腫瘤影像與病理診斷

前言

在腫瘤的診斷及治療過(guò)程中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)與病理學(xué)發(fā)揮著舉足輕重的作用，是臨床醫(yī)師非常重視并且十分依賴(lài)的兩種方法。雖然影像學(xué)診斷不同于病理學(xué)診斷，但二者的診斷基礎(chǔ)是基本一致的，即前者的診斷基礎(chǔ)源于腫瘤的大體形態(tài)學(xué)變化，后者則以細(xì)胞病理變化為基礎(chǔ)，而細(xì)胞的病理變化最終必然引起器官組織結(jié)構(gòu)與形態(tài)發(fā)生變化，也就為影像學(xué)診斷提供了依據(jù)。長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直根據(jù)腫瘤大體形態(tài)學(xué)變化的影像學(xué)征象或特征來(lái)反映腫瘤的演變過(guò)程及其規(guī)律，習(xí)慣于“以影診病”，并且已經(jīng)積累了豐富而成熟的經(jīng)驗(yàn)。如何深入認(rèn)識(shí)和理解腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，如何從病理學(xué)角度來(lái)解釋影像學(xué)表現(xiàn)，又如何將腫瘤影像學(xué)與病理學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)并相互印證，改“以影診病”為“以理診病”，使影像科醫(yī)師對(duì)腫瘤的影像學(xué)征象和特征“知其然”并且“知其所以然”，使臨床醫(yī)師對(duì)腫瘤的“四定”診斷更有把握，這就是我們構(gòu)思并組織編寫(xiě)《腫瘤影像與病理診斷》的初衷。本書(shū)具有以下特點(diǎn)：①知識(shí)面廣：本書(shū)涵蓋了全身各系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤和罕見(jiàn)腫瘤，系統(tǒng)地介紹了各種腫瘤的基本知識(shí)、臨床要點(diǎn)、影像特點(diǎn)和病理表現(xiàn)；②內(nèi)容先進(jìn)：以參編者多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和近年來(lái)的科研成果為主，并參考國(guó)內(nèi)外大量最新文獻(xiàn)匯集而成；③方法多樣：詳細(xì)介紹了腫瘤多種影像學(xué)檢查方法如X線、CT、MRI、DsA等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)綜合影像診斷，并附有大量典型影像圖片；④寫(xiě)作新穎：針對(duì)不同腫瘤的特點(diǎn)，優(yōu)先并重點(diǎn)介紹診斷價(jià)值最大、敏感性最強(qiáng)、準(zhǔn)確性最高的影像學(xué)檢查方法，使讀者能盡快掌握腫瘤的最佳檢查手段；⑤影像與病理對(duì)照：這是本書(shū)最大亮點(diǎn)，精選優(yōu)質(zhì)影像圖片及病理圖片2900余幅，每例腫瘤的影像圖片均與手術(shù)標(biāo)本及病理切片逐一對(duì)應(yīng)，并附有詳細(xì)的文字描述，使讀者一目了然，印象深刻，易于理解和掌握。大量的彩色手術(shù)標(biāo)本及病理切片為本書(shū)增色不少。筆者從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作30年，平時(shí)善于觀察，勤于思考，樂(lè)于總結(jié)，積累了一些資料和經(jīng)驗(yàn)，并與病理科專(zhuān)家密切合作，反復(fù)商榷，終成此書(shū)。由于經(jīng)驗(yàn)有限，時(shí)間倉(cāng)促，疏漏之處在所難免，敬請(qǐng)讀者批評(píng)指正。我們?cè)冈俅螐?qiáng)調(diào)，書(shū)中許多手術(shù)標(biāo)本為正中剖面，不能與影像逐層對(duì)應(yīng)，使許多影像征象得不到合理解釋?zhuān)行?biāo)本所見(jiàn)在影像上也無(wú)法分辨，這正是我們今后要繼續(xù)做下去的工作。本書(shū)在編寫(xiě)過(guò)程中，承蒙華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)馮敢生教授的大力支持，得到了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科顏小瓊、王麗雅、邱光淮、羅漢超教授以及中國(guó)人民解放軍161醫(yī)院陳凡主任和武漢大學(xué)中南醫(yī)院孫駿謨教授的精心指導(dǎo)，研究生王振平、劉穎、朱慧玲、常丹丹及戴文技師幫助拍攝圖片，在此一并表示衷心感謝！

