腫瘤影像與病理診斷

前言

在腫瘤的診斷及治療過程中，醫(yī)學影像學與病理學發(fā)揮著舉足輕重的作用，是臨床醫(yī)師非常重視并且十分依賴的兩種方法。雖然影像學診斷不同于病理學診斷，但二者的診斷基礎(chǔ)是基本一致的，即前者的診斷基礎(chǔ)源于腫瘤的大體形態(tài)學變化，后者則以細胞病理變化為基礎(chǔ)，而細胞的病理變化最終必然引起器官組織結(jié)構(gòu)與形態(tài)發(fā)生變化，也就為影像學診斷提供了依據(jù)。長期以來，人們一直根據(jù)腫瘤大體形態(tài)學變化的影像學征象或特征來反映腫瘤的演變過程及其規(guī)律，習慣于“以影診病”，并且已經(jīng)積累了豐富而成熟的經(jīng)驗。如何深入認識和理解腫瘤影像學表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，如何從病理學角度來解釋影像學表現(xiàn)，又如何將腫瘤影像學與病理學有機結(jié)合起來并相互印證，改“以影診病”為“以理診病”，使影像科醫(yī)師對腫瘤的影像學征象和特征“知其然”并且“知其所以然”，使臨床醫(yī)師對腫瘤的“四定”診斷更有把握，這就是我們構(gòu)思并組織編寫《腫瘤影像與病理診斷》的初衷。本書具有以下特點：①知識面廣：本書涵蓋了全身各系統(tǒng)常見腫瘤和罕見腫瘤，系統(tǒng)地介紹了各種腫瘤的基本知識、臨床要點、影像特點和病理表現(xiàn)；②內(nèi)容先進：以參編者多年的經(jīng)驗總結(jié)和近年來的科研成果為主，并參考國內(nèi)外大量最新文獻匯集而成；③方法多樣：詳細介紹了腫瘤多種影像學檢查方法如X線、CT、MRI、DsA等，重點強調(diào)綜合影像診斷，并附有大量典型影像圖片；④寫作新穎：針對不同腫瘤的特點，優(yōu)先并重點介紹診斷價值最大、敏感性最強、準確性最高的影像學檢查方法，使讀者能盡快掌握腫瘤的最佳檢查手段；⑤影像與病理對照：這是本書最大亮點，精選優(yōu)質(zhì)影像圖片及病理圖片2900余幅，每例腫瘤的影像圖片均與手術(shù)標本及病理切片逐一對應(yīng)，并附有詳細的文字描述，使讀者一目了然，印象深刻，易于理解和掌握。大量的彩色手術(shù)標本及病理切片為本書增色不少。筆者從事醫(yī)學影像診斷工作30年，平時善于觀察，勤于思考，樂于總結(jié)，積累了一些資料和經(jīng)驗，并與病理科專家密切合作，反復(fù)商榷，終成此書。由于經(jīng)驗有限，時間倉促，疏漏之處在所難免，敬請讀者批評指正。我們愿再次強調(diào)，書中許多手術(shù)標本為正中剖面，不能與影像逐層對應(yīng)，使許多影像征象得不到合理解釋，有些標本所見在影像上也無法分辨，這正是我們今后要繼續(xù)做下去的工作。本書在編寫過程中，承蒙華中科技大學同濟醫(yī)學院副院長馮敢生教授的大力支持，得到了華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科顏小瓊、王麗雅、邱光淮、羅漢超教授以及中國人民解放軍161醫(yī)院陳凡主任和武漢大學中南醫(yī)院孫駿謨教授的精心指導(dǎo)，研究生王振平、劉穎、朱慧玲、常丹丹及戴文技師幫助拍攝圖片，在此一并表示衷心感謝！

