醫(yī)生的困惑與反思

前言

醫(yī)生與病人，是醫(yī)療活動(dòng)的主要參與者。醫(yī)生是人類健康的守護(hù)者，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的員工、社會(huì)的成員。病人是正在患病或處于病患之中的人，即患病的人。醫(yī)生應(yīng)病人的要求采取各種可行的方法幫助其與疾病作斗爭(zhēng)，力爭(zhēng)恢復(fù)健康、維護(hù)生命。醫(yī)患雙方是同一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友?？墒牵諠u增多的醫(yī)患矛盾，不僅影響了醫(yī)患之間的相互信任，甚至影響了醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行。長(zhǎng)期以來，醫(yī)生就像對(duì)待親人一樣對(duì)待病人，關(guān)心其生理和心理的健康，替病人拿主意、做決定。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改變了社會(huì)和人類生活，改變了每一個(gè)人的生活方式和行為準(zhǔn)則。人們的權(quán)利意識(shí)、心理需要發(fā)生了巨大的變化。許多病人認(rèn)為我能為自己做主了，至少不要醫(yī)生替我完全做主。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式和思維方式遇到了挑戰(zhàn)。那種認(rèn)為“你的健康問題，在醫(yī)院里就交給我好了，不要多問，治療方案征求意見你也不懂”的思想導(dǎo)致醫(yī)生與病人溝通不力，該講的沒講，該征求意見的沒征求，使病人作為主體的人的尊嚴(yán)、權(quán)利受到了傷害。與此同時(shí)，醫(yī)生常被病人誤解，使之感到冤枉、受氣，以致產(chǎn)生消極情緒和防御心理等。于是，醫(yī)患矛盾和糾紛開始滋生、發(fā)展直至激化。20世紀(jì)中期以來，醫(yī)學(xué)技術(shù)以前所未有的速度發(fā)展，許多醫(yī)學(xué)難題相繼被攻克，不斷增強(qiáng)了人類與疾病作斗爭(zhēng)的能力。但是，醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展卻在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)終極目標(biāo)的模糊，陷入遠(yuǎn)離人文、技術(shù)至上的誤區(qū)，造成了某些高技術(shù)、低情感的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)必須回歸人文，才能真正造福于人類。醫(yī)生的工作是為人治病，必須面對(duì)“人”與“病”，不能只看病、不看人。醫(yī)生在為病人服務(wù)時(shí)，要以醫(yī)療人性化的服務(wù)去盡量滿足病人受尊重的需要、自主的需要和溝通的需要，以構(gòu)建與時(shí)代相適應(yīng)的、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

內(nèi)容概要

本書回顧了各個(gè)歷史時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)療活動(dòng)及醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院及醫(yī)療工作的困境和醫(yī)生思想上的困惑進(jìn)行了深刻的分析和認(rèn)真的反思。著眼于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，闡述了醫(yī)患溝通的目的和意義、工具和內(nèi)容、過程和技巧，對(duì)于提高醫(yī)生的溝通意識(shí)和能力具有重要的指導(dǎo)意義。論述了醫(yī)療人性化服務(wù)的必要性及重要性，指出走出困境的根本措施之一是要加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)教育。本書適于各級(jí)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)院管理者閱讀，也可供醫(yī)學(xué)院校作為選修教材參考使用。

