強(qiáng)直性脊柱炎

前言

　　強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spindylitis，AS）是一種古老的疾病，也是臨床上的常見(jiàn)病之一。人們對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)隨著東西方文明的發(fā)展而進(jìn)步，尤其是近二三十年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各項(xiàng)技術(shù)的不斷更新以及相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科（如細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、免疫學(xué)等）的崛起，各國(guó)學(xué)者從本病的病因、發(fā)病機(jī)制到如何對(duì)疾病進(jìn)行有效治療等各方面進(jìn)行了深入的研究，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診治水平有了顯著的提高。由于國(guó)內(nèi)有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的專著較少，為了把這些國(guó)內(nèi)外新的研究成果、臨床經(jīng)驗(yàn)與大家一起分享，同時(shí)較全面系統(tǒng)地闡述強(qiáng)直性脊柱炎的基本理論和臨床實(shí)踐，我們組織了在這一領(lǐng)域具有特長(zhǎng)的專家，參考了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，并結(jié)合各自的臨床與學(xué)術(shù)積累，編寫(xiě)了這部既實(shí)用又有學(xué)術(shù)參考價(jià)值的關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的專著，希望該書(shū)的出版能為我國(guó)的風(fēng)濕病事業(yè)發(fā)展作出貢獻(xiàn)?！　”緯?shū)共分13章，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的概述、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷等各方面進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法，如內(nèi)科治療、外科治療、介入治療、康復(fù)治療及中醫(yī)治療，同時(shí)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的精神調(diào)節(jié)、對(duì)生育的影響和護(hù)理方面等做了全面深入的介紹，反映了當(dāng)前強(qiáng)直性脊柱炎診治的新觀點(diǎn)和新技術(shù)。

內(nèi)容概要

　　《強(qiáng)直性脊柱炎》是一本系統(tǒng)介紹強(qiáng)直性脊柱炎的著作?！稄?qiáng)直性脊柱炎》共分13章，系統(tǒng)闡述了強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展史、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、內(nèi)外科的治療方法、介入治療、中醫(yī)認(rèn)識(shí)、康復(fù)治療、精神調(diào)節(jié)、強(qiáng)直性脊柱炎與生育以及強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理?！稄?qiáng)直性脊柱炎》注重理論聯(lián)系實(shí)際，密切結(jié)合臨床，內(nèi)容豐富，取材新穎，圖文并茂，反映了國(guó)內(nèi)外有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的基礎(chǔ)研究和臨床治療的最新進(jìn)展，是一部關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎診治問(wèn)題的既實(shí)用又有學(xué)術(shù)參考價(jià)值的專著，適用于風(fēng)濕免疫內(nèi)科、骨科、康復(fù)科和放射科醫(yī)師和研究生閱讀，也可作為相關(guān)科室工作人員的參考書(shū)。

書(shū)籍目錄

　　第一章 強(qiáng)直性脊柱炎概論　　第一節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展史　　第二節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎概論　　第三節(jié) 展望　　　　第二章 強(qiáng)直性脊柱炎的流行病學(xué)　　第一節(jié) 患病率與發(fā)病率　　第二節(jié) 年齡與性別　　第三節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27的關(guān)系　　第四節(jié) 我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎的流行病學(xué)特點(diǎn)　　　　第三章 強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病機(jī)制　　第一節(jié) 免疫遺傳學(xué)與強(qiáng)直性脊柱炎　　第二節(jié) 感染因子與強(qiáng)直性脊柱炎　　第三節(jié) 免疫反應(yīng)與強(qiáng)直性脊柱炎　　第四節(jié) 炎癥介質(zhì)與強(qiáng)直性脊柱炎　　　　第四章 強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)　　第一節(jié) 一般情況　　第二節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎的肌肉關(guān)節(jié)表現(xiàn)　　第三節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)　　第四節(jié) 幼年型強(qiáng)直性脊柱炎　　　　第五章 強(qiáng)直性脊柱炎的實(shí)驗(yàn)室檢查　　第一節(jié) 人類白細(xì)胞抗原的測(cè)定　　第二節(jié) 其他檢查方式　　　　第六章 強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)特點(diǎn)　　第一節(jié) 放射學(xué)檢查　　第二節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎的超聲顯像　　第三節(jié) 骨密度檢查　　　　第七章 強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與鑒別診斷　　第一節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎的診斷　　第二節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷　　　　第八章 強(qiáng)直性脊柱炎的治療　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 一般治療　　第三節(jié) 藥物治療　　第四節(jié) 手術(shù)治療　　第五節(jié) 介入治療　　　　第九章 強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)　　第一節(jié) 病因病機(jī)　　第二節(jié) 治療　　第三節(jié) 中西醫(yī)結(jié)合治療　　　　第十章 強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)治療　　第一節(jié) 診斷標(biāo)準(zhǔn)與康復(fù)評(píng)定　　第二節(jié) 康復(fù)治療　　第三節(jié) 療效評(píng)價(jià)　　　　第十一章 強(qiáng)直性脊柱炎的精神調(diào)節(jié)　　第一節(jié) 臨床表現(xiàn)　　第二節(jié) 心理狀況的評(píng)估　　第三節(jié) 治療　　　　第十二章 強(qiáng)直性脊柱炎與生育　　第一節(jié) 生育對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的影響　　第二節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)生育的影響　　第三節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)性生活的影響　　　　第十三章 強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理　　附件中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)診治指南——強(qiáng)直性脊柱炎診治指南(草案)

