解讀中國醫(yī)改

前言

　　一、醫(yī)改政策研究折射出政府決策科學(xué)化的進(jìn)程　　看病問題是當(dāng)今社會(huì)熱點(diǎn)問題，也是政府著力解決的一個(gè)重點(diǎn)問題。2006年9月國務(wù)院成立醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，之后，相繼邀請部分國內(nèi)外獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)對醫(yī)改政策進(jìn)行平行研究，供決策參考。2007年5月底，國務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組織召開“中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革國際研討會(huì)”，交流醫(yī)改政策的研究情況，16個(gè)相關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)到會(huì)，國內(nèi)外數(shù)十名專家參加，9家平行研究機(jī)構(gòu)在研討會(huì)上進(jìn)行了交流。作為一名學(xué)者、中國人民大學(xué)提交改革政策建議的執(zhí)筆人，我有幸參加會(huì)議，深切地感受到會(huì)議認(rèn)真和熱烈的氣氛。各平行研究機(jī)構(gòu)報(bào)告人匯報(bào)時(shí)，有眾多的與會(huì)專家舉手，爭相提出提問，觀點(diǎn)交鋒，問題犀利，毫不留情。在研討過程中，不是官員唱主角，而是專家唱主角，會(huì)議除開幕式和閉幕式外全部由專家發(fā)言。這次邀請平行研究機(jī)構(gòu)對醫(yī)改方案提建議，被明確告知不設(shè)框框，由各研究單位自行獨(dú)立研究，廣開言路，開門納諫，這樣才有9套改革政策建議單位在研討會(huì)上發(fā)言。從實(shí)際效果來看，領(lǐng)導(dǎo)和專家學(xué)者在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上做這樣深入的溝通，無論對改革決策者還是政策研究者都是很有幫助的。這種討論的質(zhì)量和效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于一般的學(xué)術(shù)會(huì)議。通過醫(yī)改方案的研究過程，我深切感受到改革開放以來，特別是近年來，政府在社會(huì)政策制定，在科學(xué)決策和民主決策方面有了明顯的進(jìn)步。作為一名高校的教師能夠參與醫(yī)改方案政策建議的研究，能夠參加高層的研討會(huì)，從一個(gè)側(cè)面說明政府決策的科學(xué)性在逐步提高，反映了政府決策科學(xué)化的進(jìn)程。

內(nèi)容概要

本書是研究中國醫(yī)改的雅俗共賞的學(xué)術(shù)專著。作者作為給研究生講授相關(guān)課程的教師，第八套醫(yī)改建言報(bào)告的主持人，以及國家部委和地方政府醫(yī)改部門工作的親歷者。對中國醫(yī)改有著獨(dú)到的見解和深刻的體會(huì)。本書對紛繁復(fù)雜的中國醫(yī)改問題，提出了簡明的分析思路：對激烈爭論的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，亮出了鮮明的個(gè)人觀點(diǎn)：對司空見慣的社會(huì)現(xiàn)象，給予了深刻的剖析。本書是中國學(xué)者探究醫(yī)改政策心理路程的生動(dòng)寫照，是研究中國醫(yī)改問題不可多得的參考資料，也是中國醫(yī)改在探索中不斷前行的學(xué)術(shù)見證。

作者簡介

王虎蜂，男，1964年6月生，1980—1990年在河北省從事醫(yī)療方面的學(xué)習(xí)和工作。1990—1993年就讀于武漢大學(xué)，獲法學(xué)碩士學(xué)位。1995—1999年歷任廣西北海市體改委綜臺(tái)科科長，社保改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任、社會(huì)保險(xiǎn)局副局長，負(fù)責(zé)“全國社會(huì)保障制度綜合配套試點(diǎn)“和“醫(yī)療保障制度擴(kuò)大試點(diǎn)”工作。1999年9月—2002年7月就讀于中國社會(huì)科學(xué)院研究生院。獲經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位。2002年7月—2005年4月在國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司工作。2005年5月調(diào)動(dòng)到中國人民大學(xué)工作?，F(xiàn)為中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任，公共管理學(xué)院社會(huì)保障研究所副所長，中國人民大學(xué)MPA“公共衛(wèi)生與醫(yī)療政策”研究方向責(zé)任教授。