書籍目錄

引論  一、醫(yī)生  二、病人  三、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)生的困惑第1章  人類早期的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)生職業(yè)的形成  第一節(jié)  人類的早期文明與醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累    一、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療的萌芽    二、社會(huì)分工促進(jìn)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累    三、遠(yuǎn)古時(shí)代的醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系  第二節(jié)  古代社會(huì)的醫(yī)療狀況與醫(yī)患關(guān)系    一、古代社會(huì)的醫(yī)學(xué)和醫(yī)療狀況    二、古代社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)患關(guān)系第2章  近代社會(huì)醫(yī)療活動(dòng)的演變與醫(yī)患關(guān)系的變化  第一節(jié)  人文主義思想對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療活動(dòng)的影響    一、人文主義基本思想及其傳播    二、人文主義思想對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療活動(dòng)的影響  第二節(jié)  實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的興起對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的影響    一、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的興起    二、診斷技術(shù)的發(fā)明    三、治療技術(shù)的發(fā)明  第三節(jié)  近代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響    一、近代醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)模式    二、醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變    三、醫(yī)患關(guān)系的變化第3章  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與醫(yī)患關(guān)系的新變化  第一節(jié)  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)的變化    一、現(xiàn)代社會(huì)和科技發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)的影響    二、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的促進(jìn)    三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變  第二節(jié)  現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展和演變    一、醫(yī)患人際關(guān)系和心理關(guān)系    二、醫(yī)患技術(shù)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系    三、醫(yī)患道德關(guān)系和法律關(guān)系  第三節(jié)  醫(yī)患關(guān)系的新趨勢(shì)    一、醫(yī)患關(guān)系的環(huán)境    二、醫(yī)患關(guān)系的新變化第4章  醫(yī)患溝通藝術(shù)  第一節(jié)  醫(yī)患溝通的內(nèi)涵和意義    一、醫(yī)患溝通的內(nèi)涵    二、醫(yī)患溝通的方式    三、醫(yī)患溝通的重要意義  第二節(jié)  醫(yī)患溝通的目的和原則    一、醫(yī)患溝通的目的    二、醫(yī)患溝通的原則    三、醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)與障礙  第三節(jié)  醫(yī)患溝通語言    一、醫(yī)療語言    二、病人的語言  第四節(jié)  醫(yī)患溝通的藝術(shù)    一、傾聽的藝術(shù)    二、語言藝術(shù)    三、醫(yī)患溝通的個(gè)體策略和藝術(shù)第5章  醫(yī)療人性化服務(wù)與構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系  第一節(jié)  醫(yī)療人性化服務(wù)    一、醫(yī)療人性化服務(wù)的內(nèi)涵與特點(diǎn)    二、醫(yī)療人性化服務(wù)興起的必然性  第二節(jié)  醫(yī)療人性化服務(wù)的重要意義    一、醫(yī)療人性化服務(wù)的倫理意義    二、醫(yī)療人性化服務(wù)的現(xiàn)實(shí)意義  第三節(jié)  醫(yī)療人性化服務(wù)存在的問題與對(duì)策    一、醫(yī)療人性化服務(wù)存在的問題    二、醫(yī)療人性化服務(wù)的對(duì)策第6章  醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)  第一節(jié)  醫(yī)生的職業(yè)角色    一、醫(yī)生的職業(yè)能力需求    二、社會(huì)對(duì)醫(yī)生角色的期望  第二節(jié)  醫(yī)生的職業(yè)能力與職業(yè)素質(zhì)    一、醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)    二、醫(yī)師宣言與醫(yī)生職業(yè)精神  第三節(jié)  醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)與提高    一、醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)    二、醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的提高

