中西醫(yī)結(jié)合急診內(nèi)科學(xué)

內(nèi)容概要

本套書是在原“面向21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)院校教材”中西醫(yī)結(jié)合系列教材基礎(chǔ)上充實(shí)完善而成的第2版教材，已被批準(zhǔn)納入“中國科學(xué)院教材建設(shè)專家委員會(huì)規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材”。本書為該套教材新增分冊(cè)之一，以中西醫(yī)理論為基礎(chǔ)，立足于內(nèi)科急危重癥的中西醫(yī)搶救和治療，結(jié)合國內(nèi)外最新研究進(jìn)展，系統(tǒng)地介紹了常見內(nèi)科急癥的診斷思路和處理原則。本書采用以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)系統(tǒng)疾病為綱，中醫(yī)病證相對(duì)照的方法，對(duì)內(nèi)科急危重癥闡述了中醫(yī)病因病機(jī)、西醫(yī)病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷和鑒別診斷、急救治療等。書中有機(jī)結(jié)合中西醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，分別闡述中西醫(yī)急診內(nèi)容，使中西醫(yī)理論保持各自的完整性，在提供深度與廣度適宜的知識(shí)素材基礎(chǔ)上，采用辨病與辨證相結(jié)合，嘗試闡明中醫(yī)在常見危急重癥的切入點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合臨床思維。本書內(nèi)容具有科學(xué)、新穎、實(shí)用及可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)。反映了國內(nèi)外近年來急診急救研究的新理論、新觀點(diǎn)、新知識(shí)和新技術(shù)。    本書可供全國高等醫(yī)藥院校五年制、七年制學(xué)生及研究生使用，也適用于臨床醫(yī)師繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)提高使用，并可作為急診科和內(nèi)科醫(yī)師常備參考書。

作者簡介

梅廣源，教授，主任醫(yī)師，廣東省中醫(yī)院急診科主任、導(dǎo)師，教授，享受國務(wù)院政府特殊津貼?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科熱病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、《中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》副主編、中國藥品監(jiān)督局中藥藥品評(píng)審專家委員會(huì)委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)會(huì)主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)顧問、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)顧問、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)顧問。擅長：內(nèi)科消化系統(tǒng)急危重癥及疑難雜病的救治，消化系統(tǒng)疾病（各型肝炎胃炎胃十二指腸潰瘍慢性結(jié)腸炎），急性支氣管炎，肺炎，糖尿病，甲亢，甲狀腺囊腫，甲狀腺瘤，慢性肺炎，結(jié)石癥（膽石腎石）等內(nèi)科疾病的治療。