書籍目錄

第一部分  破題  一、醫(yī)改綜合問題    （一）如何認(rèn)識(shí)“看病難，看病貴”問題？    （二）如何看待醫(yī)改“不成功”的問題？    （三）什么叫做醫(yī)改？醫(yī)改要改些什么？    （四）如何認(rèn)識(shí)“政府主導(dǎo)”和“市場主導(dǎo)”之爭？如何解決政府和市場分工問題？    （五）中醫(yī)藥是否應(yīng)列入新一輪醫(yī)改內(nèi)容？  二、有關(guān)公共衛(wèi)生問題    （一）如何確保對基層公共衛(wèi)生的投入？    （二）如何夯實(shí)公共衛(wèi)生在基層的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)？    （三）如何看待社區(qū)衛(wèi)生組織在整個(gè)衛(wèi)生體系中的地位？    （四）社區(qū)衛(wèi)生組織功能如何定位？    （五）什么是就醫(yī)路徑？什么是臨床路徑？有什么意義？    （六）我們會(huì)看醫(yī)生嗎？看醫(yī)生還需要學(xué)習(xí)嗎？  三、有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)生問題    （一）如何看待國有醫(yī)院醫(yī)生收入問題？    （二）如何看待護(hù)理人員的收入問題？    （三）如何看待醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低的問題？    （四）如何看待赤腳醫(yī)生的作用？今后還需要赤腳醫(yī)生嗎？    （五）社區(qū)醫(yī)生是哪類醫(yī)生？和小醫(yī)院的醫(yī)生是一回事嗎？    （六）為什么有這么多國有醫(yī)院？國有醫(yī)院存在的價(jià)值何在？    （七）有人認(rèn)為國有醫(yī)院就是缺錢，政府多撥錢就好了，是這樣嗎？    （八）私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否也在醫(yī)改的范圍內(nèi)？如何發(fā)展？  四、有關(guān)藥品生產(chǎn)流通問題    （一）降價(jià)二十幾次，為什么老百姓總是覺得得不到實(shí)惠？藥品的價(jià)格政策應(yīng)該如何定？    （二）招標(biāo)應(yīng)該是件好事情，為什么藥品招標(biāo)卻招來了不滿？    （三）如何解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題？我國醫(yī)和藥是否要分開？    （四）為什么市場上沒法買到便宜藥，甚至有時(shí)連“救命藥”也買不到？    （五）藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的出路何在？  五、有關(guān)醫(yī)療保障問題    （一）醫(yī)療保障應(yīng)該“城鄉(xiāng)一體化”還是應(yīng)該“城鄉(xiāng)差別化”？    （二）醫(yī)療保險(xiǎn)的功能定位究竟是什么？    （三）如何看待新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自愿原則？    （四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療新在何處？如何完善？    （五）醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)的性質(zhì)有什么不同？    （六）醫(yī)療保障作為一種社會(huì)福利，應(yīng)該如何把握待遇標(biāo)準(zhǔn)？    （七）商業(yè)健康保險(xiǎn)是否也應(yīng)該列入新一輪醫(yī)改內(nèi)容？    （八）什么叫做免費(fèi)醫(yī)療？免費(fèi)醫(yī)療模式能解決中國的問題嗎？    （九）什么叫做全民醫(yī)保？全民醫(yī)保能解決什么問題？第二部分  思辨  一、改革理念    （一）以改革促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展    （二）醫(yī)改不能只是“修修補(bǔ)補(bǔ)”  二、改革思路    （一）醫(yī)改反思    （二）衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略選擇    （三）公共管理視角下的衛(wèi)生醫(yī)療體制改革  三、改革觀點(diǎn)    （一）促進(jìn)醫(yī)療保障模式向健康保障模式轉(zhuǎn)變    （二）定點(diǎn)醫(yī)院管理——機(jī)理迥異，調(diào)控不足    （三）醫(yī)院產(chǎn)業(yè)化：發(fā)展還是放棄    （四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理亟待深化和加強(qiáng)    （五）醫(yī)療保險(xiǎn)的功能定位與未來發(fā)展    （六）笑星早逝為醫(yī)改敲起警鐘  四、國際借鑒    （一）日本醫(yī)療法人制度及其借鑒意義    （二）演進(jìn)中的醫(yī)療保障制度第三部分  