章節(jié)摘錄

第1章 人類早期的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)生職業(yè)的形成醫(yī)學(xué)隨著人類痛苦的最初表達(dá)和減輕這種痛苦的最初愿望而誕生，由于最初需要解釋人體發(fā)生的各種現(xiàn)象和以人類心靈為主題進(jìn)行的辛勤探索而成為科學(xué)。醫(yī)生職業(yè)，隨著這些實(shí)際的需要及其艱辛的探索而逐漸形成。伴隨著職業(yè)醫(yī)生的形成，也逐漸形成了最初的醫(yī)患關(guān)系。第一節(jié) 人類的早期文明與醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累人是從古猿進(jìn)化來的，在從古猿向人類進(jìn)化的過程中，使人類最終與古猿區(qū)別開來，開始了新的進(jìn)化過程。與之相伴隨，也開始了人類與疾病作斗爭(zhēng)的漫長(zhǎng)歷史。一、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療的萌芽（一）遠(yuǎn)古時(shí)期人類的生活與疾病1.史前文明 根據(jù)古代病理學(xué)的研究，疾病與地球上的生命幾乎同時(shí)出現(xiàn)。古生代的生物中就發(fā)現(xiàn)有骨折、齲齒、寄生蟲病，還有骨髓炎，關(guān)節(jié)炎、牙槽膿腫等疾病的證據(jù)。2.遠(yuǎn)古時(shí)期人類的生活與疾病 自從有了人類，疾病就成為與人類緊密相隨的伴侶。隨著意識(shí)的萌發(fā)和形成，人類開始從被動(dòng)地適應(yīng)自然逐漸發(fā)展到使用工具有目的地改造自然。在簡(jiǎn)單的物質(zhì)生產(chǎn)勞動(dòng)和同大自然進(jìn)行斗爭(zhēng)的過程中，舊石器時(shí)代的人類群體組織也隨之形成，人類最初的社會(huì)形態(tài)由此誕生。大約在一萬年前，人類的生產(chǎn)和生活開始向新石器時(shí)代過渡。新石器時(shí)代制造的工具更加貼近實(shí)用，人們漸漸地掌握了一些植物的生長(zhǎng)習(xí)性和一些獸類的生活習(xí)性，開始栽培農(nóng)作物和馴養(yǎng)家畜。在此基礎(chǔ)上又開始了有規(guī)律的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)。有規(guī)律的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)促使人類從簡(jiǎn)單的、被動(dòng)的自然資源索取者，逐漸轉(zhuǎn)化成為主動(dòng)的自然資源開發(fā)者和生產(chǎn)者，并因此獲得了穩(wěn)定的生活來源，促進(jìn)了人口數(shù)量的增長(zhǎng)、人口居住分布區(qū)域的拓展，進(jìn)而發(fā)生了產(chǎn)品交換和社會(huì)分工。原始人類的居住、飲食等生活條件極其簡(jiǎn)陋，在其生產(chǎn)和生活中常常遭受風(fēng)霜雨雪以及野獸的侵襲。不但易受各種外傷，而且易患皮膚病、寄生蟲病及各種臟器的疾病。對(duì)新石器時(shí)代人骨遺骸的考古病理學(xué)研究證明，當(dāng)時(shí)的人就已有齲齒、骨膜炎、骨髓炎、骨肉瘤、骨折等多種疾病和外傷。（二）遠(yuǎn)古時(shí)期經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療的發(fā)端由于傷病而導(dǎo)致的痛苦，以及渴望減輕或緩解傷痛的愿望和本能，驅(qū)使人們?nèi)ヌ綄じ鞣N治病療傷的方法，以保持自己身體的健康和生產(chǎn)的需要。瑞士醫(yī)史學(xué)家西格里斯（Sigerist）在《原始社會(huì)醫(yī)學(xué)》一書中指出，人是一種哺乳動(dòng)物，人像其他動(dòng)物一樣，具有保存?zhèn)€體、繁衍種族的本能。當(dāng)疾病侵害其機(jī)體時(shí)，其本能在某種情況下迫使身體達(dá)到克服損傷和恢復(fù)健康的要求。食物治療和藥物治療都由其本能所產(chǎn)生，以后隨著文明的進(jìn)展，人們才自覺地認(rèn)識(shí)到食物和藥物的治療作用。我國(guó)1932年出版的《醫(yī)學(xué)之進(jìn)化》一書也明確提出，“太古之初，人智未開，自無所謂醫(yī)學(xué)，僅用其本能預(yù)防外界之傷害，避免意外之不幸，而求生存于世，這種原始的本能性救護(hù)行為即最初之醫(yī)學(xué)?！