心力衰竭的短期留院治療

前言

心力衰竭是心血管疾病的第一大疾病，成為二十一世紀的最常見的一種慢性疾病，沒有哪一種疾病能夠像心衰那樣，造成更高的住院率，更容易使患者致殘和窒息。不幸地是，在心衰的早期階段，往往是沒有癥狀的，直到病人出現(xiàn)呼吸困難時才被注意到。心衰患者周而復(fù)始地出現(xiàn)“癥狀惡化一入院治療一出院回家”的周期，并且心功能通常無法再恢復(fù)到住院前的水平，因此，實際上是一種心功能不可避免地螺旋式下降過程，病人通常在5年內(nèi)就會死亡。這種反復(fù)入院一出院的周期對心衰患者是沒有益處的?；颊卟粩嗟闹貜?fù)就診和昂貴的多種藥物治療費用意味著當代的心衰治療是在“耗竭”患者的生活質(zhì)量和生活儲蓄。心衰不僅僅給病人帶來經(jīng)濟負擔(dān)，更消耗了醫(yī)療機構(gòu)巨額資金。對于醫(yī)患雙方而言，解決這個問題都十分必要。通常使用的心衰治療方法，其結(jié)局令人沮喪。因此，探索富有創(chuàng)造性的新辦法勢在必行。本書首次描述了急性失代償心衰的新的治療方法，這種方法并不需要心衰患者接受常規(guī)的住院治療。目標在于通過規(guī)范的門診或急診短期治療緩解后回家治療，以提高患者的生活質(zhì)量，并減少不必要的花銷。本書是美國著名急診醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、心血管病學(xué)、護理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、健康管理學(xué)專家等聯(lián)合編寫，以美國著名心臟中心的臨床實踐和經(jīng)驗為指導(dǎo)，簡要介紹短期留院急性失代償心衰的早期診療策略。醫(yī)生診治的地點或者執(zhí)業(yè)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)背景也并不重要，重要的是能使急性心衰患者得到有效的治療措施。本書系統(tǒng)介紹了心力衰竭患者在觀察室、急診室、院外處理和治療規(guī)程、方法、標準等，心力衰竭治療的常規(guī)藥物及其不良反應(yīng)、出院標準、基礎(chǔ)教育等，附錄部分列舉37項治療規(guī)范、處理程序、臨床路徑、各種醫(yī)囑和指南、病人出院指導(dǎo)、營養(yǎng)手冊等，所贈光盤為附錄的英文原文，內(nèi)容翔實，圖表生動，非常適合我國內(nèi)科醫(yī)生尤其心血管科醫(yī)生和急診科醫(yī)生參考。由于水平有限，翻譯錯誤在所難免，敬請讀者指出寶貴意見。

內(nèi)容概要

本書以美國著名心臟中心的臨床實踐和經(jīng)驗為指南，系統(tǒng)介紹了心力衰竭患者在觀察室、急診室和院外處理指南，詳述治療規(guī)程、方法、標準以及心力衰竭治療的常規(guī)藥物及其不良反應(yīng)、出院標準、基礎(chǔ)教育等，附錄中包括37項心力衰竭治療規(guī)范、醫(yī)囑和指南。所贈光盤內(nèi)容為附錄的英文原文。本書內(nèi)容翔實、簡明實用，是內(nèi)科尤其是心血管科和急診科醫(yī)師的必備參考書。

作者簡介

奚國榮：男，1984年7月畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，2000年獲解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。曾任總參警衛(wèi)局衛(wèi)生保健處主任醫(yī)師，現(xiàn)任總參警衛(wèi)局副局長、少將，中央保健委員會委員、中央保健委員會專家組成員，全軍保健醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院醫(yī)院保健管理專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師，《中華老年心腦血管疾病》《老年醫(yī)學(xué)與保健》雜志編委。從事中央保健工作多年，在老年心血管內(nèi)科疾病的醫(yī)療、預(yù)防與保健方面具有豐富的經(jīng)驗，發(fā)表論文多篇。獲全軍科技進步三等獎1項。擔(dān)負全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究“十一五”計劃科技攻關(guān)課題負責(zé)人。1997年被評為全軍干部保健工作先進個人，1998年獲中央保健工作特殊貢獻獎，2000年受中央保健委員會表彰。