建言  一、理性認(rèn)識(shí)中國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革    （一）醫(yī)療體制改革，從感性認(rèn)識(shí)到理性反思    （二）我國衛(wèi)生醫(yī)療體制發(fā)展軌跡和現(xiàn)狀分析    （三）當(dāng)前衛(wèi)生醫(yī)療體制改革存在的深層次問題  二、國內(nèi)外典型衛(wèi)生醫(yī)療體制模式和國內(nèi)學(xué)者改革建議述評    （一）英、美、德三國衛(wèi)生醫(yī)療體制模式    （二）近年國內(nèi)幾個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療體制改革試點(diǎn)案例    （三）國內(nèi)學(xué)者改革建議綜述    （四）小結(jié)：借鑒什么和如何借鑒  三、理順改革思路，明確政府定位    （一）衛(wèi)生醫(yī)療體制改革目標(biāo)方向、基本理念和策略選擇    （二）政府和市場在衛(wèi)生醫(yī)療等領(lǐng)域中功能定位分析  四、改革具體建議——公共衛(wèi)生體制改革    （一）完善和鞏固基層公共衛(wèi)生計(jì)劃    （二）依托社區(qū)衛(wèi)生組織的家庭醫(yī)生計(jì)劃  五、改革具體建議——醫(yī)療體制改革    （一）醫(yī)生陽光工資和醫(yī)院賬目透明計(jì)劃    （二）按照非營利組織的模式重構(gòu)新型公立醫(yī)院計(jì)劃    （三）國有醫(yī)院的轉(zhuǎn)制計(jì)劃    （四）鼓勵(lì)私有非營利性醫(yī)院發(fā)展    （五）營利性醫(yī)院的產(chǎn)業(yè)化  六、改革具體建議——藥品生產(chǎn)流通體制改革    （一）藥品價(jià)格調(diào)適和反短缺藥品計(jì)劃    （二）制定和實(shí)施藥品生產(chǎn)流通行業(yè)產(chǎn)業(yè)政策  七、改革具體建議——醫(yī)療保障改革    （一）整合醫(yī)療保障計(jì)劃    （二）計(jì)劃實(shí)施要點(diǎn)  八、配套措施    （一）改進(jìn)和樹立先進(jìn)的衛(wèi)生醫(yī)療監(jiān)測和考評指標(biāo)    （二）重新劃分衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的財(cái)權(quán)和事權(quán)，建立新的籌資保障機(jī)制    （三）制定促進(jìn)非營利機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展的法律規(guī)章，形成相應(yīng)的制度環(huán)境和法律體系    （四）妥善解決國有醫(yī)院轉(zhuǎn)制過程中醫(yī)務(wù)人員身份轉(zhuǎn)換和社會(huì)保障問題    （五）解決非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和社會(huì)資本投入立法保護(hù)問題    （六）適應(yīng)新的形勢，建立醫(yī)生自律管理組織    （七）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理質(zhì)量評估和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的自律組織    （八）根據(jù)不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重新確立財(cái)政稅收及價(jià)格管理體系和標(biāo)準(zhǔn)第四部分  醫(yī)改和我們  一、醫(yī)改將給老百姓帶來的影響  二、醫(yī)改將對醫(yī)院發(fā)展帶來的影響  三、醫(yī)改將對醫(yī)生帶來的影響  四、醫(yī)改將對藥品生產(chǎn)和銷售業(yè)帶來的影響  五、醫(yī)改將給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的影響  六、醫(yī)改將對保險(xiǎn)公司帶來的影響  七、醫(yī)改將對政府的影響第五部分  醫(yī)改與國際  一、有關(guān)中國的公共衛(wèi)生問題    1.“非典”是中國衛(wèi)生政策的一個(gè)拐點(diǎn)    2.現(xiàn)在中國“看病的路上”沒有紅綠燈    3.吸煙不是個(gè)人問題，這是公共衛(wèi)生政策問題  二、有關(guān)中國的醫(yī)療模式問題    1.英美醫(yī)療保障模式在中國“中看不中用”    2.中國醫(yī)改的真正難點(diǎn)在于地區(qū)發(fā)展不平衡的醫(yī)療制度重建  三、有關(guān)醫(yī)療體系中的道德問題    1.“先付錢后看病”折射出醫(yī)療政策的不完善    2.醫(yī)院“養(yǎng)人”還是“養(yǎng)事”，這是一個(gè)政策選擇    3.醫(yī)療保障“效率優(yōu)先，兼顧公平”的觀念要轉(zhuǎn)變  四、有關(guān)醫(yī)師管理問題    1.