痹跍p輕病痛的愿望與本能的驅(qū)使下，原始人類依據(jù)在生產(chǎn)和生活中對(duì)一些植物的認(rèn)識(shí)，嘗試著用某些植物醫(yī)治某種疾病，逐漸地積累了一些藥物知識(shí)，并熟悉了某些植物的營(yíng)養(yǎng)、毒性和治療作用。中國(guó)古代稱藥物書為“本草”，這說明藥物是起源于植物的。有學(xué)者認(rèn)為最先被人認(rèn)識(shí)的藥物是鎮(zhèn)痛藥（茄科植物）和對(duì)消化系統(tǒng)有刺激的植物。不同地區(qū)，發(fā)現(xiàn)的藥物也不同，中國(guó)人發(fā)現(xiàn)大黃有瀉下作用，麻黃能止喘；秘魯人用金雞納治療熱病。中國(guó)傳說中農(nóng)業(yè)和醫(yī)藥的發(fā)明者是神農(nóng)氏?！痘茨献?修務(wù)訓(xùn)》：“神農(nóng)乃始教民，嘗酉草之滋味，識(shí)水泉之甘苦，……當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒，由是醫(yī)方興焉?！薄兜弁跏兰o(jì)》稱：“炎帝神農(nóng)氏，……嘗味草木，宣藥療疾，救天傷人命，百姓日用而不知，著本草四卷?！奔词菍?duì)這種過程的生動(dòng)寫照。畜牧業(yè)的發(fā)展，使原始人類又了解到某些動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪、血液、骨和骨髓的醫(yī)療價(jià)值，遂有了動(dòng)物性藥物。圖騰崇拜的觀念，使人們認(rèn)識(shí)到人與動(dòng)物同源，遂產(chǎn)生了吞食或外用動(dòng)物內(nèi)臟或其象征物的做法，認(rèn)為這樣就可以代替有病臟器的缺損或者增強(qiáng)其力量。后來在金屬冶煉中發(fā)現(xiàn)了某些礦物的醫(yī)療價(jià)值，又有了礦物藥。早期人類最初的住所多為天然的洞穴，以后由于人口數(shù)量的增加和生產(chǎn)的發(fā)展而開始建造房屋。為了御寒，人們起初把獸皮披在身上，后來發(fā)明了骨針，學(xué)會(huì)了縫制衣服。大約在新石器時(shí)代，人們又開始利用植物纖維制成紡織品?；鸬陌l(fā)現(xiàn)和利用，使原始人類得以用燒、烤、蒸、煮的方法加工食物，食用熟食更利于食物的消化和吸收，也可以減少消化道疾病。燒制陶器的出現(xiàn)，為人們提供了更方便的炊具，也改善了飲食衛(wèi)生。這些保護(hù)自身的方法和活動(dòng)，可以視為最初的衛(wèi)生保健。原始人類的醫(yī)療活動(dòng)多為自療和互救，彼此之間的互救并無明確的分工，只是由家長(zhǎng)或老年人擔(dān)當(dāng)。后來，隨著畜牧業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展和氏族、部落間的沖突愈益頻繁，人體的外傷也日漸增多，對(duì)外傷救助的需要逐漸擴(kuò)大，促進(jìn)了骨折和關(guān)節(jié)脫臼的復(fù)位方法、止血方法、創(chuàng)傷縫合方法的探索。隨著人類活動(dòng)范圍的擴(kuò)大和食物種類的豐富，內(nèi)臟疾病也逐漸增多，這又促進(jìn)了各種治療方法的探索，人們逐漸積累了一些相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。發(fā)端于人類本能的醫(yī)療救助行為，隨著生產(chǎn)勞動(dòng)的發(fā)展而不斷深化、完善、固定，逐漸形成了原始人類的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療。二、社會(huì)分工促進(jìn)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累（一）僧侶和巫師成為兼職醫(yī)生原始社會(huì)末期，由于金屬冶煉法的發(fā)明，使人類進(jìn)入金石并用的新時(shí)代。由于生產(chǎn)工具的改進(jìn)，社會(huì)生產(chǎn)力得到進(jìn)一步的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了一些剩余產(chǎn)品，也促成了最初的社會(huì)分工。原始宗教的產(chǎn)生及其宗教活動(dòng)，使得一些僧侶、巫師成為自由人。他們比普通人有著較多的經(jīng)驗(yàn)和閑暇時(shí)間，又有與更多的人接觸和交流的機(jī)會(huì)，兼職從事醫(yī)療活動(dòng)。在原始社會(huì)末期的醫(yī)療活動(dòng)，除了由家長(zhǎng)和老年人承擔(dān)之外，更多地則由僧侶和巫師來進(jìn)行，逐漸積累了較多的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。