成纖維細(xì)胞不斷侵入和增殖，最終形成永久的纖維粘連。本案中，患者右下腹持續(xù)性隱痛7d，時有加重而于2005年12月再次人院。經(jīng)治療腹痛逐漸減輕，至入院第12天右下腹切口處壓痛已不明顯。此時如能繼續(xù)選用非手術(shù)治療，可能得到良好的療效及避免因手術(shù)而發(fā)生的粘連性腸梗阻。手術(shù)不會消除粘連，術(shù)后還會形成新的粘連，并可能使粘連面積越來越大，再次復(fù)發(fā)梗阻的概率增高。手術(shù)治療的目的僅是為了解除梗阻及防止腸絞窄的發(fā)生。而本患者只有腸粘連，無腸梗阻，因此并無手術(shù)指征。腸粘連只有出現(xiàn)腸梗阻時才被列為手術(shù)指征。某省人民醫(yī)院由于未掌握好手術(shù)指征，施行了不該施行的手術(shù)。雖然患者因嚴(yán)重化膿性病變而施行腹部手術(shù)是并發(fā)粘連性腸梗阻的主要原因，但由于某省人民醫(yī)院施行了不必要的腸粘連松解及腸切除術(shù)，增加了腸粘連、腸梗阻的可能性，間接導(dǎo)致了患者日后因粘連性腸梗阻而多次手術(shù)，切除小腸達(dá)60cm，給患者身心帶來一定的傷害。雖然隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代外科手術(shù)的技術(shù)和方法也在向前發(fā)展，但腹部手術(shù)后腸粘連仍是腹部手術(shù)后難以避免的問題，是剖腹手術(shù)后常見的并發(fā)癥。

編輯推薦

《醫(yī)療糾紛司法鑒定爭議案例評析》由中國檢察出版社出版。

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