內(nèi)容概要

本書涵蓋了全身各系統(tǒng)常見腫瘤和罕見腫瘤，系統(tǒng)地介紹了各種腫瘤的基本知識、臨床要點、影像特點和病理表現(xiàn)；以參編者多年的經(jīng)驗總結(jié)和近年來的科研成果為主，并參考國內(nèi)外大量最新文獻匯集而成；詳細介紹了腫瘤多種影像學檢查方法如X線、CT、MRI、DSA等，重點強調(diào)綜合影像診斷，并附有大量典型影像圖片；針對不同腫瘤的特點，優(yōu)先并重點介紹診斷價值最大、敏感性最強、準確性最高的影像學檢查方法，使讀者能盡快掌握腫瘤的最佳檢查手段。     本書精選優(yōu)質(zhì)影像圖片及病理圖片2900余幅，每例腫瘤的影像圖片均與手術(shù)標本及病理切片逐一對應(yīng)，并附有詳細的文字描述，使讀者一目了然，印象深刻，易于理解和掌握。大量的彩色手術(shù)標本及病理切片為本書增色不少。

作者簡介

孔祥泉，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。1979年畢業(yè)于原武漢醫(yī)學院醫(yī)療系?，F(xiàn)任華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科教研室副主任，放射診斷科主任，中華醫(yī)學會放射學分會胸心學組委員，湖北省醫(yī)學會放射學分會常委，湖北省抗癌協(xié)會腫瘤影像專業(yè)委員會副主任委員，《臨床放射學雜志》副主編，《放射學實踐》副主編。從事影像診斷專業(yè)30年，擅長中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胸部疾病CT及MRI診斷，先后發(fā)表專業(yè)論文50余篇，主編專著有《急癥影像診斷學》、《實用磁共振診斷圖譜》；參編專著有《實用放射學》、《現(xiàn)代腹部影像診斷學》、《心臟病學》、《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》以及衛(wèi)生部規(guī)劃教材《醫(yī)學影像學》。于2000年榮獲國務(wù)院政府特殊津貼。楊秀萍，副教授，副主任醫(yī)師。1983年畢業(yè)于湖北省成寧醫(yī)學院醫(yī)療系。現(xiàn)任華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院病理科主任，中華醫(yī)學會湖北省病理學分會常務(wù)委員，武漢市病理學會常務(wù)委員，湖北省抗癌協(xié)會腫瘤病理專業(yè)委員會副主任委員，湖北省抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會委員。從事病理診斷專業(yè)26年，長期以外科病理學和腫瘤病理學診斷為研究方向，具有豐富的臨床病理診斷經(jīng)驗，先后在國內(nèi)核心期刊上發(fā)表專業(yè)論文20余篇，副主編專著1部，參編專著2部。查云飛，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。1992年畢業(yè)于湖北省三峽大學醫(yī)學院影像系，1999年獲江蘇醫(yī)學院影像專業(yè)碩士學位，2005年獲華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院影像專業(yè)博士學位?，F(xiàn)任武漢大學人民醫(yī)院放射科主任，湖北省醫(yī)學會放射學分會委員，湖北省抗癌協(xié)會腫瘤影像專業(yè)委員會副主任委員，《臨床放射學雜志》特邀編輯，《放射學實踐》編委，《武漢大學學報》醫(yī)學版審稿專家。從事影像診斷工作17年，擅長于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及心血管病變的X線、CT、MRI診斷，先后發(fā)表專業(yè)論文20余篇，參編專著1部。

