兒科疾病診斷技術

內容概要

李亞偉、丁淑玉、李雪萍主編的《兒科疾病診斷技術》結合小兒生長發(fā)育的特點，從醫(yī)生的角度。分析兒童各系統(tǒng)常見病病因、發(fā)病機制與鑒別診斷。《兒科疾病診斷技術》結合兒科診斷新技術、新進展，為醫(yī)生提供全程診斷指導。本書力求簡明、實用、規(guī)范，旨在提高兒科醫(yī)生臨床診斷水平和能力，適用于兒科醫(yī)生、醫(yī)學生、基層醫(yī)務工作者閱讀。

書籍目錄

第一章  常見癥狀的鑒別
  第一節(jié)  發(fā)熱
  第二節(jié)  水腫
  第三節(jié)  啼哭
  第四節(jié)  黃疸
  第五節(jié)  發(fā)紺
  第六節(jié)  體重異常
第二章  新生兒常見癥狀
  第一節(jié)  黃疸
  第二節(jié)  嘔吐
  第三節(jié)  發(fā)紺
第三章  呼吸系統(tǒng)癥狀
  第一節(jié)  咳嗽
  第二節(jié)  呼吸困難
第四章  消化系統(tǒng)癥狀
  第一節(jié)  嘔吐
  第二節(jié)  腹瀉
  第三節(jié)  腹痛
  第四節(jié)  便血
第五章  循環(huán)系統(tǒng)癥狀
  第一節(jié)  心臟雜音
  第二節(jié)  心律失常
  第三節(jié)  休克
  第四節(jié)  充血性心力衰竭
第六章  神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
  第一節(jié)  頭痛
  第二節(jié)  驚厥
  第三節(jié)  癱瘓
  第四節(jié)  智能發(fā)育遲緩
第七章  血液系統(tǒng)癥狀
  第一節(jié)  貧血
  第二節(jié)  出血
  第三節(jié)  淋巴結大
  第四節(jié)  脾大
第八章  泌尿系統(tǒng)癥狀
  第一節(jié)  少尿或無尿
  第二節(jié)  多尿
  第三節(jié)  血尿
  第四節(jié)  蛋白尿
  第五節(jié)  膿尿
參考文獻

章節(jié)摘錄

版權頁：   2.肝細胞攝取膽紅素能力低下 血液中的未結合膽紅素大部分與白蛋白結合，每克白蛋白能結合膽紅素256.5μmol（1.5mg）。與白蛋白結合的未結合膽紅素循環(huán)至肝臟時，被肝細胞的微突攝取，與細胞內的Y、Z載體蛋白結合，Y蛋白量較多，是膽紅素的主要受體。新生兒出生時，肝臟內Y蛋白含量少，為成人的5％～20％，影響肝臟對膽紅素的攝取，生后5～10d接近成人水平。 3.肝細胞結合膽紅素能力不足 與Y、Z蛋白結合的膽紅素在肝細胞內被運轉到光面內質網(wǎng)，在葡萄糖醛酸轉移酶的催化下，與葡萄糖醛酸結合，形成膽紅素葡萄糖醛酸酯，又稱結合膽紅素。新生兒出生時葡萄糖醛酸轉移酶的含量低，且活力僅為正常的0～30％，生后1周接近成人水平。 4.膽紅素排泄缺陷 結合膽紅素通過肝細胞膽汁分泌器排泌到毛細膽管，進入膽道系統(tǒng)，有些有機陰離子可與結合膽紅素的排泌進行競爭，影響結合膽紅素的排泄。新生兒肝細胞對排泄結合膽紅素存在暫時缺陷，特別在膽紅素產生過多或體內有機陰離子增多的情況下，膽紅素排泄發(fā)生障礙，早產兒更為明顯?？沙霈F(xiàn)暫時性肝內膽汁淤積。 5.腸肝循環(huán)的特點 結合膽紅素是極性物質，不易被小腸吸收。當結合膽紅素隨膽汁排泄到回腸末端和結腸時，被腸道細菌的β—葡萄糖醛酸酶水解，還原為尿膽原。尿膽原與空氣接觸后氧化為尿膽素和糞膽素，使大便呈現(xiàn)黃褐色。大腸內尿膽原有10％～20％被腸道重新吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，大部分再以原形排入腸道，構成膽色素的腸肝循環(huán)。新生兒出生時正常的腸道菌叢尚未建立，尿膽原形成很少，大部分結合膽紅素在腸腔內β—葡萄糖醛酸苷酶的作用下，脫去葡萄糖醛酸基，轉變?yōu)橹苄缘奈唇Y合膽紅素，一部分從腸道吸收入血，一部分隨大便排出體外，重新由腸道吸收的未結合膽紅素經(jīng)門靜脈回到肝臟，構成新生兒膽紅素腸肝循環(huán)的特點。新生兒腸腔中的胎糞含有大量膽紅素，如胎糞排出延遲，可使新生兒膽紅素的腸肝循環(huán)量明顯比成人高。 二、新生兒黃疸分類 新生兒黃疸的分類與嬰兒、成人相似，通常分為肝前性黃疸、肝細菌性黃疸和肝后黃疸，或按血清膽紅素增高的性質分為高未結合膽紅素血癥、高結合膽紅素血癥和混合性高膽紅素血癥。 三、診斷 黃疸是新生兒時期常見的癥狀，在新生兒皮膚色澤較深或表皮充血的情況下，容易忽略，此時應觀察鞏膜的顏色。鞏膜不受皮膚色澤和充血的影響，能比較準確地反映組織黃染的狀況。也可以用手指將皮膚拉平或用一塊玻片壓在皮膚上，使皮膚的充血消退，即能清楚地看到皮膚黃染的狀況。黃疸首先出現(xiàn)在面部和軀干，逐漸向四肢和手足心擴展，從黃疸的分布，可以粗略估計血清膽紅素的水平。黃疸的顏色如果呈橘黃色或金黃色，提示是未結合膽紅素增高為主的黃疸；若為暗黃色或黃綠色，考慮有結合膽紅素的升高。新生兒假性黃疸比較少見，但是在嚴重貧血的新生兒，可表現(xiàn)為皮膚蠟黃，不可誤認為黃疸。新生兒只要出現(xiàn)黃疸。就應該進行鑒別診斷。

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