內(nèi)容概要

本書(shū)涵蓋了全身各系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤和罕見(jiàn)腫瘤，系統(tǒng)地介紹了各種腫瘤的基本知識(shí)、臨床要點(diǎn)、影像特點(diǎn)和病理表現(xiàn)；以參編者多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和近年來(lái)的科研成果為主，并參考國(guó)內(nèi)外大量最新文獻(xiàn)匯集而成；詳細(xì)介紹了腫瘤多種影像學(xué)檢查方法如X線、CT、MRI、DSA等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)綜合影像診斷，并附有大量典型影像圖片；針對(duì)不同腫瘤的特點(diǎn)，優(yōu)先并重點(diǎn)介紹診斷價(jià)值最大、敏感性最強(qiáng)、準(zhǔn)確性最高的影像學(xué)檢查方法，使讀者能盡快掌握腫瘤的最佳檢查手段。     本書(shū)精選優(yōu)質(zhì)影像圖片及病理圖片2900余幅，每例腫瘤的影像圖片均與手術(shù)標(biāo)本及病理切片逐一對(duì)應(yīng)，并附有詳細(xì)的文字描述，使讀者一目了然，印象深刻，易于理解和掌握。大量的彩色手術(shù)標(biāo)本及病理切片為本書(shū)增色不少。

作者簡(jiǎn)介

孔祥泉，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。1979年畢業(yè)于原武漢醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系?，F(xiàn)任華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科教研室副主任，放射診斷科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)胸心學(xué)組委員，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)常委，湖北省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤影像專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，《臨床放射學(xué)雜志》副主編，《放射學(xué)實(shí)踐》副主編。從事影像診斷專(zhuān)業(yè)30年，擅長(zhǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胸部疾病CT及MRI診斷，先后發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文50余篇，主編專(zhuān)著有《急癥影像診斷學(xué)》、《實(shí)用磁共振診斷圖譜》；參編專(zhuān)著有《實(shí)用放射學(xué)》、《現(xiàn)代腹部影像診斷學(xué)》、《心臟病學(xué)》、《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》以及衛(wèi)生部規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》。于2000年榮獲國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。楊秀萍，副教授，副主任醫(yī)師。1983年畢業(yè)于湖北省成寧醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系?，F(xiàn)任華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院病理科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖北省病理學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，武漢市病理學(xué)會(huì)常務(wù)委員，湖北省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤病理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，湖北省抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。從事病理診斷專(zhuān)業(yè)26年，長(zhǎng)期以外科病理學(xué)和腫瘤病理學(xué)診斷為研究方向，具有豐富的臨床病理診斷經(jīng)驗(yàn)，先后在國(guó)內(nèi)核心期刊上發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文20余篇，副主編專(zhuān)著1部，參編專(zhuān)著2部。查云飛，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。1992年畢業(yè)于湖北省三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院影像系，1999年獲江蘇醫(yī)學(xué)院影像專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位，2005年獲華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院影像專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位。現(xiàn)任武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科主任，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)委員，湖北省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤影像專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，《臨床放射學(xué)雜志》特邀編輯，《放射學(xué)實(shí)踐》編委，《武漢大學(xué)學(xué)報(bào)》醫(yī)學(xué)版審稿專(zhuān)家。從事影像診斷工作17年，擅長(zhǎng)于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及心血管病變的X線、CT、MRI診斷，先后發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文20余篇，參編專(zhuān)著1部。

