實用循證醫(yī)學方法學

內容概要

　　循證醫(yī)學是20世紀90年代以來在臨床醫(yī)學領域內迅速發(fā)展起來的一門新興學科，是一門遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學的防治對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫(yī)學的宗旨就是慎重、準確、合理地使用當今最有效的臨床依據(jù)，對患者采取正確的醫(yī)療措施。

作者簡介

張?zhí)灬?，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學兼職副教授，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院（復旦大學附屬華山醫(yī)院靜安分院）科教部部長，上海市中西醫(yī)結合學會循證醫(yī)學專業(yè)委員會委員、中西醫(yī)結合學會心身醫(yī)學專業(yè)委員會委員，上海市中醫(yī)藥學會呼吸分會委員，中華中醫(yī)藥學會學術流派研究專家委員會委員，《中醫(yī)雜志》《中國中醫(yī)藥信息雜志》審稿專家。主持和以主要研究者參與上海市衛(wèi)生局、上海市科委等研究課題6項，主持與循證醫(yī)學有關的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目1項。目前已發(fā)表學術論文70余篇，合著、參加編寫、參加翻譯醫(yī)學著作8部。擅長呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結合治療，致力于循證醫(yī)學方法學的研究和推廣。 鐘文昭，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師。中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會青年委員，CSCO腫瘤生物標志物專家委員會委員，國際肺癌聯(lián)盟成員。曾在丹麥和德國進修學習，專注于ⅢA期N2肺癌的多學科綜合治療、細支氣管肺泡細胞癌、肺部孤立結節(jié)的診斷治療，在靶向治療耐藥機制／腫瘤異質性和數(shù)據(jù)庫檢索等方面取得較大進展，并分別獲得第7屆、第10屆CSCO中國臨床腫瘤學會基金三等獎和二等獎；主持國家自然科學青年基金、廣東省自然科學基金和廣東省醫(yī)學科學技術研究基金科研課題多項；共同主編《細支氣管肺泡癌》，主譯《非小細胞肺癌治療》等專著，在SCI類期刊發(fā)表多篇論文。

書籍目錄

第一部分 方法篇 第一章 緒論 第二章 文獻檢索 第三章 研究選擇與數(shù)據(jù)收集 第一節(jié) 研究選擇 第二節(jié) 數(shù)據(jù)收集 第四章 納入研究偏倚風險評估 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 隨機對照臨床試驗偏倚風險評估工具 第三節(jié) 其他領域的評價 第四節(jié) 偏倚風險評估的局限性 第五節(jié) 納入研究偏倚風險評估示例 第五章 效應尺度指標的選擇 第一節(jié) 基本概念 第二節(jié) Meta分析中效應尺度指標的選擇 第六章 異質性評價 第一節(jié) 異質性檢驗 第二節(jié) Meta回歸分析探索異質性來源 第七章 發(fā)表偏倚的識別和控制 第一節(jié) 漏斗圖的繪制與不對稱檢驗 第二節(jié) 失安全數(shù)法 第三節(jié) 剪補法 第四節(jié) 森林圖和累積森林圖 第八章 敏感性分析 第九章 證據(jù)質量和推薦強度的分級 第二部分 類型篇 第十章 隨機對照試驗的Meta分析 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 隨機對照試驗Meta分析的統(tǒng)計學方法 第三節(jié) 整群隨機試驗的Meta分析 第十一章 非隨機對照研究的系統(tǒng)評價 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 觀察性研究的Meta分析 第十二章 交叉試驗的Meta分析 第一節(jié) 交叉試驗概述 第二節(jié) 交叉試驗的常見報告形式和分析方法 第三節(jié) 交叉試驗的Meta分析方法 第十三章 生存資料的Meta分析 第十四章 遺傳關聯(lián)性研究的Meta分析 第十五章 診斷性試驗的Meta分析 第十六章 累積Meta分析 第十七章 特殊類型數(shù)據(jù)的Meta分析 第一節(jié) 合并P值 第二節(jié) 稀有事件數(shù)據(jù)的Meta分析 第三節(jié) 有序數(shù)據(jù)的Meta分析 第四節(jié) 劑量—反應數(shù)據(jù)的Meta分析 第五節(jié) 缺失數(shù)據(jù)的Meta分析 第六節(jié) 單組研究數(shù)據(jù)的Meta分析 第七節(jié) 多組研究數(shù)據(jù)的Meta分析 第八節(jié) 多重測量結局數(shù)據(jù)的Meta分析 第十八章 個體參與者數(shù)據(jù)的Meta分析 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 基于兩步法的IPD Meta分析 第三節(jié) 基于一步法的IPD Meta分析 第十九章 貝葉斯Meta分析 第二十章 定性系統(tǒng)評價 第一節(jié) 定性研究 第二節(jié) 定性系統(tǒng)評價 第三部分 工具篇 第二十一章 RevMan：Cochrane協(xié)作網(wǎng)Meta分析軟件 第二十二章 Stata：功能強大的Meta分析軟件 第一節(jié) Stata應用入門 第二節(jié) Stata用于Meta分析的命令 第三節(jié) Meta分析在Stata中的實現(xiàn) 第四節(jié) 運用Stata進行Meta分析的注意事項 第二十三章 R：Meta分析全才 第一節(jié) R軟件入門 第二節(jié) R軟件在Meta分析中的應用 第二十四章 Meta—Analyst：免費的Meta分析專用軟件 第二十五章 NCSS：帶Meta分析模塊的綜合性統(tǒng)計軟件 第二十六章 MIX：教學和實現(xiàn)Meta分析的自由軟件 第二十七章 Meta—DiSc：診斷性試驗Meta分析工具 第二十八章 ITC：治療措施間接比較軟件 第二十九章 WinBUGS：貝葉斯Meta分析工具 第四部分 附錄篇 附錄1 循證外科學 一、概況 二、證據(jù)的產(chǎn)生 三、文獻檢索 四、循證決策 五、外科和多學科綜合治療 附錄2 循證中醫(yī) 一、循證進人中醫(yī) 二、循證醫(yī)學進入中醫(yī)的必然性 三、循證醫(yī)學與中醫(yī)融合的可行性 四、中醫(yī)循證醫(yī)學運用的嘗試 附錄3 網(wǎng)絡循證醫(yī)學資源 一、循證醫(yī)學網(wǎng)站 二、循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫 三、其他與循證醫(yī)學相關的資源 附錄4 循證醫(yī)學名詞術語中文、英文對照索引 附錄5 循證醫(yī)學名詞術語英文、中文對照索引 參考文獻