醫(yī)生工資問題的焦點(diǎn)不在錢的多少，而在于合理的工資形成機(jī)制    2.醫(yī)師考核管理的問題  五、有關(guān)中國弱勢群體的醫(yī)療問題    1.農(nóng)村居民先于城市居民享受醫(yī)保是頭一回    2.農(nóng)民工就業(yè)方式是城鎮(zhèn)居民就業(yè)的學(xué)習(xí)榜樣，同時(shí)也為醫(yī)保改革指明了方向  六、全球化對中國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的影響    1.外資醫(yī)院的進(jìn)人，影響作用大于實(shí)際作用    2.外資醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)入，民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)應(yīng)主動(dòng)應(yīng)對后記參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　?。?）對現(xiàn)行問題組織層面的分析　　1）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的性質(zhì)明確、功能定位比較清晰，但經(jīng)費(fèi)保障仍存在問題。新中國建立初期對衛(wèi)生醫(yī)療體系的定位非常明確，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公益性組織，運(yùn)營經(jīng)費(fèi)主要由財(cái)政預(yù)算撥款和集體經(jīng)濟(jì)投入。在整個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療投入中，對公共衛(wèi)生事業(yè)的投人一直處于優(yōu)先地位。在城市，逐步建立了包括衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病控制、衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公共衛(wèi)生體系。同時(shí)，還建立了市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)院和街道門診部（所）的三級(jí)醫(yī)療和衛(wèi)生防疫體系；在農(nóng)村，形成了以縣醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，并由赤腳醫(yī)生負(fù)責(zé)具體的衛(wèi)生工作?！　∞r(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制推廣后，原先合作醫(yī)療賴以存在的集體經(jīng)濟(jì)發(fā)生重大變化，農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)陷入停滯。農(nóng)村多數(shù)居民經(jīng)常利用的村衛(wèi)生室，在很多地方處于癱瘓狀態(tài)，衛(wèi)生員、接生員的數(shù)量也大量減少。原有比較健全的農(nóng)村基層衛(wèi)生體系趨于瓦解?！　≡诔鞘校残l(wèi)生機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)償不足。在財(cái)政撥款不多、國家投入不足的情況下，政府允許防疫部門自己創(chuàng)收，“開門治病”更為有利可圖。在利益的驅(qū)動(dòng)下，許多人不再從事疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生工作，紛紛自謀出路；防疫部門也減少或放棄了本職工作，轉(zhuǎn)向從事營利性活動(dòng)。其最直接的后果是疾病預(yù)防監(jiān)測系統(tǒng)弱化，對保健、防疫人員的專業(yè)培訓(xùn)停止，流行病的預(yù)防、監(jiān)測和報(bào)告等機(jī)制不健全，無法落實(shí)“預(yù)防為主”的方針。僅在1996年到1999年的4年中，全國防治防疫機(jī)構(gòu)減少了146家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少了2178家。

編輯推薦

　　《解讀中國醫(yī)改》首先從我國醫(yī)改問題出發(fā)，通過分析當(dāng)前醫(yī)改面臨的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，表明作者的基本觀點(diǎn)；其次，通過專題研究詳細(xì)展示作者對醫(yī)改問題的研究和分析及各種政策觀點(diǎn)的形成過程；在研究的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出個(gè)人對醫(yī)改的總體看法和政策建議；最后，對醫(yī)改可能對各利益相關(guān)者的影響進(jìn)行了預(yù)測評估，同時(shí)，還對國外有關(guān)報(bào)道和評論作了力所能及的回應(yīng)。

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