中華骨科學-足踝外科

前言

　　足踝外科學是骨科新興的分支學科，在科技發(fā)達的國家，早在19世紀初就誕生了“足科專業(yè)”。我國足踝外科作為一個單獨專業(yè)起步較晚，與國外有較大的差距。1990年國內(nèi)著名專家毛賓堯教授主編的《足外科》引起我國骨科界的普遍重視和許多醫(yī)師的興趣，為我國足踝外科專業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了重要的作用?！　〗陙?，隨著我國現(xiàn)代骨科學的迅速發(fā)展，一些概念不斷更新，傳統(tǒng)的治療方法、技術、設備不斷獲得改進與完善，足踝外科專業(yè)領域內(nèi)新理論、新技術、新方法層出不窮。許多醫(yī)務工作者希望出版一本新的足踝外科專著。與此同時，我國的經(jīng)濟實力發(fā)生了天翻地覆的變化，人民的生活水平有了極大的提高。作為富裕病——“足病”，隨著人民物質(zhì)生活的不斷提高，其發(fā)病越來越多，病種亦越加復雜。醫(yī)務人員需要更多的知識去認識和治療病人，患者則需要一些防病知識去預防疾病的發(fā)生。這些都促使我們萌發(fā)編寫一部新的足踝外科學的想法。有鑒于此，邀請十多位中華醫(yī)學會骨科學分會足踝外科學組委員和專業(yè)研究人員撰寫本專著。作者們常年在臨床科研第一線工作，潛心鉆研足踝外科專業(yè)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗；以各自的經(jīng)驗為基礎，又廣納國外新的研究成果，各展所長，共同努力編寫了本書。全面總結(jié)與展示了我國足踝外科專業(yè)的新水平?！　”緯木帉懽谥际菑娬{(diào)新穎性，突出實用性，根據(jù)臨床實際要求結(jié)合我國特點進行編寫。全書共分四篇27章。第一到第四章為第一篇，是足踝外科基礎知識，包括足踝部解剖、生物力學，足踝部物理與影像學檢查、足踝手術的麻醉。第二十六章、第二十七章是第四篇，介紹了當前國外流行的足踝外科輔具之制作、使用及足踝外科的康復問題。第二篇從第五到二十三章共包含19章內(nèi)容，為臨床醫(yī)學內(nèi)容。該部分內(nèi)容豐富、緊密結(jié)合足踝外科的臨床實踐全面介紹了足踝部創(chuàng)傷、骨病、腫瘤、先天與后天畸形的治療及各種癱瘓、神經(jīng)麻痹等疾病的診治方法與經(jīng)驗。根據(jù)國內(nèi)足母外翻病人較多的特點，將躅外翻作為單獨一章進行闡述；結(jié)合臨床上有大量足部疼痛性疾病的實際情況，專門編寫了前跖痛與踝足部慢性疼痛疾病的章節(jié)，均單獨構(gòu)成章節(jié)，各具特色。由于足與小腿的依存關系，書中還介紹了源于小腿病損的足病。此外，由于近年來國內(nèi)外的一些新的技術如微創(chuàng)外科技術、張力.應力法則在足踝矯形中的應用，關節(jié)鏡技術在足踝外科領域里有了很大的發(fā)展，故單獨編成第三篇作了詳盡論述，力求達到內(nèi)容新穎、理論與臨床兼顧、實用性強的目的?！　”M管作了很多努力，但由于編寫時間倉促，加之經(jīng)驗與水平所限，深信書中定會存在缺點與不足，誠懇希望專家與同道把意見、建議反饋給我們，以便得到及時更正與完善。