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   （2）進行Meta回歸分析時需要對每一研究進行加權，使更精準的研究在分析時所占的比重更大。每一實驗的權重應該等于實驗內方差及實驗間方差殘余之和的倒數(shù)，這與隨機效應分析相一致。當權重僅等于實驗內方差的倒數(shù)時，則成為固定效應的Meta回歸分析。在統(tǒng)計學中，不可能使所有的異質性都得到充分的解釋，必須承認“殘差異質性”的存在，所以采用隨機效應的Meta回歸分析較之固定效應模型更為合適。如果存在殘差異質性，隨機效應分析產(chǎn)生回歸系數(shù)的可信區(qū)間較固定效應的寬。 （3）即使最初的異質性檢驗不存在顯著性，仍然適合用Meta回歸分析。因為通常情況下，這種對異質性的檢驗效能較低，所以一個非顯著性的檢驗結果并不等同于缺乏異質性，而且對實驗結果“過度離散”的檢驗也不能明確異質性是否與特定的協(xié)變量有關。由于每一個Meta分析中所納入的研究的多樣性，必定導致了異質性，我們是否能夠碰巧檢驗到它的存在并不重要。就這一點來說，Meta回歸分析在任何情況下都是適用的。 （4）針對連續(xù)性變量，人們很容易會想到用Meta回歸分析，然而實際上，異質性往往是在亞組分析中被發(fā)現(xiàn)的。亞組分析實際上等同于Meta回歸分析中實驗水平上的分類協(xié)變量。一次亞組分析只能分析一個變量，如果實驗中有多個特點需要分析，如性別、種族、地域、實驗設計、干預措施等等，過多的亞組分析將使整個Meta分析變得復雜，難以理解。這種情況下用Meta回歸分析將使結果變得簡單，一目了然。雖然Meta回歸分析有著廣泛的用途，但在實際應用中，我們時刻要留意Meta回歸分析固有的局限性和缺陷，只有這樣，才能正確地運用它來為我們服務。 1）混雜偏倚。Meta回歸描述的是一種實驗之間的觀測性相關。雖然原始的研究可能是一些隨機對照實驗，但Meta回歸是將各項研究匯總，并不具備隨機化所具有的優(yōu)勢。我們可以將Meta回歸看作是一個“實驗流行病學”研究，它具有與其他觀測流行病學研究相同的缺陷，特別是混雜偏倚。因此，當結果與實驗的某一特點相關時，可能實際上反映了研究結果與其他的實驗特點相關，不管這些特點之間的相關性是已知還是未知。這是Meta回歸的一個獨特的問題，因為各實驗之間存在很多不同的特征，而這些特征之間可能存在高度相關。 2）測量誤差。Meta回歸有時用來分析治療作用是否受到潛在風險的影響，潛在風險通常由每一實驗中對照組事件風險或率來表示，對這一關系的Meta回歸通常是對其平均數(shù)的回歸，然而這種分析并不完善。因為針對對照組風險（協(xié)變量）的測量誤差也會出現(xiàn)在因變量（治療作用）中，導致人為引起的負相關。針對這一關系，需要更復雜的模型來確定測量誤差的附屬性，進而明確治療作用與潛在風險間的真實關系。

編輯推薦

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