脾臟腫瘤外科學(xué)

前言

普通外科常見(jiàn)的惡性腫瘤好發(fā)部位多見(jiàn)于消化道，如肝、膽、胰、脾、胃腸、結(jié)腸和直腸等部位，嚴(yán)重威脅廣大病人的生命。早在1832年.Roybord率先施行了結(jié)腸癌切除術(shù)，隨后1881年Billroth施行胃癌切除術(shù)，均獲得圓滿(mǎn)成功，開(kāi)創(chuàng)了消化道腫瘤外科手術(shù)治療的新紀(jì)元。在我國(guó)，經(jīng)過(guò)外科學(xué)專(zhuān)家近百年的開(kāi)拓進(jìn)取、探索創(chuàng)新，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；尤其值得關(guān)注的是，微創(chuàng)外科、移植外科的蓬勃發(fā)展，外科手術(shù)技術(shù)成熟，臻于完善。但是人類(lèi)征服腫瘤的歷程依然艱辛。目前有關(guān)論述消化道腫瘤的專(zhuān)著較為匱乏，綜合性外科著作中對(duì)其的描述也不夠精確，這遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足廣大外科醫(yī)師亟需一本既闡述基礎(chǔ)理論，又結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的全面系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)參考書(shū)的需要。由中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院趙玉沛教授和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院鄒聲泉教授共同組織了全國(guó)幾十所高等院校、研究所、三甲醫(yī)院的近200名知名專(zhuān)家編寫(xiě)《中華普通外科腫瘤學(xué)叢書(shū)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《叢書(shū)》），還誠(chéng)邀姜洪池、秦新裕、汪建平、劉永峰、陳規(guī)劃五位教授一起，分別擔(dān)任分冊(cè)主編。這套《叢書(shū)》無(wú)疑是一套內(nèi)容新穎、創(chuàng)新務(wù)實(shí)、全面系統(tǒng)、時(shí)效性強(qiáng)，同時(shí)具有科學(xué)性、學(xué)術(shù)性、實(shí)用性的巨型普通外科腫瘤學(xué)權(quán)威參考書(shū)。編寫(xiě)本《叢書(shū)》的諸位專(zhuān)家長(zhǎng)期堅(jiān)守在醫(yī)療臨床實(shí)踐的第一線，既有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論功底，又積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；不僅如此，他們還分別擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)主任委員、副主任委員、常委等學(xué)術(shù)團(tuán)體要職，并在各自專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域里，主辦各種學(xué)術(shù)會(huì)議，積極推廣應(yīng)用消化道腫瘤的新、精、尖端技術(shù)，推動(dòng)了我國(guó)外科事業(yè)的發(fā)展。他們是我國(guó)外科界的學(xué)科帶頭人、引領(lǐng)者。值得一提的是，本書(shū)中許多作者都有攻讀碩士、博士及訪問(wèn)學(xué)者的培養(yǎng)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，早已直接從事和參與消化道腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究，他們?cè)趪?guó)家“973”“863”和國(guó)家杰出青年科學(xué)基金等資助下，以旺盛的精力和飽滿(mǎn)的熱情在腫瘤學(xué)領(lǐng)域取得豐碩的成果。掌握了國(guó)內(nèi)外新理論、新材料、新設(shè)備并與臨床實(shí)踐密切結(jié)合，更深入探討消化道腫瘤的病因、發(fā)生發(fā)展機(jī)制和診治腫瘤的新技術(shù)、新方法，不斷提高早期診治的醫(yī)療水平，為人民造福。難能可貴的是，他們?cè)凇秴矔?shū)》中詳盡地介紹了親身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用外科手術(shù)新技術(shù)、新技巧的心得體會(huì)，展示了大量的手術(shù)操作圖解及影視資料，使《叢書(shū)》更加充實(shí)，更加實(shí)用。我們要勇于探索，不斷創(chuàng)新，格物窮理，永無(wú)止境地進(jìn)行科學(xué)研究和臨床實(shí)踐，精心打造學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)，大膽培育青年外科醫(yī)師，使之成為我國(guó)現(xiàn)代外科的中堅(jiān)力量和傳承外科事業(yè)的接班人，肩負(fù)起征服癌癥的歷史重任?！秴矔?shū)》圖文并茂，內(nèi)容翔實(shí)，深入淺出，可讀性強(qiáng)。我深信本書(shū)必將對(duì)我國(guó)普通外科腫瘤學(xué)的發(fā)展大有裨益；同時(shí)，也為廣大普通外科醫(yī)師、研究生和醫(yī)學(xué)生提供一套知識(shí)全面實(shí)用的大型專(zhuān)業(yè)參考書(shū)。

內(nèi)容概要

本書(shū)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)脾臟外科學(xué)組全體專(zhuān)家集體編撰。全書(shū)共18章，從脾臟腫瘤的發(fā)病機(jī)制、病因病理、現(xiàn)代分子基因水平充分描述了脾臟腫瘤外科學(xué)的最新進(jìn)展，重點(diǎn)對(duì)各種脾臟腫瘤疾病的手術(shù)治療、輔助治療方法進(jìn)行了系統(tǒng)的論述，反映了當(dāng)代脾臟腫瘤的基礎(chǔ)研究和臨床診治水平。本書(shū)適合普通外科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)院校師生閱讀參考。