書籍目錄

第一章  腦腫瘤  第一節(jié)  腦腫瘤的分類  第二節(jié)  腦腫瘤CT與MRI共性表現(xiàn)    一、腫瘤部位    二、腫瘤密度／信號    三、腫瘤的強化    四、腫瘤數(shù)閂及邊緣    五、瘤周水腫    六、占位征象  第三節(jié)  星形細胞瘤    一、毛細胞型星形細胞瘤    二、彌漫性星形細胞瘤    三、間變性星形細胞瘤    四、膠質(zhì)母細胞瘤  第四節(jié)  少突膠質(zhì)細胞瘤  第五節(jié)  室管膜瘤  第六節(jié)  脈絡(luò)叢乳頭狀瘤  第七節(jié)  松果體細胞瘤  第八節(jié)  髓母細胞瘤  第九節(jié)  聽神經(jīng)瘤  第十節(jié)  三叉神經(jīng)瘤  第十一節(jié)  腦膜瘤  第十二節(jié)  血管外皮細胞瘤  第十三節(jié)  血管母細胞瘤  第十四節(jié)  脂肪瘤  第十五節(jié)  黑色素瘤  第十六節(jié)  淋巴瘤  第十七節(jié)  生殖細胞瘤  第十八節(jié)  畸胎瘤  第十九節(jié)  垂體瘤  第二十節(jié)  顱咽管瘤  第二十一節(jié)  轉(zhuǎn)移瘤    一、腦轉(zhuǎn)移瘤    二、腦膜轉(zhuǎn)移瘤    三、顱骨轉(zhuǎn)移瘤  第二十二節(jié)  海綿狀血管瘤  第二十三節(jié)  膽脂瘤第二章  頭頸部腫瘤  第一節(jié)  視網(wǎng)膜母細胞瘤  第二節(jié)  脈絡(luò)膜黑色素瘤  第三節(jié)  視神經(jīng)膠質(zhì)瘤  第四節(jié)  視神經(jīng)腦膜瘤  第五節(jié)  眼眶海綿狀血管瘤  第六節(jié)  淚腺腫瘤  第七節(jié)  嗅神經(jīng)母細胞瘤  第八節(jié)  上頜竇腫瘤  第九節(jié)  鼻咽血管纖維瘤  第十節(jié)  鼻咽癌  第十一節(jié)  淋巴瘤  第十二節(jié)  喉癌  第十三節(jié)  腮腺混合瘤  第十四節(jié)  腮腺癌  第十五節(jié)  甲狀腺瘤  第十六節(jié)  甲狀腺癌  第十七節(jié)  脂肪瘤  第十八節(jié)  頸動脈體瘤  第十九節(jié)  淋巴管瘤  第二十節(jié)  顱面骨腫瘤    一、板障型腦膜瘤    二、軟骨肉瘤    三、下頜骨轉(zhuǎn)移癌    四、顱骨嗜酸性肉芽腫第三章  胸部腫瘤  第一節(jié)  肺腫瘤    一、中央型肺癌    二、周圍型肺癌    三、肺泡癌    四、肺上溝癌    五、肺轉(zhuǎn)移瘤  第二節(jié)  氣管、支氣管內(nèi)腫瘤  第三節(jié)  縱隔腫瘤    一、胸腺瘤    二、縱隔脂肪瘤    三、畸胎瘤    四、胸內(nèi)甲狀腺腫    五、淋巴瘤    六、神經(jīng)源性腫瘤    七、食管癌  第四節(jié)  心臟及心包腫瘤    一、心臟黏液瘤    二、心臟原發(fā)性良性腫瘤    三、心臟原發(fā)性惡性腫瘤    四、心臟腫瘤樣病變  第五節(jié)  大血管腫瘤    一、腔靜脈良性腫瘤    二、腔靜脈惡性腫瘤    三、原發(fā)性肺動脈腫瘤  第六節(jié)  胸膜問皮瘤  第七節(jié)  乳腺腫瘤    一、乳腺癌    二、乳腺纖維腺瘤第四章  