實用臨床真菌病學(xué)

前言

真菌廣泛分布于地球表面，與人類生活密切相關(guān)。已被描述的真菌約有17萬種，其中可引起人類疾病的至少有300種，給人類的健康造成了威脅，降低了患者的生存質(zhì)量。目前，真菌病的構(gòu)成比正在發(fā)生變遷，某些真菌病發(fā)病減少、甚至消失；而原來的非致病性真菌卻出現(xiàn)感染人類導(dǎo)致真菌病的情況；地區(qū)性真菌病也有跨地區(qū)散發(fā)的報道。這些變化都應(yīng)該引起臨床工作者的足夠重視.近20年來，由于人口老齡化的加速，艾滋病、惡性腫瘤等疾病的增多，化療藥、廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥等藥物的廣泛使用甚或濫用，以及人工導(dǎo)管、器官移植等多種有創(chuàng)診療技術(shù)的推廣應(yīng)用，使得真菌感染的發(fā)生率明顯上升。有文獻報道，由真菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染呈明顯上升趨勢。在美國，真菌病占所有感染性疾病死亡的比例由1980年的第10位上升到1997年的第7位，真菌敗血癥病例數(shù)從1979年到2000年上升了1倍，真菌感染的防治工作已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項重要任務(wù)。真菌病學(xué)屬于一個相對年輕的學(xué)科，部分醫(yī)務(wù)工作者對其認識尚不足，尤其在缺乏相應(yīng)實驗條件和技術(shù)的醫(yī)院，真菌病的早期診斷和治療受到影響。實驗室診斷在確定真菌感染的過程中具有舉足輕重的地位，傳統(tǒng)的真菌感染診斷方法有真菌鏡檢、培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查等。近年來，血清學(xué)診斷和分子生物學(xué)診斷等技術(shù)逐漸顯示出優(yōu)越性，相信不久的將來，會有更多更好的新技術(shù)服務(wù)于臨床?？拐婢幬镌谡婢〉闹委熒献龀隽司薮蟮呢暙I，但是，隨之出現(xiàn)的真菌耐藥問題，已經(jīng)引起了臨床醫(yī)生和研究者的注意。以念珠菌病的主要病原體為例，白念珠菌對氟康唑耐藥的菌株近十年有明顯增多的趨勢，因耐藥菌株感染導(dǎo)致的治療失敗與日俱增，耐藥菌株感染的治療已經(jīng)成為一個棘手的問題。系統(tǒng)性真菌感染多伴發(fā)某些嚴重的系統(tǒng)性疾病和免疫缺陷性疾病，治療困難，病死率高。對于某些易感人群的預(yù)防性用藥，已經(jīng)有學(xué)者進行嘗試和總結(jié)，其方案尚有待于進一步優(yōu)化。新一代抗真菌藥物的研發(fā)及新治療方案的制定，都在向著最佳治療效果、最小不良反應(yīng)的目標邁進，以期盡量減輕患者負擔(dān)，提高生存質(zhì)量。真菌病涉及臨床多個科室，且表現(xiàn)復(fù)雜，頑固難愈。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療在真菌病的防治中顯得尤為重要，要做到一個“早”字，必須對真菌病有足夠的重視和對相關(guān)知識的充分掌握。

內(nèi)容概要

　　《實用臨床真菌病學(xué)》共2章。第1章論述了與臨床密切相關(guān)的真菌學(xué)基礎(chǔ)，包括真菌感染的實驗室診斷、抗真菌藥物敏感試驗和真菌耐藥機制。第2章系統(tǒng)介紹各種真菌病的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療?！秾嵱门R床真菌病學(xué)》在全面介紹真菌病的傳統(tǒng)診療方法基礎(chǔ)上，突出抗真菌新藥的臨床應(yīng)用，內(nèi)容新穎，方法實用，可供臨床各科醫(yī)師和檢驗科醫(yī)師參考。