書(shū)籍目錄

第一章  腦腫瘤  第一節(jié)  腦腫瘤的分類(lèi)  第二節(jié)  腦腫瘤CT與MRI共性表現(xiàn)    一、腫瘤部位    二、腫瘤密度／信號(hào)    三、腫瘤的強(qiáng)化    四、腫瘤數(shù)閂及邊緣    五、瘤周水腫    六、占位征象  第三節(jié)  星形細(xì)胞瘤    一、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤    二、彌漫性星形細(xì)胞瘤    三、間變性星形細(xì)胞瘤    四、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤  第四節(jié)  少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤  第五節(jié)  室管膜瘤  第六節(jié)  脈絡(luò)叢乳頭狀瘤  第七節(jié)  松果體細(xì)胞瘤  第八節(jié)  髓母細(xì)胞瘤  第九節(jié)  聽(tīng)神經(jīng)瘤  第十節(jié)  三叉神經(jīng)瘤  第十一節(jié)  腦膜瘤  第十二節(jié)  血管外皮細(xì)胞瘤  第十三節(jié)  血管母細(xì)胞瘤  第十四節(jié)  脂肪瘤  第十五節(jié)  黑色素瘤  第十六節(jié)  淋巴瘤  第十七節(jié)  生殖細(xì)胞瘤  第十八節(jié)  畸胎瘤  第十九節(jié)  垂體瘤  第二十節(jié)  顱咽管瘤  第二十一節(jié)  轉(zhuǎn)移瘤    一、腦轉(zhuǎn)移瘤    二、腦膜轉(zhuǎn)移瘤    三、顱骨轉(zhuǎn)移瘤  第二十二節(jié)  海綿狀血管瘤  第二十三節(jié)  膽脂瘤第二章  頭頸部腫瘤  第一節(jié)  視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤  第二節(jié)  脈絡(luò)膜黑色素瘤  第三節(jié)  視神經(jīng)膠質(zhì)瘤  第四節(jié)  視神經(jīng)腦膜瘤  第五節(jié)  眼眶海綿狀血管瘤  第六節(jié)  淚腺腫瘤  第七節(jié)  嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤  第八節(jié)  上頜竇腫瘤  第九節(jié)  鼻咽血管纖維瘤  第十節(jié)  鼻咽癌  第十一節(jié)  淋巴瘤  第十二節(jié)  喉癌  第十三節(jié)  腮腺混合瘤  第十四節(jié)  腮腺癌  第十五節(jié)  甲狀腺瘤  第十六節(jié)  甲狀腺癌  第十七節(jié)  脂肪瘤  第十八節(jié)  頸動(dòng)脈體瘤  第十九節(jié)  淋巴管瘤  第二十節(jié)  顱面骨腫瘤    一、板障型腦膜瘤    二、軟骨肉瘤    三、下頜骨轉(zhuǎn)移癌    四、顱骨嗜酸性肉芽腫第三章  胸部腫瘤  第一節(jié)  肺腫瘤    一、中央型肺癌    二、周?chē)头伟?   三、肺泡癌    四、肺上溝癌    五、肺轉(zhuǎn)移瘤  第二節(jié)  氣管、支氣管內(nèi)腫瘤  第三節(jié)  縱隔腫瘤    一、胸腺瘤    二、縱隔脂肪瘤    三、畸胎瘤    四、胸內(nèi)甲狀腺腫    五、淋巴瘤    六、神經(jīng)源性腫瘤    七、食管癌  第四節(jié)  心臟及心包腫瘤    一、心臟黏液瘤    二、心臟原發(fā)性良性腫瘤    三、心臟原發(fā)性惡性腫瘤    四、心臟腫瘤樣病變  第五節(jié)  大血管腫瘤    一、腔靜脈良性腫瘤    二、腔靜脈惡性腫瘤    