書籍目錄

第1章  觀察室內(nèi)患者的心力衰竭  一、心力衰竭的原因是什么  二、說起來容易做起來難  三、概念的澄清  四、站在巨人的肩膀上第2章  急性心力衰竭的院外治療  一、前言  二、急性肺水腫的發(fā)病機制  三、評估范圍  四、急性肺水腫的治療  五、減輕左心室前負荷  六、降低左心室后負荷  七、輔助呼吸  八、總結(jié)  九、結(jié)論第3章  觀察室收治與排除標準  一、背景  二、急性失代償性心衰的觀察室處理  三、初步結(jié)論  四、結(jié)論第4章  心力衰竭的急性惡化：初步評價和急救處理  一、引言  二、初步確定  三、治療原則  四、具體療法和模式  五、結(jié)論第5章  心力衰竭的診治流程與經(jīng)濟學(xué)分析  一、引言  二、疾病的負擔(dān)  三、當前做法  四、觀察室的出現(xiàn)  五、觀察室的成本效益  六、臨床結(jié)果  七、跨理論Y模型  八、結(jié)論第6章  觀察室-治療規(guī)程  一、引言  二、綜合支持  三、急性肺水腫的前期處理  四、藥物治療  五、觀察室處理規(guī)程  六、結(jié)論第7章  觀察室處理心力衰竭的禁用藥物：選用藥物的不良反應(yīng)  一、引言  二、抗炎藥  三、心血管藥物  四、糖尿病用藥  五、神經(jīng)、精神藥物  六、草藥  七、其他藥物  八、總結(jié)第8章  觀察室心力衰竭治療的執(zhí)行標準、人員配置和設(shè)施需求  一、執(zhí)行管理  二、人員  三、醫(yī)療設(shè)施要求  四、總結(jié)第9章  急診室與觀察室的出院標準第10章  急診室心力衰竭病人的基礎(chǔ)教育  一、引言  二、失代償?shù)脑? 三、醫(yī)療和飲食的依從性  四、惡化的體征和癥狀  五、強化教育  六、總結(jié)第11章  心力衰竭短期留觀患者的出院計劃  一、概述  二、心衰患者的急診處理  三、什么是出院計劃  四、哪些患者面臨再入院的風(fēng)險  五、患者做好出院準備了嗎  六、出院后患者能夠獲得充分的支持治療嗎  七、良好的教育可減低再入院風(fēng)險  八、討論  九、結(jié)論第12章  慢性心力衰竭治療：推薦常規(guī)使用的藥物  一、ACEI類藥物  二、β-腎上腺素能受體阻滯藥  三、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARBs)  四、肼苯達嗪一硝酸異山梨酯  五、利尿藥  六、螺內(nèi)酯  七、強心苷類  八、總結(jié)附錄A    A-1  急性失代償心功能衰竭早期目標治療規(guī)范  A-2  早期穩(wěn)定的急性失代償心衰病人在急診室的處理程序  A-3  ADHF的治療規(guī)范  A-4  心衰急診治療規(guī)范  A-5  ADHERE Registry心力衰竭臨床路徑  A-6  CHF(充血性心衰)診療方案分級  A-7  充血性心力衰竭一內(nèi)科醫(yī)師協(xié)定檢查表(非醫(yī)學(xué)記錄部分)  A-8  觀察充血性心力衰竭病人路徑  A-9  MCP-觀察充血性心力衰竭  A-10  疑似急性失代償性心力衰竭的處理  A-11  有心衰癥狀／體征的病人在急診室診療程序附錄B    B-1  心衰急診室治療醫(yī)囑  B-2  心力衰竭住院醫(yī)囑  B-3  基于臨床證據(jù)急診心力衰竭醫(yī)囑  B-4  心衰收治醫(yī)囑——臨床證據(jù)  B-5  ADHF心衰患者急診室醫(yī)囑單  B-6  CHF患者收治醫(yī)囑  B-7  心衰留觀醫(yī)囑一臨床證據(jù)  B-8  BOTSFORD總醫(yī)院  B-9  慢性心衰快速診斷和處置中心醫(yī)囑-1  B-10 慢性心衰快速診斷和處置中心醫(yī)囑-2附錄C  C-1  心衰病人信息  C-2  觀察室出院指南  C-3  急診室出院指南  C-4  心衰患者出院知情書  C-5  出院護理要覽  C-6  出院指導(dǎo)——心衰觀察  C-7  充血性心衰：出院教育  C-8  心衰患者生活完全指南  C-9  患者提示卡  C-10 隨身卡——快速心衰評估指南  C-11 心血管靜脈用藥隨身卡附錄D    D-1  2克鈉食譜指導(dǎo)手冊  D-2  關(guān)于新食物標簽的指導(dǎo)  D-3  選擇低鈉食物  D-4  普通食物中的鈉含量  D-5  為2克鈉食譜制定的進餐計劃樣本

章節(jié)摘錄

插圖：第1章 觀察室內(nèi)患者的心力衰竭一、心力衰竭的原因是什么實際上，心力衰竭（以下簡稱心衰）是美國的第一大疾病。然而，由于社會的過量投入，并且與醫(yī)療團體在抵御久坐不動、過度消費和自我放縱所引發(fā)的必然后果方面的成功，使得這一事實沒有得到充分認可。在當前，這個時代心肌梗死并非一定是致死性事件；肥胖癥患病達到流行病學(xué)比例；冠脈支架與冠脈旁路移植（coro-nary artery bypass graft，CABG)成為外行人茶余飯后的談資；高血壓和糖尿病患者在確診后仍能生存數(shù)十年；我們已經(jīng)能夠讓那些心血管功能嚴重損害的群體繼續(xù)生存。近30年以前，這些患者只是死于他們所患疾病的并發(fā)癥?，F(xiàn)今，患者只要在稍后數(shù)年的心衰進展期間，重返醫(yī)療機構(gòu)，他們通常能夠繼續(xù)存活。于是，心衰就成為21世紀的疾病。心衰也是一種慢性疾病，損害了美國人口中增長最快的那部分人群（老年人）的生活質(zhì)量。沒有哪一種疾病能夠像心衰那樣，造成更高的住院率，更容易使患者致殘和窒息。

編輯推薦

《心力衰竭的短期留院治療》為人民軍醫(yī)出版社出版發(fā)行。

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