書籍目錄

總序前言第一章 總論　第一節(jié) 中西醫(yī)結(jié)合急診內(nèi)科學(xué)概論　　一、中西醫(yī)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡述　　二、中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)的概念和范疇　　三、中西醫(yī)對(duì)急危重癥病機(jī)病理的認(rèn)識(shí)　　四、中西醫(yī)對(duì)急危重癥的診斷　　五、中西醫(yī)結(jié)合急癥中醫(yī)辨證要點(diǎn)　　六、中西醫(yī)結(jié)合臨床思維　　七、中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)　第二節(jié) 癥狀診療學(xué)　　一、發(fā)熱　　二、胸痛　　三、呼吸困難　　四、心悸　　五、急性腹痛　　六、惡心與嘔吐　　七、急性腹瀉　　八、黃疽　　九、血尿　　十、頭痛　　十一、眩暈　　十二、抽搐與驚厥　　十三、暈厥　　十四、昏迷第二章 危重癥　第一節(jié) 休克　第二節(jié) 心臟驟停與心肺復(fù)蘇　第三節(jié) 急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征　第四節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血　第五節(jié) 多臟器功能障礙綜合征　第六節(jié) 膿毒癥第三章 呼吸系統(tǒng)急癥　第一節(jié) 急性上呼吸道感染　第二節(jié) 急性呼吸衰竭　第三節(jié) 重度持續(xù)哮喘　第四節(jié) 重癥肺炎　第五節(jié) 自發(fā)性氣胸　第六節(jié) 大咯血　第七節(jié) 急性肺栓塞第四章 循環(huán)系統(tǒng)急癥　第一節(jié) 急性心力衰竭　第二節(jié) 惡性心律失常　第三節(jié) 急性冠脈綜合征　第四節(jié) 高血壓急癥　第五節(jié) 急性病毒性心肌炎　第六節(jié) 急性感染性心內(nèi)膜炎　第七節(jié) 急性心臟壓塞第五章 消化系統(tǒng)急癥　第一節(jié) 急性腸炎　第二節(jié) 急性上消化道出血　第三節(jié) 急性胰腺炎　第四節(jié) 肝性腦病第六章 泌尿系統(tǒng)急癥　第一節(jié) 急性尿路感染　第二節(jié) 急性腎功能衰竭第七章 血液系統(tǒng)急癥　第一節(jié) 急性溶血性貧血　第二節(jié) 急性出血性疾病第八章 代謝與內(nèi)分泌急癥　第一節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒　第二節(jié) 高滲性非酮癥糖尿病昏迷　第三節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)危象　第四節(jié) 腎上腺危象第九章 神經(jīng)系統(tǒng)急癥　第一節(jié) 急性腦血管疾病　第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染　第三節(jié) 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病　第四節(jié) 急性脊髓炎　第五節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)　第六節(jié) 重癥肌無力危象　第七節(jié) 周期性癱瘓第十章 水、電解質(zhì)酸堿平衡代謝紊亂　　一、失水　　二、水過多和水中毒　　三、低鈉血癥　　四、高鈉血癥　　五、低鉀血癥　　六、高鉀血癥　　七、代謝性酸中毒　　八、代謝性堿中毒　　九、呼吸性酸中毒　　十、呼吸性堿中毒第十一章 常見急性中毒及物理因素?fù)p害急癥　第一節(jié) 急性中毒急救總論　第二節(jié) 常見藥物中毒　　一、安眠藥中毒　　二、亞硝酸鹽中毒　　三、砒霜中毒　　四、常見中草藥中毒　第三節(jié) 有機(jī)磷殺蟲藥中毒　第四節(jié) 有害氣體中毒　　一、急性一氧化碳中毒　　二、窒息性氣體中毒　第五節(jié) 急性乙醇中毒　第六節(jié) 食物中毒　第七節(jié) 鼠藥中毒　　一、敵鼠中毒　　二、磷化鋅中毒　　三、氟乙酰胺中毒　　四、毒鼠強(qiáng)中毒　第八節(jié) 中暑　第九節(jié) 電擊傷　第十節(jié) 溺水第十二章 常用急診診療技術(shù)　第一節(jié) 機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用　第二節(jié) 常用穿刺術(shù)　　一、胸膜腔穿刺術(shù)　　二、腹腔穿刺術(shù)　　三、腰椎穿刺術(shù)　　四、深靜脈穿刺術(shù)　第三節(jié) 臨時(shí)心臟起搏器安裝　第四節(jié) 氣管插管術(shù)　第五節(jié) 氣管切開術(shù)　第六節(jié) 三腔二囊管壓迫止血術(shù)　第七節(jié) 洗胃術(shù)　第八節(jié) 急診輸血技術(shù)　　一、成分輸血　　二、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血　　三、自身輸血指南　參考書目附錄 常用中西醫(yī)急救藥物　　一、急診常用西藥　　二、急診常用中成藥