內(nèi)容概要

　　由中華醫(yī)學會中華骨科學分會牽頭，擬組織編寫一套針對骨科醫(yī)生繼續(xù)教育、骨科專業(yè)準入培訓及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等具有規(guī)范性和權威性的專業(yè)參考書——《中華骨科學》。該套書將包括基礎、脊柱、關節(jié)、創(chuàng)傷、骨腫瘤、手外科、足踝外科以及運動醫(yī)學分卷，內(nèi)容定位于疾病介紹，重點介紹骨科疾病的病因、病理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、影像診斷以及治療原則等。編寫出版該書意在補充完善我國骨科繼續(xù)教育的不足，最終達到規(guī)范我國骨科臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)之目的，使其既能規(guī)范骨科初、中級醫(yī)生的臨床診療規(guī)范，又能成為高級骨科醫(yī)生臨床工作的高級參考書，也可作為醫(yī)學院校學生、研究生以及相關學科如康復醫(yī)學、運動醫(yī)學工作者的參考書?！　　吨腥A骨科學：足踝外科卷》為足踝外科分卷，分四篇，共27章。前4章為第一篇，介紹足踝外科的基礎知識，包括足踝部功能解剖與生物力學、足踝部物理與影像學檢查、足踝外科的麻醉。第二篇從第五章到二十三章為臨床醫(yī)學部分，共19章。該部分內(nèi)容豐富，緊密結(jié)合足踝外科臨床實踐，全面介紹了足踝部創(chuàng)傷、骨病、腫瘤、先天與后天畸形的治療，各種癱瘓、神經(jīng)麻痹性疾病的診治方法與經(jīng)驗。許多內(nèi)容如?母外翻、前跖痛、踝關節(jié)不穩(wěn)、足部慢性疼痛等單獨構(gòu)成章節(jié)，獨具特色。第三篇是近年來足踝外科的新技術，包括足踝外科的關節(jié)鏡技術與微創(chuàng)外科技術。第四篇介紹足躁部輔具的制作、使用與康復。