遠(yuǎn)古社會(huì)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，也多半出自僧侶之手。從客觀上說，這對(duì)于醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的發(fā)展、流傳產(chǎn)生了一定的促進(jìn)作用，對(duì)維護(hù)人類健康有其積極的意義。（二）原始宗教對(duì)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療的影響1.神靈觀念的形成 剛剛從洪荒狀態(tài)走出來的原始人類，既不能清晰地認(rèn)識(shí)自身，也不能較深刻地認(rèn)識(shí)自然界，在自然界面前是幼稚無知和軟弱無力的。他們?cè)谥渥匀涣ι先〉昧四承┏晒Γ瑓s也因?yàn)槭艿阶匀涣Φ闹涠馐艽煺?。生存的困難，無力擺脫惡劣的自然條件所造成的痛苦，使原始人類在精神上受到沉重的壓抑，人們的情緒波動(dòng)也由于邏輯思維的稚弱而愈發(fā)強(qiáng)烈。形態(tài)各異、變化萬千的自然現(xiàn)象，日月星辰、風(fēng)雨雷電、生老病死，都使人們感到迷惑不解。原始人類不能正確認(rèn)識(shí)和理解各種自然現(xiàn)象之間的相互影響及其變化規(guī)律，也不知道自然界和人之間的相互影響，卻又希冀按照自己的愿望以某種方式去影響自然界或其他人，于是巫術(shù)、祭奠、祈禱等原始的宗教儀式應(yīng)運(yùn)而生。隨著社會(huì)分工，逐漸出現(xiàn)了專司祭奠、祈祀的巫師。巫師被認(rèn)為與神靈非常接近，可以使神靈附身并做一些普通人所不能及的事情，因而扮演了人與神交流的媒介。他們主持宗教儀式，給人驅(qū)魔治病、消災(zāi)祈福，還參與并影響部落的一些重大活動(dòng)和決定，擁有較高的社會(huì)地位。2.驅(qū)鬼媚神治療方法的形成 原始人類對(duì)于由外因引起的疾病，如創(chuàng)傷、體表?yè)p害、皮膚寄生蟲病等，都易找出原因并將其祛除或直接進(jìn)行治療。但對(duì)于人的妊娠、分娩、生長(zhǎng)變化、死亡等現(xiàn)象，憑感官不能直接了解其原因，便將其歸功于至大至遠(yuǎn)的超自然的神。對(duì)于自己無法找到原因的疾病，就與神靈聯(lián)系起來，認(rèn)為人之所以能活著是因?yàn)橛徐`魂寄居在體內(nèi)，而人之所以會(huì)生病則是由鬼神侵入人體所致。于是，就產(chǎn)生了驅(qū)鬼媚神的治療方法，超自然力的救助就成為必需。據(jù)甲骨文記載，中國(guó)遠(yuǎn)古時(shí)代的巫醫(yī)就是通過占卜、巫祝來治療疾病，甚至“醫(yī)”字也從“巫”而寫作“毉”。巫術(shù)性的醫(yī)療和原始人類在生產(chǎn)生活中積累的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療交錯(cuò)混合在一起，構(gòu)成了原始社會(huì)的醫(yī)療體系，其中既有祭祀、祈禱、咒語等巫術(shù)性的內(nèi)容，也包含著一些合理的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)知識(shí)。在中國(guó)古代的歷史上，在春秋時(shí)期之前，也曾有過醫(yī)巫不分的蒙昧?xí)r代。那時(shí)，'專職的醫(yī)生還沒有出現(xiàn)。人們患了病，常常找“巫人”來醫(yī)治。中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟蒙時(shí)期，樸素經(jīng)驗(yàn)的積累有過一個(gè)極其漫長(zhǎng)的歷史。中國(guó)原始社會(huì)晚期“巫”產(chǎn)生前的漫長(zhǎng)時(shí)代，經(jīng)歷了無數(shù)代人醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累和口耳的世代相傳。繼之而起者，乃原始社會(huì)晚期生產(chǎn)、文化等之發(fā)展而誕生的“巫”，以及由之而起的巫醫(yī)。由原始社會(huì)晚期到殷商，乃至西周前后，巫醫(yī)在中國(guó)醫(yī)療保健中曾居于顯要地位，俞跗、巫彭、巫妨、巫成、苗父等是其代表人物。研究中國(guó)原始社會(huì)之醫(yī)療保健，不能忽視上述傳說甚至神話中的醫(yī)家與巫醫(yī)。

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