中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥

內(nèi)容概要

本書共12章，系統(tǒng)、詳盡、深入地論述了腰椎間盤突出癥病，包括腰椎間盤突出癥的應用解剖和生物力學，腰椎間盤突出癥的病因病理、中醫(yī)病機、檢查方法、診斷與鑒別診斷、中醫(yī)辨證，中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療，康復治療和預防。重點介紹腰椎間盤突出癥的中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的各種治療方法及其進展，如小針刀療法、中藥離子導入、硬膜外腔中西藥物灌注、介入療法、微創(chuàng)手術(shù)等。本書是中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合骨科專家的經(jīng)驗總結(jié)。內(nèi)容圖文并茂，實用可讀。主要供從事骨傷科臨床、科研工作的專業(yè)人員參考，也可供關(guān)心腰椎間盤突出癥病的人員學習。

書籍目錄

第一章  腰椎及其周圍結(jié)構(gòu)的應用解剖
  第一節(jié)  腰椎及其連接
    一、腰椎
    二、腰椎的連接
  第二節(jié)  椎管及其內(nèi)容物
    一、椎管的組成
    二、椎管和內(nèi)容物
  第三節(jié)  腰骶部肌肉
    一、腰脊柱伸肌
    二、腰脊柱屈肌
    三、腰脊柱側(cè)屈肌
    四、腰脊柱旋肌
  第四節(jié)  腰骶部血管
    一、腰骶部動脈
    二、腰骶部靜脈
    三、椎間盤的血液供應
  第五節(jié)  腰骶部神經(jīng)
    一、腰部神經(jīng)
    二、骶部神經(jīng)
    三、腰骶部交感神經(jīng)
  第六節(jié)  腰、骶部骨性標志及周圍結(jié)構(gòu)
    一、腰椎骨性標志
    二、腰骶區(qū)骨性標志
    三、腰骶區(qū)骨及連接
  第七節(jié)  腰椎間盤突出癥的解剖基礎
    一、腰椎間盤突出癥退行性變的解剖學基礎
    二、腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎
    三、腰椎曲度異常及其臨床意義
第二章  腰椎的生物力學
  第一節(jié)  生物力學的幾個基本概念
    一、生物力學
    二、應力與應變
    三、彈性和彈性模量
    四、黏彈性的特點
  第二節(jié)  腰椎與脊柱的生理及力學特性
    一、脊柱的生物力學功能
    二、脊柱的生物力學與解剖
    三、脊柱的功能單位
    四、脊柱的力學特性
    五、椎間盤的生物力學
    六、椎弓及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的力學特性
    七、韌帶的力學特性
  第三節(jié)  腰椎與脊柱的生理性彎曲及其生物力學
    一、脊柱生理性彎曲的形成
    二、影響脊柱生理性彎曲的因素
    三、脊柱生理性彎曲的生物力學
  第四節(jié)  腰椎的運動學
    一、腰椎的運動形式及其力學分析
    二、腰椎運動的特點
    三、腰椎的運動范圍
    四、腰椎運動對椎管內(nèi)容物的影響
  第五節(jié)  腰椎穩(wěn)定性及不穩(wěn)定性
    一、脊柱穩(wěn)定性與脊柱不穩(wěn)的概念
    二、腰椎結(jié)構(gòu)與其穩(wěn)定性的關(guān)系
    三、腰部肌肉對脊柱穩(wěn)定的影響
    四、腰椎組織結(jié)構(gòu)的可塑性
    五、臨床腰椎不穩(wěn)解剖和生物力學因素
    六、功能訓練對腰椎穩(wěn)定性的影響
  第六節(jié)  脊柱的靜力學與動力學
    一、脊柱力學的一般情況
    二、不同姿勢與動作時腰部脊柱的受力情況
第三章  腰椎間盤突出癥的病因病理
  ……
第四章  中醫(yī)學病因病機
第五章  腰椎間盤突出癥的檢查
第六章  腰椎間盤突出癥診斷與鑒別診斷
第七章  腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證
第八章  腰椎間盤突出癥的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療方法
第九章  腰椎間盤突出癥的西醫(yī)療法
第十章  腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥及其治療
第十一章  腰椎間盤突出癥的康復療法
第十二章  腰椎間盤突出癥的預防