書籍目錄

第一篇 足踝外科概論第一章 足踝功能解剖與生物力學第一節(jié) 踝關節(jié)的功能解剖與生物力學一、踝關節(jié)的功能解剖二、踝關節(jié)的靜力學三、踝關節(jié)的運動學四、踝關節(jié)的動力學第二節(jié) 足部功能解剖與生物力學一、足部關節(jié)的功能解剖二、足的靜力學三、足的運動學四、足的動力學五、跖趾關節(jié)和足弓生物力學第二章 踝足外科的物理檢查第一節(jié) 基本物理檢查一、檢查注意事項二、基本檢查方法第二節(jié) 有關神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、感覺檢查二、運動系統(tǒng)檢查三、反射檢查第三章 足踝部影像學檢查第一節(jié) 足踝部x線檢查一、概述二、足踝部非常用的x線片檢查評價方法第二節(jié) CT檢查一、CT檢查技術特點二、CT在足踝部的具體應用第三節(jié) MRI檢查一、MRI在足踝部肌腱疾病中的應用二、MRI在其他足踝疾病中的應用第四節(jié) 核醫(yī)學檢查第五節(jié) B超檢查第四章 足踝外科的麻醉第一節(jié) 概述一、足踝外科對麻醉的要求二、足踝外科常用麻醉方法的分類三、足踝外科常用麻醉技術四、足踝外科的麻醉選擇第二節(jié) 足踝部局部麻醉的基本知識一、足踝部皮膚感覺神經(jīng)分布二、局部浸潤麻醉三、區(qū)域阻滯麻醉四、神經(jīng)阻滯麻醉第三節(jié) 足踝外科常用的局部麻醉一、踝外側(cè)的局部麻醉二、踝內(nèi)側(cè)的局部麻醉三、踝后側(cè)的局部麻醉四、踝關節(jié)手術的阻滯麻醉五、跖底部手術的局部麻醉六、足背部手術的局部麻醉七、跖間神經(jīng)瘤手術的局部麻醉八、外翻的Mayo局部麻醉第二篇 各論第五章 足踝部骨折脫位第一節(jié) 脛骨遠端骨折一、脛骨遠端非關節(jié)面骨折二、脛骨遠端累及關節(jié)面的骨折(Pilon骨折)第二節(jié) 踝部骨折脫位一、踝關節(jié)骨折脫位概述二、踝關節(jié)旋后(內(nèi)翻)內(nèi)收損傷三、踝關節(jié)旋后(內(nèi)翻)外旋損傷四、踝關節(jié)旋前(外翻)外旋損傷五、踝關節(jié)旋前(外翻)外展損傷六、踝關節(jié)骨骺損傷七、陳舊性踝關節(jié)骨折與脫位第三節(jié) 距骨損傷與距下關節(jié)不穩(wěn)一、距骨骨折與脫位二、距下關節(jié)不穩(wěn)定第四節(jié) 跗骨骨折與跗間關節(jié)脫位一、跟骨骨折二、足舟骨骨折與脫位三、跗骨骨折與脫位第五節(jié) 前足骨折與脫位一、跖跗關節(jié)骨折與脫位二、跖、趾骨骨折三、跖趾、趾間關節(jié)骨折與脫位四、第1跖骨頭籽骨骨折與脫位第六章 踝關節(jié)不穩(wěn)與韌帶損傷第一節(jié) 踝關節(jié)不穩(wěn)一、概述二、慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定第二節(jié) 踝關節(jié)韌帶損傷一、踝關節(jié)外側(cè)韌帶損傷二、踝關節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷t第七章 小腿與足部骨筋膜間室綜合征第一節(jié) 小腿骨筋膜間室綜合征一、病因、病理二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、治療．五、脛骨前肌綜合征第二節(jié) 足部骨筋膜間室綜合征一、病因、病理二、臨床表現(xiàn)與診斷三、治療第八章 足踝部其他損傷第一節(jié) 足踝部肌腱損傷一、跟腱斷裂二、創(chuàng)傷性跟腱周圍炎(網(wǎng)球腿)三、跖腱膜斷裂四、脛前肌腱斷裂五、脛后肌腱損傷六、腓骨肌腱損傷七、長伸肌腱損傷第二節(jié) 足踝部其他損傷一、外傷后骨萎縮二、副舟骨損傷三、距后三角骨損傷四、足踝部腱鞘炎與滑囊炎第九章 足踝部人工關節(jié)置換第一節(jié) 人工踝關節(jié)置換一、歷史回顧二、人工踝關節(jié)置換的適應證和禁忌證三、人工踝關節(jié)置換的術前準備四、人工踝關節(jié)置換的技巧與術中處理五、人工踝關節(jié)置換術的并發(fā)癥六、人工踝關節(jié)置換術后的康復第二節(jié) 人工跖趾與趾間關節(jié)置換一、概述二、人工跖趾關節(jié)置換三、人工趾間關節(jié)置換四、人工跖趾、趾間關節(jié)置換術后并發(fā)癥及其預防第十章 足踝部化膿性感染第一節(jié) 軟組織的化膿性感染一、丹毒二、急性淋巴管炎三、急性蜂窩織炎與足部膿腫四、甲周炎與趾頭炎第二節(jié) 足踝部關節(jié)化膿性感染一、概述二、踝關節(jié)化膿性感染三、其他關節(jié)化膿性感染第三節(jié) 足踝部骨的化膿性感染一、概述二、跟骨骨髓炎三、其他跗骨骨髓炎四、跖、趾骨骨髓炎第四節(jié) 足部氣性壞疽一、病因二、臨床表現(xiàn)三、診斷與鑒別診斷四、治療第十一章 足踝部結(jié)核第一節(jié) 概述一、病因、病理二、癥狀和體征三、診斷四、治療第二節(jié) 踝關節(jié)結(jié)核一、病理二、臨床表現(xiàn)……第十二章 足踝部無菌性壞死第十三章 足踝部腫瘤與瘤樣病變第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病性足病第十五章 全身疾病足病第十六章 足踝部先天性疾病第十七章 平足病第十八章 外翻第十九章 足趾其他畸形第二十章 前跖痛第二十一章 足踝部其他慢性疼痛第二十二章 踝足部組織缺損的顯微修復與重建第二十三章 骨外固定技術在足踝外科的應用第三篇 足踝外科應用新技術第二十四章 關節(jié)鏡技術在足踝外科的應用第二十五章 足踝外科的微創(chuàng)技術第四篇 輔具與康復第二十六章 足踝部疾病的輔具療法第二十七章 踝關節(jié)和足的康復原則