章節(jié)摘錄

　?。?）抗腫瘤壞死因子（TNF）治療：自2000年以來(lái)，抗TNF生物制劑已用于強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究并取得明顯療效，這些藥物給強(qiáng)直性脊柱炎的治療帶來(lái)了曙光。目前用于臨床治療的靶向TNF-a的生物制劑有3種，依他西普特（etanercept）、英利昔單抗（infliximab）和阿達(dá)木單抗（adali—mumab）。多項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究顯示英利昔單抗和依他西普特治療強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著。美國(guó)和歐洲聯(lián)盟已批準(zhǔn)這兩種藥物用于嚴(yán)重活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎的治療。對(duì)NSAII）和柳氮磺胺吡啶療效不佳的活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎可把這兩種藥物作為一線藥物使用。臨床結(jié)果提示其療效甚至優(yōu)于對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的治療。雖然在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，抗TNF治療加用甲氨蝶呤可以改善臨床結(jié)果和減少不良反應(yīng)，但還沒(méi)有證據(jù)支持在強(qiáng)直性脊柱炎中加用甲氨蝶呤有任何額外的益處。　　最近比利時(shí)的研究40例SPA（脊柱關(guān)節(jié)癥，spondyloanthropathies，具有更多外周關(guān)節(jié)病變），抗TNF治療可以明顯改善強(qiáng)直性脊柱炎的外周和中軸關(guān)節(jié)病變。臨床和超聲檢查證實(shí)的嚴(yán)重的肌腱端炎也得到了明顯改善，脊柱MRI隨訪結(jié)果顯示英利昔單抗對(duì)脊柱急慢性病變的進(jìn)展也有明顯作用，提示對(duì)活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎的短期治療已取得了突破性進(jìn)展，但關(guān)于其長(zhǎng)期利益和風(fēng)險(xiǎn)人們知之尚甚少?！　】筎NF生物制劑突出的也是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是感染，30％左右的患者在使用生物制劑時(shí)發(fā)生感染，大多為普通感染，其感染率稍高于使用安慰劑者，給予對(duì)癥治療后可繼續(xù)抗TNF治療。嚴(yán)重感染的發(fā)生率與對(duì)照組相似。因TNF在肉芽腫的形成和穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用，有助于對(duì)分枝桿菌形成包裹，故抗TNF治療可出現(xiàn)結(jié)核感染。在使用抗TNF制劑時(shí)需進(jìn)行對(duì)結(jié)核的嚴(yán)格篩選及隨訪。此外，對(duì)有心臟病病史的患者使用TNF抑制劑應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能，有心力衰竭病史患者應(yīng)禁止使用TNF抑制劑。應(yīng)用抗TNF生物制劑的患者可出現(xiàn)抗核抗體和抗雙鏈DNA（dsI）NA）抗體，但發(fā)生藥物性狼瘡較少見(jiàn)。使用TNF抑制劑尚可出現(xiàn)多種脫髓鞘神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化等。對(duì)此類患者使用TNF抑制劑應(yīng)慎重，或避免使用。使用TNF、抑制劑還可能出現(xiàn)淋巴瘤，但與普通人群相比淋巴瘤發(fā)生率并無(wú)增高，少數(shù)病例可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少和再生障礙性貧血，在治療過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)，注射反應(yīng)一般較輕，不致停藥?！　】傊?，與使用TNF制劑相關(guān)的不良反應(yīng)輕微耐受性好呈自限性，很少需停藥，嚴(yán)重的潛在危及生命的不良反應(yīng)少見(jiàn)。選擇合適病例及采取預(yù)防措施，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。目前的研究顯示抗TNF生物制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎利大于弊。

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