三、原發(fā)性肺動(dòng)脈腫瘤  第六節(jié)  胸膜問(wèn)皮瘤  第七節(jié)  乳腺腫瘤    一、乳腺癌    二、乳腺纖維腺瘤第四章  腹部腫瘤  第一節(jié)  肝臟腫瘤    一、肝細(xì)胞性肝癌    二、肝臟轉(zhuǎn)移癌    三、肝臟淋巴瘤    四、肝臟肉瘤    五、肝臟血管瘤    六、肝臟腺瘤  第二節(jié)  膽管腫瘤    一、膽管癌    二、膽囊癌    三、膽囊腺瘤  第三節(jié)  脾臟腫瘤    一、脾淋巴瘤    二、脾血管瘤    三、脾錯(cuò)構(gòu)瘤  第四節(jié)  胰腺腫瘤    一、胰腺癌    二、胰島細(xì)胞瘤    三、胰腺囊腺瘤  第五節(jié)  腎臟腫瘤    一、腎透明細(xì)胞癌    二、腎盂移形細(xì)胞癌    三、腎母細(xì)胞瘤    四、腎血管平滑肌脂肪瘤  第六節(jié)  輸尿管腫瘤  第七節(jié)  腎上腺腫瘤    一、腎上腺癌    二、腎上腺皮質(zhì)腺瘤    三、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤    四、腎上腺骨髓脂肪瘤  第八節(jié)  腹膜后腫瘤    一、腹膜后脂肪肉瘤    二、腹膜后平滑肌肉瘤    三、腹膜后神經(jīng)源性腫瘤    四、腹膜后畸胎瘤  第九節(jié)  胃、十二指腸腫瘤    一、早期胃癌    二、進(jìn)展期胃癌    三、胃間質(zhì)瘤    四、胃淋巴瘤    五、十二指腸腫瘤  第十節(jié)  小腸腫瘤    一、小腸間質(zhì)瘤    二、小腸淋巴瘤  第十一節(jié)  結(jié)腸腫瘤    一、結(jié)腸癌    二、結(jié)腸淋巴瘤    三、結(jié)腸問(wèn)質(zhì)瘤    四、結(jié)腸類(lèi)癌第五章  盆腔腫瘤  第一節(jié)  男性盆腔腫瘤    一、膀胱癌    二、膀胱乳頭狀瘤    三、膀胱平滑肌瘤    四、前列腺癌    五、睪丸腫瘤  第二節(jié)  女性盆腔腫瘤    一、子宮頸癌    二、子宮內(nèi)膜癌    三、子宮平滑肌瘤    四、卵巢癌    五、卵巢畸胎瘤第六章  椎管內(nèi)腫瘤  第一節(jié)  脊髓內(nèi)腫瘤    一、星形細(xì)胞瘤    二、室管膜瘤  第二節(jié)  髓外硬膜下腫瘤    一、神經(jīng)纖維瘤    二、神經(jīng)鞘瘤    三、脊膜瘤  第三節(jié)  髓外硬膜外腫瘤    一、轉(zhuǎn)移瘤    二、椎管內(nèi)其他腫瘤  第四節(jié)  神經(jīng)纖維瘤病第七章  骨與關(guān)節(jié)腫瘤  第一節(jié)  惡性骨腫瘤    一、骨肉瘤    二、軟骨肉瘤    三、骨纖維肉瘤    四、尤文肉瘤    五、骨髓瘤    六、淋巴肉瘤    七、脂肪肉瘤    八、血管肉瘤    九、脊索瘤    十、轉(zhuǎn)移瘤  第二節(jié)  良性骨腫瘤    一、骨軟骨瘤    二、軟骨瘤    三、骨樣骨瘤    四、骨化性纖維瘤    五、軟骨黏液樣纖維瘤    六、軟骨母細(xì)胞瘤    七、骨巨細(xì)胞瘤    八、骨血管瘤  第三節(jié)  骨腫瘤樣病變    一、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫    二、骨囊腫與滑膜囊腫    三、骨纖維結(jié)構(gòu)不良第八章  軟組織腫瘤  第一節(jié)  軟組織良性腫瘤    一、脂肪瘤    二、血管瘤    三、淋巴管瘤    四、神經(jīng)纖維瘤與纖維瘤    五、畸胎瘤  第二節(jié)  軟組織惡性腫瘤    一、纖維肉瘤    二、脂肪肉瘤    三、滑膜肉瘤