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   第五節(jié)自發(fā)牲氣胸 自發(fā)性氣胸（spontaneous pneumothorax）是由于肺部或胸膜疾病，使肺組織和胸膜臟層破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。以突然胸痛及呼吸困難起病，氣胸發(fā)生后胸膜腔內(nèi)壓力增高，可導(dǎo)致不同程度的肺、心功能障礙。氣胸是內(nèi)科常見急癥，男性多于女性，發(fā)病率男性為（18～28）/10萬，女性為（1.2～6）/10萬。 本病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“胸痛”、“咳嗽”的范疇。 本病常由多種疾病引起。有外感和內(nèi)傷兩方面，外感為六淫侵襲；內(nèi)傷可由痰濁、情志、久病而致。 （1）六淫侵襲：六淫侵襲，郁于氣道，肺氣宣降不利，升降失常，致肺氣壅塞，而作喘證。 （2）情志失調(diào)：憂思傷脾，中陽失運(yùn)，釀生痰濁，或郁怒傷肝，肝失疏泄，致氣機(jī)不利，突發(fā)本病。 （3）飲食不節(jié)：飲食不當(dāng)，脾胃受損，運(yùn)化失健，積濕成痰，壅塞氣機(jī)，發(fā)為本病。 （4）勞欲所傷：因年邁體虛或久病體弱，日久導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行失暢，宣降失司。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩型。 （1）原發(fā)性自發(fā)性氣胸：又稱特發(fā)性氣胸。指肺部常規(guī)X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變者發(fā)生的氣胸。通常由位于臟層胸膜下肺大皰或小囊腫破裂 引起，多見于肺尖部。好發(fā)于20～40歲瘦高體型的男性青年，右側(cè)多見，有一定復(fù)發(fā)傾向。 （2）繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于各種慢性肺臟疾病，最常見的病因是慢性阻塞性肺?。–OPD）和肺結(jié)核。肺囊性纖維化、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺部疾病、肺癌、塵肺、急性細(xì)菌性肺炎等均可引起本病。此型患者肺通氣儲(chǔ)備功能較差，一旦發(fā)生，氣胸癥狀重，影響心肺功能明顯，危險(xiǎn)性大。 根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力的變化，自發(fā)性氣胸可分為三種類型： 1）閉合型（單純性）氣胸：胸膜破裂口小，氣胸發(fā)生后臟層胸膜的破口自行封閉，在呼氣和吸氣過程中，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔。胸膜腔壓力略有增高。經(jīng)抽氣后，胸膜腔壓力可降至負(fù)壓。 2）開放型（交通性）氣胸：臟層胸膜破口較大，且持續(xù)存在，在呼吸和吸氣過程中空氣可自由進(jìn)入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)在0cmH2O左右上下波動(dòng)動(dòng)，抽氣后觀察壓力無變化。 3）張力型（高壓性）氣胸：臟層胸膜呈單相活瓣，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能經(jīng)破口排出；吸氣時(shí)活瓣開啟，空氣經(jīng)破口進(jìn)人胸膜腔，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高形成高壓，腔內(nèi)壓力常超過10cmH2O，甚至高達(dá)20cmH2O，使肺受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流，心輸出量下降，通氣功能嚴(yán)重受損，呼吸困難嚴(yán)重，故有生命危險(xiǎn)，應(yīng)緊急排氣治療。 1.臨床表現(xiàn) （1）癥狀：發(fā)病前部分患者可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等誘因，但多數(shù)患者在正?；顒?dòng)或安靜狀態(tài)下發(fā)生。典型癥狀為突然發(fā)生胸痛，多局限于患側(cè)，呈針刺樣或刀割樣疼痛，時(shí)有向患側(cè)肩部放射。伴有不同程度的胸悶、呼吸困難，程度與患者發(fā)生氣胸前后的肺基礎(chǔ)疾病及肺儲(chǔ)備功能狀況、發(fā)生速度、肺壓縮程度和氣胸類型有關(guān)。若基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，肺儲(chǔ)備功能差，氣胸速度發(fā)生快、肺壓縮面積大，則出現(xiàn)呼吸困難嚴(yán)重。一般對(duì)于青壯年來說，即使一側(cè)肺被壓縮>90%，由于基礎(chǔ)肺功能好，也可無明顯呼吸困難;而對(duì)于基礎(chǔ)肺功能差的患者，即使一側(cè)肺被壓縮10%～20%，也可見明顯的呼吸困難。張力性氣胸胸膜腔內(nèi)壓力驟然升高，肺壓縮明顯，縱隔移位，對(duì)循環(huán)功能影響大，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、大汗淋漓、心擇、血壓下降甚至休克。

編輯推薦

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