書籍目錄

第1章 總論第一節(jié) 真菌學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié) 真菌感染的流行病學(xué)第三節(jié) 真菌感染的實驗室診斷第四節(jié) 抗真菌藥物第五節(jié) 抗真菌藥物敏感試驗第六節(jié) 真菌耐藥性第2章 真菌感染性疾病第一節(jié) 皮膚癬菌病一、頭癬二、體癬三、股癬四、足癬五、手癬六、毛癬菌疹七、癬菌深部感染第二節(jié) 皮膚黏膜念珠菌病第三節(jié) 皮膚其他真菌病一、花斑癬二、馬拉色菌毛囊炎三、毛結(jié)節(jié) 菌病四、須癬五、掌黑癬六、疊瓦癬七、腋毛菌病八、柱頂孢感染第四節(jié) 甲真菌病第五節(jié) 眼真菌病第六節(jié) 耳真菌病第七節(jié) 鼻真菌病第八節(jié) 咽喉真菌病第九節(jié) 深部念珠菌病第十節(jié) 隱球菌病第十一節(jié) 孢子絲菌病第十二節(jié) 著色芽生菌病第十三節(jié) 暗色絲孢霉病第四節(jié) 透明絲孢霉病第五節(jié) 曲霉病第十六節(jié) 毛霉病第十七節(jié) 芽生菌病第十八節(jié) 馬爾尼菲青霉病第十九節(jié) 青霉病第二十節(jié) 擬青霉病第二十一節(jié) 鏈格孢病第二十二節(jié) 鐮刀菌病第二十三節(jié) 地霉病第二十四節(jié) 鏈霉病第二十五節(jié) 帚霉病第二十六節(jié) 頂孢霉病第二十七節(jié) 阿利什菌病第二十八節(jié) 不育大孢子菌病第二十九節(jié) 殼蠕孢病第三十節(jié) 組織胞漿菌病第三十一節(jié) 球孢子菌病第三十二節(jié) 副球孢子菌病第三十三節(jié) 瘢痕疙瘩性芽生菌病第三十四節(jié) 鼻孢子菌病第三十五節(jié) 佛隆那霉病第三十六節(jié) 毛孢子菌病第三十七節(jié) 蟲霉病第三十八節(jié) 肺孢子菌病第三十九節(jié) 原藻病第四十節(jié) 蛙糞霉病第四十一節(jié) 嗜皮菌病第四十二節(jié) 足菌腫第四十三節(jié) 放線菌病第四十四節(jié) 諾卡菌病第四十五節(jié) 真菌性外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎第四十六節(jié) 器官移植病人的真菌感染第四十七節(jié) SARS與真菌感染第四十八節(jié) AIDS與真菌感染參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：第一章　總論第四節(jié) 抗真菌藥物自發(fā)現(xiàn)第一個抗真菌抗生素灰黃霉素以來，抗真菌藥物領(lǐng)域已取得了長足的進展。已有各種抗真菌藥物相繼應(yīng)用于臨床，它們有著不同的作用機制和治療效果，這些藥物對真菌病的防治發(fā)揮了重要作用。由于藥物療效、不良反應(yīng)、耐藥性的問題，臨床對新型抗真菌藥物的需求仍很大。近年來抗真菌藥物領(lǐng)域取得了一定的進展，如兩性霉素B脂質(zhì)體的出現(xiàn)，降低了傳統(tǒng)制劑的不良反應(yīng)；新型三唑類藥物不但抗菌活性強，且抗菌譜較寬；棘白菌素類藥物具有獨特的作用機制，即作用于真菌細胞壁，因此不良反應(yīng)較少。目前常用的抗真菌藥物根據(jù)不同的作用機制可分為：①作用于真菌細胞膜，干擾真菌細胞膜麥角固醇的合成（如唑類、丙烯胺類和嗎啉類）；損害細胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)及其功能的藥物（如多烯類）；②影響真菌細胞壁合成的藥物（如卡泊芬凈）；③干擾真菌核酸合成的藥物（如氟胞嘧啶、灰黃霉素）；④作用機制尚未明確的藥物（如碘化鉀等）。按抗真菌藥物結(jié)構(gòu)類型的不同分為：①唑類（包括三唑類和咪唑類，如氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、益康唑、咪康唑等）；②丙烯胺類（特比萘芬、萘替芬等）；③嗎啉類（阿莫羅芬等）；④多烯類（兩性霉素B、制霉菌素等）；⑤棘白菌素類（卡泊芬凈、米卡芬凈等）；⑥其它類（灰黃霉素、氟胞嘧啶、碘化鉀、環(huán)吡酮胺等）。以下按后述分類方法對現(xiàn)有臨床常用和新近上市的部分抗真菌藥物作一敘述。

編輯推薦

《實用臨床真菌病學(xué)》講述了近20年來，由于人口老齡化的加速，艾滋病、惡性腫瘤等疾病的增多，化療藥、廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥等藥物的廣泛使用甚或濫用，以及人工導(dǎo)管、器官移植等多種有創(chuàng)診療技術(shù)的推廣應(yīng)用，使得真菌感染的發(fā)生率明顯上升。有文獻報道，由真菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染呈明顯上升趨勢。在美國，真菌病占所有感染性疾病死亡的比例由1980年的第10位上升到1997年的第7位，真菌敗血癥病例數(shù)從1979年到2000年上升了1倍，真菌感染的防治工作已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項重要任務(wù)。

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