臨床實踐技能培訓(xùn)指南

內(nèi)容概要

21世紀(jì)是生命科學(xué)的新紀(jì)元，培養(yǎng)具有臨床實踐能力和創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才是新時期醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，也是目前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切需要。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)知識體系，其中臨床技能是核心、是對合格醫(yī)生的基本要求。醫(yī)學(xué)生完成基礎(chǔ)課后，臨床實習(xí)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、研究生面試、低年資醫(yī)師各專業(yè)輪轉(zhuǎn)等都離不開臨床基本技能培訓(xùn)。臨床思維能力也是臨床醫(yī)學(xué)的重要基本技能。只有熟練掌握臨床技能、操作規(guī)范且臨床思維分析準(zhǔn)確才能成為合格的醫(yī)生。目前我國醫(yī)學(xué)教育面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，重理論考試、輕實踐操作的現(xiàn)狀亟待解決。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床醫(yī)師培養(yǎng)方法的不足，消除理論教學(xué)與臨床實踐之間的溝壑，提高實習(xí)醫(yī)師、青年醫(yī)師臨床基本技能操作及臨床思維能力，山東大學(xué)第二醫(yī)院組織富有臨床經(jīng)驗的專家，結(jié)合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，編寫了《臨床實踐技能培訓(xùn)指南》一書。    本書涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、麻醉、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)內(nèi)外、放射、檢驗、藥劑等學(xué)科，共分為兩篇。第一篇為臨床基本技能，包括病歷書寫要求、醫(yī)患溝通技巧、體格檢查規(guī)則、臨床操作規(guī)程、臨床常用藥物、常用實驗室檢查結(jié)果及臨床意義等，目的在于講述實踐技能的基本知識及規(guī)范的操作步驟；第二篇為臨床思維技巧及應(yīng)試訓(xùn)練試題，包括典型病例分析及臨床實踐技能操作模擬試題，注重臨床思維能力培養(yǎng)，以期提高讀者解決實際問題的能力。

書籍目錄

第一篇  臨床基本技能　第一章  病歷書寫的基本要求乃  　第一節(jié)  病歷書寫的一般要求及注意事項　  第二節(jié)  門（急）診病歷書寫要求 　 第三節(jié)  住院病歷書寫要求  　第四節(jié)  人院記錄書寫要求  　第五節(jié)  病程記錄書寫要求  　第六節(jié)  其他醫(yī)療文書書寫要求  　第七節(jié)  內(nèi)科病歷書寫要求  　第八節(jié)  外科病歷書寫要求  　第九節(jié)  婦產(chǎn)科病歷書寫要求  　第十節(jié)  兒科病歷書寫要求　第二章  醫(yī)患溝通技巧  　第一節(jié)  醫(yī)患溝通的概念與內(nèi)涵  　第二節(jié)  醫(yī)患溝通與交流的基本技巧  　第三節(jié)  患者的基本心理狀態(tài)  　第四節(jié)  病史采集中的醫(yī)患溝通技巧  　第五節(jié)  與特殊疾病患者溝通的技巧  　第六節(jié)  醫(yī)療法規(guī)與醫(yī)患溝通　第三章  體格檢查的一般規(guī)則  　第一節(jié)  皮膚及淺表淋巴結(jié)檢查  　第二節(jié)　頭顱檢查  　第三節(jié)  頸部檢查  　第四節(jié)  胸部及肺檢查  　第五節(jié)　心臟檢查  　第六節(jié)　血管檢查  　第七節(jié)　腹部檢查  　第八節(jié)  泌尿生殖系統(tǒng)檢查  　第九節(jié)  脊柱與四肢檢查  　第十節(jié)  神經(jīng)系統(tǒng)檢查　第四章  臨床操作規(guī)程  　第一節(jié)一般操作規(guī)程   　 一、人工呼吸        　二、胸外心臟按壓    　三、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用    　四、環(huán)甲膜切開術(shù)    　五、環(huán)甲膜穿刺術(shù)    　六、氣管切開術(shù)  　　七、胸部外傷急救　　  八、骨折急救　　  九、皮內(nèi)注射法　　  十、皮下注射法　　  十一、肌內(nèi)注射法　　  十二、靜脈注射法　　  十三、測血壓　　  十四、吸氧術(shù)　　  十五、吸痰術(shù)　　  十六、超聲霧化吸入　　  十七、洗胃術(shù)　　  十八、胃插管術(shù)　　  十九、胃腸減壓術(shù)　　  二十、灌腸術(shù)　　  二十一、導(dǎo)尿術(shù)　　  二十二、穿脫隔離衣　　第二節(jié)  內(nèi)科操作規(guī)程　  　一、電除顫　　  二、心臟電復(fù)律術(shù)　　  三、人工心臟起搏術(shù)　　  四、胸腔穿刺　  　五、腹腔穿刺　　  六、腰椎穿刺　　  七、骨髓穿刺　　  八、心包腔穿刺　　  九、肝穿刺活檢　　  十、腎穿刺活檢　　  十一、淋巴結(jié)穿刺　　  十二、纖維支氣管鏡檢查　　  十三、纖維胃鏡、十二指腸鏡檢查　　  十四、纖維結(jié)腸鏡檢查　　  十五、食管壓力檢查　　  十六、心電圖檢查　　  十七、超聲心動圖檢查　　  十八、冠狀動脈造影　　  十九、三腔二囊管的應(yīng)用　　  二十、胃液采集和分析……　第五章　臨床常用藥物　第六章　常用實用項目及臨床意義第二篇　臨床思維技巧及應(yīng)試訓(xùn)練試題

章節(jié)摘錄

第一章 病歷書寫的基本要求病歷是病歷及其他醫(yī)療護(hù)理文件的總稱。是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷、人院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄和門診記錄等。第一節(jié) 病歷書寫的一般要求及注意事項一、一般要求病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得的有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。1．病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。2．住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。3．病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。4．病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。5．病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認(rèn)定后書寫病歷。6．上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員要簽名，并保持原記錄清楚、可辨。7．因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6個小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。8．對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

編輯推薦

《臨床實踐技能培訓(xùn)指南》結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次分明、由淺入深，既強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，又突出了臨床實踐環(huán)節(jié)，有助于讀者系統(tǒng)地學(xué)習(xí)掌握知識要點(diǎn)，達(dá)到理論聯(lián)系實際、拓展思路、提高臨床技能和應(yīng)試能力的目的。

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