章節(jié)摘錄

插圖：三、腫瘤的強(qiáng)化增強(qiáng)掃描是進(jìn)一步判斷腫瘤的有無(wú)以及判斷腫瘤良、惡性的重要檢查方法。因此，在CT或MRI平掃之后行增強(qiáng)掃描，可使平掃陰性的顱內(nèi)腫瘤得以顯示，使平掃已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的腦腫瘤顯示得更加清楚。一般而言，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)的病灶絕大多數(shù)為非腫瘤性病變，而增強(qiáng)后有強(qiáng)化表現(xiàn)的病灶絕大多數(shù)為腫瘤性病變，這一規(guī)律具有重要的參考價(jià)值，已被影像學(xué)專(zhuān)家廣泛認(rèn)同。仔細(xì)觀察腫瘤的強(qiáng)化程度，對(duì)判斷腫瘤的良、惡性有一定參考價(jià)值。對(duì)于輕微強(qiáng)化甚至不強(qiáng)化的病灶，往往是低度惡性腫瘤或良性病灶，如Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤等。對(duì)于明顯強(qiáng)化的腫瘤則傾向于惡性腫瘤，如Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。在臨床工作中無(wú)論是CT還是MRI，腫瘤增強(qiáng)表現(xiàn)均有例外，如同一腫瘤可以出現(xiàn)不同強(qiáng)化表現(xiàn)，不同腫瘤又可以出現(xiàn)相似的增強(qiáng)表現(xiàn)，以致對(duì)腫瘤的定性診斷可能出現(xiàn)錯(cuò)判，必須特別謹(jǐn)慎。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，腫瘤增強(qiáng)的發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及消退時(shí)間，即密度／信號(hào)一時(shí)間曲線顯得更為重要。腫瘤強(qiáng)化快慢及程度與血供和血腦屏障密切相關(guān)，如腦膜瘤強(qiáng)化快、消退慢；膠質(zhì)瘤強(qiáng)化速度較轉(zhuǎn)移瘤稍慢；垂體大腺瘤強(qiáng)化較快，而微腺瘤強(qiáng)化較慢；聽(tīng)神經(jīng)瘤的強(qiáng)化峰值時(shí)間在3～5分鐘。掌握這些規(guī)律對(duì)腫瘤的定性診斷有一定幫助?？傊珻T及MRI增強(qiáng)掃描對(duì)診斷腦腫瘤具有十分重要的價(jià)值，但是必須與平掃相結(jié)合，CT與MRI相互補(bǔ)充，同時(shí)具備腫瘤病理學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，方可做出較為準(zhǔn)確的“肯定”診斷。四、腫瘤數(shù)目及邊緣  腫瘤的數(shù)目及邊緣情況有助于診斷。多發(fā)者一般為轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中最常見(jiàn)的是肺癌腦轉(zhuǎn)移；單發(fā)者見(jiàn)于多種性質(zhì)的腦腫瘤，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等。但在臨床上也有例外，單發(fā)者也可見(jiàn)于腦轉(zhuǎn)移瘤，而多發(fā)者也可見(jiàn)于非轉(zhuǎn)移性腦腫瘤，如膠質(zhì)瘤病、腦膜瘤等。腫瘤邊緣光滑，信號(hào)均勻者，多為良性腫瘤，如腦膜瘤、垂體瘤。腫瘤邊緣不規(guī)則或不清楚，往往提示腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，如惡性膠質(zhì)瘤、淋巴瘤等。有些腫瘤有假包膜，邊緣非常光滑，如直徑大于4cm的腦膜瘤大多數(shù)有假包膜形成，反映了瘤周血管或腦組織受壓或纖維化形成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，對(duì)診斷有一定幫助。五、瘤周水腫瘤周水腫是腦腫瘤的重要征象之一，MRI在顯示瘤周水腫方面較cT敏感，瘤周水腫帶CT表現(xiàn)為低密度影，MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T，長(zhǎng)T2信號(hào)影，尤其是在MRI T2wI上瘤周水腫呈十分明顯的高信號(hào)。而且MRI所顯示的水腫范圍較CT所見(jiàn)范圍要大。瘤周水腫的輕重與腦腫瘤的良、惡性及組織學(xué)分級(jí)相關(guān)，總體來(lái)說(shuō)，良性腫瘤水腫較輕，如腦膜瘤、低級(jí)別膠質(zhì)瘤等；惡性腫瘤水腫較重，如腦轉(zhuǎn)移瘤、高級(jí)別膠質(zhì)瘤等。有些腫瘤本身在MRI上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，與瘤周水腫帶不易區(qū)分，此時(shí)只有通過(guò)Gd-DTPA增強(qiáng)掃描才能將兩者區(qū)分開(kāi)來(lái)。有作者根據(jù)瘤周水腫程度將其分為3級(jí)：即瘤周水腫帶的最寬徑等于或小于2cm者為輕度水腫；瘤周水腫帶的最寬徑大于2cm，但小于一側(cè)大腦半球?qū)拸降囊话胝邽橹卸人[；瘤周水腫帶的最寬徑大于一側(cè)大腦半球的寬徑的一半者為重度水腫。這一分級(jí)的主要意義在于一方面大致判斷腫瘤的良、惡性，另一方面是評(píng)估腫瘤的治療效果（如伽瑪?shù)吨委熐昂螅?/pre>




編輯推薦
《腫瘤影像與病理診斷》由人民衛(wèi)生出版社出版。





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