腹部腫瘤  第一節(jié)  肝臟腫瘤    一、肝細胞性肝癌    二、肝臟轉(zhuǎn)移癌    三、肝臟淋巴瘤    四、肝臟肉瘤    五、肝臟血管瘤    六、肝臟腺瘤  第二節(jié)  膽管腫瘤    一、膽管癌    二、膽囊癌    三、膽囊腺瘤  第三節(jié)  脾臟腫瘤    一、脾淋巴瘤    二、脾血管瘤    三、脾錯構(gòu)瘤  第四節(jié)  胰腺腫瘤    一、胰腺癌    二、胰島細胞瘤    三、胰腺囊腺瘤  第五節(jié)  腎臟腫瘤    一、腎透明細胞癌    二、腎盂移形細胞癌    三、腎母細胞瘤    四、腎血管平滑肌脂肪瘤  第六節(jié)  輸尿管腫瘤  第七節(jié)  腎上腺腫瘤    一、腎上腺癌    二、腎上腺皮質(zhì)腺瘤    三、腎上腺嗜鉻細胞瘤    四、腎上腺骨髓脂肪瘤  第八節(jié)  腹膜后腫瘤    一、腹膜后脂肪肉瘤    二、腹膜后平滑肌肉瘤    三、腹膜后神經(jīng)源性腫瘤    四、腹膜后畸胎瘤  第九節(jié)  胃、十二指腸腫瘤    一、早期胃癌    二、進展期胃癌    三、胃間質(zhì)瘤    四、胃淋巴瘤    五、十二指腸腫瘤  第十節(jié)  小腸腫瘤    一、小腸間質(zhì)瘤    二、小腸淋巴瘤  第十一節(jié)  結(jié)腸腫瘤    一、結(jié)腸癌    二、結(jié)腸淋巴瘤    三、結(jié)腸問質(zhì)瘤    四、結(jié)腸類癌第五章  盆腔腫瘤  第一節(jié)  男性盆腔腫瘤    一、膀胱癌    二、膀胱乳頭狀瘤    三、膀胱平滑肌瘤    四、前列腺癌    五、睪丸腫瘤  第二節(jié)  女性盆腔腫瘤    一、子宮頸癌    二、子宮內(nèi)膜癌    三、子宮平滑肌瘤    四、卵巢癌    五、卵巢畸胎瘤第六章  椎管內(nèi)腫瘤  第一節(jié)  脊髓內(nèi)腫瘤    一、星形細胞瘤    二、室管膜瘤  第二節(jié)  髓外硬膜下腫瘤    一、神經(jīng)纖維瘤    二、神經(jīng)鞘瘤    三、脊膜瘤  第三節(jié)  髓外硬膜外腫瘤    一、轉(zhuǎn)移瘤    二、椎管內(nèi)其他腫瘤  第四節(jié)  神經(jīng)纖維瘤病第七章  骨與關(guān)節(jié)腫瘤  第一節(jié)  惡性骨腫瘤    一、骨肉瘤    二、軟骨肉瘤    三、骨纖維肉瘤    四、尤文肉瘤    五、骨髓瘤    六、淋巴肉瘤    七、脂肪肉瘤    八、血管肉瘤    九、脊索瘤    十、轉(zhuǎn)移瘤  第二節(jié)  良性骨腫瘤    一、骨軟骨瘤    二、軟骨瘤    三、骨樣骨瘤    四、骨化性纖維瘤    五、軟骨黏液樣纖維瘤    六、軟骨母細胞瘤    七、骨巨細胞瘤    八、骨血管瘤  第三節(jié)  骨腫瘤樣病變    一、動脈瘤樣骨囊腫    二、骨囊腫與滑膜囊腫    三、骨纖維結(jié)構(gòu)不良第八章  軟組織腫瘤  第一節(jié)  軟組織良性腫瘤    一、脂肪瘤    二、血管瘤    三、淋巴管瘤    四、神經(jīng)纖維瘤與纖維瘤    五、畸胎瘤  第二節(jié)  軟組織惡性腫瘤    一、纖維肉瘤    二、脂肪肉瘤    三、滑膜肉瘤