章節(jié)摘錄

　　踝關節(jié)與髖、膝關節(jié)一樣，參與運動功能和負重，而且顯得更為突出與重要。它的結(jié)構(gòu)具有強力的內(nèi)在穩(wěn)定性，因而踝關節(jié)對解剖組合的細小的改變即有不良反應。由于嚴重扭傷所致的運動學和結(jié)構(gòu)約束力喪失，可嚴重影響踝關節(jié)的穩(wěn)定性，會造成進一步的病理改變?！　”菊略谧沲钻P節(jié)靜力分析的基礎上重點討論足踝關節(jié)的運動學（kinetics）和動力學（dynamics）。人體足踝運動學的研究是揭示踝關節(jié)活動的變化規(guī)律，而動力學是作用于足踝關節(jié)的力的研究，包含運動中力學的分析?！　〉谝还?jié)踝關節(jié)的功能解剖　　與生物力學　　一、踝關節(jié)的功能解剖　?。ㄒ唬钻P節(jié)的構(gòu)成　　1.踝關節(jié)由脛骨的下關節(jié)面、內(nèi)踝關節(jié)面、腓骨外踝關節(jié)面與距骨滑車的上關節(jié)面和內(nèi)、外側(cè)關節(jié)面構(gòu)成，關節(jié)面均有透明軟骨覆蓋。踝關節(jié)的功能主要為負重，是屈戌關節(jié)，主要為背伸和跖屈。在距骨體上面關節(jié)面從前向后有一定的凹度，而脛骨關節(jié)面有一個相應的凸度，類似于馬背與馬鞍的關系。正是這樣的凹凸關系保證了踝關節(jié)的動作局限于屈伸的范圍內(nèi)。踝關節(jié)的屈伸動作在行走時極為重要，特別是上下樓梯、登山及跳躍時踝關節(jié)均有著重要的作用。　　踝關節(jié)內(nèi)踝的位置較外踝高。距骨體外側(cè)有2／3是關節(jié)面，內(nèi)側(cè)只有1／3是關節(jié)面。經(jīng)過內(nèi)、外踝的韌帶、肌腱均在其前后通過，這樣的解剖特點有利于踝關節(jié)的前后運動。使足背伸的小腿前側(cè)肌群有使足跟著地的趨勢，使足跖屈的小腿后側(cè)肌群有使足尖著地的趨勢，兩者相互協(xié)調(diào)共同維持踝關節(jié)的運動平衡。但由于踝關節(jié)周圍的肌腱，除跟腱外其止點均位于中跗關節(jié)之前，因此當肌肉收縮時，脛、腓骨下端有前脫位的傾向。尤其是站立時身體的重量使這種傾向更明顯，這正是后踝骨折多于前踝骨折的原因之一?！　?.下脛腓關節(jié)由脛骨下端的腓切跡與腓骨下端的內(nèi)側(cè)面構(gòu)成。腓切跡位于脛骨下端外側(cè)略靠后，切跡面向后成角約30。。切跡深度和相對于內(nèi)踝的位置存在變異，約60％的人凹陷明顯，深度大于4mm，約40％的人該切跡則較淺，深度小于4mm。腓切跡的深度與下脛腓關節(jié)的穩(wěn)定有直接關系，深度越深該關節(jié)越穩(wěn)定。下脛腓關節(jié)內(nèi)部沒有關節(jié)軟骨，兩者靠下脛腓韌帶連接，該韌帶非常有力，又分為下脛腓前韌帶、骨問韌帶、下脛腓后韌帶和下脛腓橫韌帶四部分。下脛腓關節(jié)偶爾有一關節(jié)腔，其滑膜多為踝關節(jié)內(nèi)滑膜向上的延伸部?！　∠旅勲桕P節(jié)是一個微動的彈性關節(jié)，生理狀態(tài)時可隨踝關節(jié)的運動而出現(xiàn)相應運動，運動模式是旋轉(zhuǎn)和平移的復合運動，發(fā)生于x、Y、z軸三個方向，這使踝穴既保持緊固又有一定的彈性和適應性，使踝關節(jié)保持穩(wěn)定。下脛腓關節(jié)還有傳遞并調(diào)節(jié)腓骨負重的作用：約10％一17％的體重可通過下脛腓關節(jié)傳至腓骨，并通過腓骨與脛骨的相對運動和位置關系調(diào)節(jié)腓骨的負荷比例，維持踝關節(jié)的力學穩(wěn)定。

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