書(shū)籍目錄

第1章　概論　第一節(jié)　脾臟外科發(fā)展史　第二節(jié)　脾臟實(shí)驗(yàn)研究方法　第三節(jié)　脾功能與脾外科研究的展望第2章　脾臟的解剖學(xué)與組織學(xué)　第一節(jié)　脾臟的胚胎發(fā)生　第二節(jié)　脾臟的局部解剖學(xué)　第三節(jié)　脾臟的血管解剖學(xué)　第四節(jié)　脾臟的解剖異常和先天性畸形　第五節(jié)　脾臟的組織學(xué)　第六節(jié)　血-脾屏障第3章　脾臟功能　第一節(jié)　儲(chǔ)血和濾血　第二節(jié)　造血和毀血　第三節(jié)　免疫功能　第四節(jié)　脾臟與甲型血友病　第五節(jié)　脾臟在肝硬化進(jìn)程中的地位與作用　第六節(jié)　脾臟與遠(yuǎn)位臟器的關(guān)系　第七節(jié)　生物活性因子　第八節(jié)　脾臟與免疫耐受第4章　脾臟的內(nèi)分泌功能與促吞噬肽第5章　脾臟腫瘤的分類(lèi)、診斷及治療　第一節(jié)　脾囊腫　第二節(jié)　脾血管瘤　第三節(jié)　脾錯(cuò)構(gòu)瘤　第四節(jié)　脾淋巴管瘤　第五節(jié)　脾血管內(nèi)皮肉瘤　第六節(jié)　脾原發(fā)性纖維肉瘤　第七節(jié)　脾原發(fā)性惡性淋巴瘤　第八節(jié)　其他類(lèi)脾原發(fā)性惡性腫瘤　第九節(jié)　脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤第6章　脾臟腫瘤病理學(xué)  第一節(jié)　脾良性腫瘤  第二節(jié)　脾原發(fā)惡性腫瘤  第三節(jié)　脾繼發(fā)性腫瘤第7章　脾臟腫瘤的分子生物學(xué)機(jī)制第8章　脾臟疾病的診斷　第一節(jié)　實(shí)驗(yàn)室檢查　第二節(jié)　免疫組化與分子生物學(xué)檢查　第三節(jié)　影像學(xué)檢查　第四節(jié)　介入性檢查第9章　脾臟增大第10章　脾臟肉芽腫性病變第11章　遲發(fā)性脾破裂與脾血腫第12章　脾臟切除術(shù)　第一節(jié)　手術(shù)適應(yīng)證　第二節(jié)　圍手術(shù)期處理　第三節(jié)　手術(shù)步驟　第四節(jié)　其他脾切除術(shù)　第五節(jié)　血液回輸應(yīng)用第13章　腹腔鏡脾切除術(shù)第14章　巨脾切除及有關(guān)技術(shù)的改進(jìn)第15章　部分脾切除術(shù)  第一節(jié)　概述  第二節(jié)　手術(shù)適應(yīng)證  第三節(jié)　手術(shù)步驟  第四節(jié)　圍手術(shù)期處理  第五節(jié)　注意事項(xiàng)第16章　脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染第17章　其他器官腫瘤中脾臟的處理  第一節(jié)　肝癌一肝硬化與脾臟  第二節(jié)　保留脾臟的胰體尾切除術(shù)  第三節(jié)　  胃癌根治術(shù)中的脾臟處理第18章　脾臟與血液系統(tǒng)疾病  第一節(jié)　概述  第二節(jié)　  某些血液病的診斷要點(diǎn)、脾切除指征與原理  第三節(jié)　血液病患者圍手術(shù)期處理  第四節(jié)　影響脾切除療效的因素  第五節(jié)　血液病脾切除后主要合并癥

章節(jié)摘錄

插圖：第三節(jié) 脾功能與脾外科研究的展望隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，相關(guān)學(xué)科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、邊緣學(xué)科相互融人與交叉，脾臟外科也不例外，脾臟外科的進(jìn)步源于對(duì)脾臟功能認(rèn)識(shí)的深入，脾臟外科的未來(lái)隨著脾臟功能的深入研究得以進(jìn)一步發(fā)展。脾臟外科關(guān)鍵問(wèn)題是保留與切除脾臟。本文做一簡(jiǎn)要展望。一、外傷脾的保留性手術(shù)1.外傷脾應(yīng)在保證生命的前提下保留脾臟，保留的脾臟應(yīng)有完整的血供，體積至少保留原體積1／3或以上方能發(fā)揮功能。2.方法多樣：既有非手術(shù)治療，亦有手術(shù)治療，還有新技術(shù)、新方法的應(yīng)用。其中，非手術(shù)治療要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，嚴(yán)格臥床休息，并除外空腔臟器損傷，應(yīng)有隨時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的條件。手術(shù)治療要根據(jù)脾臟損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（表1-1），靈活選用修補(bǔ)、粘合、凝固、網(wǎng)罩、部分切除等，有時(shí)是多種術(shù)式的聯(lián)合應(yīng)用。尤其要注意的是中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的復(fù)雜性，“保脾只能成功”，要因時(shí)因地因人而異，不可“一刀切”。采用介入治療栓塞脾動(dòng)脈，曾應(yīng)用于脾功能亢進(jìn)的治療，臨床研究表明同樣可達(dá)到出血，保脾的目的，可供有條件的醫(yī)院選擇。此外，亦有成功應(yīng)用射頻消融保脾的報(bào)道。二、胰體尾部疾病的保脾手術(shù)胰體尾部疾病以往常常是切除脾臟，現(xiàn)已明了，只要保留脾動(dòng)靜脈或充分的側(cè)支循環(huán)，保留脾臟是可行的，技術(shù)上也已不是大礙。適應(yīng)證為胰體尾外傷、胰腺內(nèi)分泌腫瘤、胰腺囊腺瘤、慢性胰腺炎、新生兒胰島細(xì)胞增殖癥，此外，胰體尾早期癌未浸潤(rùn)到脾臟，粘連較輕，也可嘗試保脾。應(yīng)注意的是，為防止脾扭轉(zhuǎn)，周?chē)枰怨潭ā?/pre>




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