章節(jié)摘錄

插圖：三、腫瘤的強化增強掃描是進一步判斷腫瘤的有無以及判斷腫瘤良、惡性的重要檢查方法。因此，在CT或MRI平掃之后行增強掃描，可使平掃陰性的顱內(nèi)腫瘤得以顯示，使平掃已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的腦腫瘤顯示得更加清楚。一般而言，增強后無強化表現(xiàn)的病灶絕大多數(shù)為非腫瘤性病變，而增強后有強化表現(xiàn)的病灶絕大多數(shù)為腫瘤性病變，這一規(guī)律具有重要的參考價值，已被影像學專家廣泛認同。仔細觀察腫瘤的強化程度，對判斷腫瘤的良、惡性有一定參考價值。對于輕微強化甚至不強化的病灶，往往是低度惡性腫瘤或良性病灶，如Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤等。對于明顯強化的腫瘤則傾向于惡性腫瘤，如Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤或膠質(zhì)母細胞瘤等。在臨床工作中無論是CT還是MRI，腫瘤增強表現(xiàn)均有例外，如同一腫瘤可以出現(xiàn)不同強化表現(xiàn)，不同腫瘤又可以出現(xiàn)相似的增強表現(xiàn)，以致對腫瘤的定性診斷可能出現(xiàn)錯判，必須特別謹慎。根據(jù)筆者的經(jīng)驗，腫瘤增強的發(fā)生時間、持續(xù)時間及消退時間，即密度／信號一時間曲線顯得更為重要。腫瘤強化快慢及程度與血供和血腦屏障密切相關(guān)，如腦膜瘤強化快、消退慢；膠質(zhì)瘤強化速度較轉(zhuǎn)移瘤稍慢；垂體大腺瘤強化較快，而微腺瘤強化較慢；聽神經(jīng)瘤的強化峰值時間在3～5分鐘。掌握這些規(guī)律對腫瘤的定性診斷有一定幫助?？傊?，CT及MRI增強掃描對診斷腦腫瘤具有十分重要的價值，但是必須與平掃相結(jié)合，CT與MRI相互補充，同時具備腫瘤病理學知識和經(jīng)驗，方可做出較為準確的“肯定”診斷。四、腫瘤數(shù)目及邊緣  腫瘤的數(shù)目及邊緣情況有助于診斷。多發(fā)者一般為轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中最常見的是肺癌腦轉(zhuǎn)移；單發(fā)者見于多種性質(zhì)的腦腫瘤，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等。但在臨床上也有例外，單發(fā)者也可見于腦轉(zhuǎn)移瘤，而多發(fā)者也可見于非轉(zhuǎn)移性腦腫瘤，如膠質(zhì)瘤病、腦膜瘤等。腫瘤邊緣光滑，信號均勻者，多為良性腫瘤，如腦膜瘤、垂體瘤。腫瘤邊緣不規(guī)則或不清楚，往往提示腫瘤呈浸潤性生長，如惡性膠質(zhì)瘤、淋巴瘤等。有些腫瘤有假包膜，邊緣非常光滑，如直徑大于4cm的腦膜瘤大多數(shù)有假包膜形成，反映了瘤周血管或腦組織受壓或纖維化形成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，對診斷有一定幫助。五、瘤周水腫瘤周水腫是腦腫瘤的重要征象之一，MRI在顯示瘤周水腫方面較cT敏感，瘤周水腫帶CT表現(xiàn)為低密度影，MRI表現(xiàn)為長T，長T2信號影，尤其是在MRI T2wI上瘤周水腫呈十分明顯的高信號。而且MRI所顯示的水腫范圍較CT所見范圍要大。瘤周水腫的輕重與腦腫瘤的良、惡性及組織學分級相關(guān)，總體來說，良性腫瘤水腫較輕，如腦膜瘤、低級別膠質(zhì)瘤等；惡性腫瘤水腫較重，如腦轉(zhuǎn)移瘤、高級別膠質(zhì)瘤等。有些腫瘤本身在MRI上表現(xiàn)為長T1長T2信號影，與瘤周水腫帶不易區(qū)分，此時只有通過Gd-DTPA增強掃描才能將兩者區(qū)分開來。有作者根據(jù)瘤周水腫程度將其分為3級：即瘤周水腫帶的最寬徑等于或小于2cm者為輕度水腫；瘤周水腫帶的最寬徑大于2cm，但小于一側(cè)大腦半球?qū)拸降囊话胝邽橹卸人[；瘤周水腫帶的最寬徑大于一側(cè)大腦半球的寬徑的一半者為重度水腫。這一分級的主要意義在于一方面大致判斷腫瘤的良、惡性，另一方面是評估腫瘤的治療效果（如伽瑪?shù)吨委熐昂螅?/pre>




編輯推薦
《腫瘤影像與病理診斷》由人民衛(wèi)生出版社出版。





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