章節(jié)摘錄

　　三、神經(jīng)根損傷　?。ㄒ唬┥窠?jīng)根損傷的原因　　1．擠壓傷神經(jīng)根損傷的程度與擠壓力的大小、速度、受壓范圍和時間長短等因素有關(guān)。輕者僅引起神經(jīng)暫時性傳導障礙，重者可壓斷神經(jīng)纖維，引起神經(jīng)遠段變性。根據(jù)壓傷因素不同，可分為外源性和內(nèi)源性兩種。前者是體外擠壓因素致傷，后者是被體內(nèi)的組織壓傷?！　?．牽拉傷多見于交通事故。如離心力牽引肢體，引起神經(jīng)撕裂傷。輕者可以拉斷神經(jīng)干內(nèi)的神經(jīng)束及血管束，使神經(jīng)干內(nèi)出血，最后形成瘢痕化；重者可完全撕斷神經(jīng)干或從神經(jīng)根部撕脫?！　?．摩擦傷神經(jīng)繞過骨突、神經(jīng)溝可引起慢性摩擦傷。表現(xiàn)為神經(jīng)外膜增厚或神經(jīng)變細，日久可導致瘢痕形成。　　(二）神經(jīng)根損傷的病理變化　　1．損傷反應神經(jīng)干外層為神經(jīng)外膜，在外膜的包圍下是神經(jīng)束，其數(shù)量不等。每一神經(jīng)束又由束膜包裹。每一神經(jīng)束內(nèi)包括許多神經(jīng)纖維，而神經(jīng)纖維又由神經(jīng)內(nèi)膜所包裹。各神經(jīng)膜之間由顯微血管網(wǎng)聯(lián)系著。神經(jīng)束膜的生理功能具有滲透屏障的功能，即對蛋白質(zhì)的滲入起到阻擋作用，以保持和維護體液和組織的代謝的生理性交換。當神經(jīng)損傷后，神經(jīng)束膜不能維持正常的阻擋作用，滲出液中的白蛋白滲入，這是一種病理性的滲入，從而引起損傷性炎癥反應、神經(jīng)內(nèi)膜水腫，繼而引起神經(jīng)纖維的損害，以致纖維化和瘢痕形成。神經(jīng)鞘膜內(nèi)微血管壁上的肥大細胞，在神經(jīng)束膜損傷后，釋放內(nèi)源性化學炎性物質(zhì)，如組胺、5-羥色胺等，皆為刺激感覺神經(jīng)纖維的致痛物質(zhì)。　　2．損傷對微循環(huán)的影響神經(jīng)根的血供，遠端來自脊髓血管，近端來自節(jié)段動脈中間支，這兩個系統(tǒng)在神經(jīng)根的外1/3處相吻合，該部的血管網(wǎng)發(fā)育不充分，是一個極易損傷的部位。神經(jīng)鞘膜的顯微血管和外界的微循環(huán)相通。神經(jīng)膜的顯微血管，受交感神經(jīng)纖維支配，當刺激交感神經(jīng)鏈時，可引起顯微血管的收縮，甚至部分血管停止血流的通過。一方面神經(jīng)血供將致不同程度的改變，神經(jīng)也將因缺血而產(chǎn)生病理變化，其初起可以引起麻痹或麻木，當缺血時間隨著神經(jīng)內(nèi)膜顯微血管的缺氧性損害，白蛋白漏出增多，神經(jīng)內(nèi)膜下出現(xiàn)血腫，神經(jīng)功能將不能恢復。另一方面神經(jīng)損傷后，神經(jīng)束膜內(nèi)顯微血管的通透性增加，使含有豐富蛋白的滲出物增多并擴散到神經(jīng)間隙，損傷血管的肥大細胞釋放炎性化學介質(zhì)，這些介質(zhì)是致炎、致痛的物質(zhì)。從而臨床上出現(xiàn)以劇烈疼痛為主要特點。這說明任何改善神經(jīng)根微循環(huán)的方法，都可能使疼痛癥狀得以緩解?！　?．神經(jīng)根受壓神經(jīng)根相對受到良好的保護，不易受到周圍組織的影響及外傷損害。但神經(jīng)根又因其不具有周圍神經(jīng)那樣的結(jié)締組織保護鞘，所以對椎管內(nèi)病變所導致的直接機械性壓迫特別敏感。神經(jīng)根受壓后，首先發(fā)生缺血、缺氧，而缺血、缺氧對神經(jīng)傳導功能的影響更甚于壓力本身。同時局部神經(jīng)受壓時，對神經(jīng)的直接機械效應，包括神經(jīng)纖維變形，郎飛結(jié)移位和結(jié)周髓鞘剝脫等，即使是低水平的壓迫，4kPa壓力可造成軸流的改變，蛋白由神經(jīng)細胞體向軸突遠端的轉(zhuǎn)運受到損害，26.7kPa的壓迫，所引起的改變，是繼發(fā)于神經(jīng)營養(yǎng)供應的損害。神經(jīng)根受到壓力和刺激時，引起炎性改變，滲出、腫脹、增生等，更加重神經(jīng)根的壓迫。　　4．神經(jīng)根炎主要是由于椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根，引起創(chuàng)傷性炎癥。同時纖維環(huán)的破裂和神經(jīng)根都可出現(xiàn)炎性水腫，加重神經(jīng)的壓迫，纖維環(huán)外層有竇椎神經(jīng)支配，刺激此神經(jīng)可引起腰部、臀部的感應痛。坐骨神經(jīng)根的炎癥，使痛覺纖維發(fā)生短路，引起劇烈的腰痛和坐骨神經(jīng)痛。久之，神經(jīng)根將與破裂口、突出物發(fā)生粘連和——纖維化，使該神經(jīng)發(fā)生持久性的感覺和運動功能障礙?！　?．神經(jīng)纖維震蕩神經(jīng)纖維受到震蕩后，組織結(jié)構(gòu)雖無明顯變化，電反應仍存在，但可出現(xiàn)傳導功能的暫時喪失。如損傷造成神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)的破壞，則電反應消失，傳導功能喪失?！　　?/pre>




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《中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥》由人民衛(wèi)生出版社出版。





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