心律失常中西醫(yī)知識(shí)問答

前言

心律失常是心血管疾病中最常見的病理生理改變，也常見于無器質(zhì)性心血管疾病者。心律失常的診斷和治療是當(dāng)今心血管病學(xué)中的臨床難題之一，因此也成為目前研究的熱點(diǎn)，對(duì)嚴(yán)重心律失常，是否能作出正確的診斷和合理的治療，直接關(guān)系到患者的安危，可以說，在心血管疾病中心律失常是常見的現(xiàn)象，也是導(dǎo)致臨床死亡的常見原因。近20年來，從離子通道、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、心肌電生理等闡明了許多心律失常的發(fā)生機(jī)制。隨著分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)的崛起和發(fā)展，細(xì)胞電生理和臨床電生理的推廣和普及，以及計(jì)算機(jī)等高新技術(shù)在生物學(xué)和醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)心律失常發(fā)生機(jī)制及其多樣性、復(fù)雜性有了更多的、更新的、本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。常規(guī)體表心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖仍是診斷心律失常的常用方法，而心臟電生理檢查的應(yīng)用使許多心律失常的診斷更加準(zhǔn)確可靠和精細(xì)，而進(jìn)行心率變異性分析、心室晚電位、QT間期離散度等輔助檢查可了解心律失常的大致危險(xiǎn)性，并用以評(píng)估其臨床意義。在治療方面，藥物治療仍是主要方法，目前臨床上選擇抗心律失常藥物的方法主要有兩種，一種方法是經(jīng)驗(yàn)性用藥，另一種方法是電生理藥理學(xué)篩選方法。隨著循證醫(yī)學(xué)在心律失常研究中的應(yīng)用，使臨床醫(yī)師重新審視了抗心律失常藥物的作用，“心律失常抑制治療”的概念已基本摒棄。導(dǎo)管介入治療技術(shù)、射頻消融術(shù)和直流電擊復(fù)律的廣泛開展和應(yīng)用，使根治某些快速性心律失常成為可能，新一代人工心臟起搏器和埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器的應(yīng)用，為心律失常的治療開創(chuàng)了新途徑、新紀(jì)元。中醫(yī)藥在治療心律失常時(shí)，因其副作用少，療效較確切，而越來越受到人們的關(guān)注。

內(nèi)容概要

　　心律失常亦稱“心律紊亂”。指心臟跳動(dòng)的速度或節(jié)律不正常，是心血管疾病中最常見的病理生理改變。對(duì)嚴(yán)重心律失常，能否作出正確的診斷和合理的治療，直接關(guān)系到患者的安危。所以，心律失常的診斷和治療成為當(dāng)今心血管病學(xué)中的臨床難題之一，因此也成為目前研究的熱點(diǎn)。
　　本書以問答的形式，配以幽默詼諧的漫畫，以通俗易懂的語言從中西醫(yī)兩方面為讀者介紹心律失常的一般知識(shí)、各種心律失常的臨床診治、常用藥物應(yīng)用以及中醫(yī)藥防治保健等知識(shí)。這些知識(shí)對(duì)患者求醫(yī)診治和預(yù)防保健都是十分有益的。

作者簡(jiǎn)介

王乃平，教授，曾留學(xué)于日本大阪大學(xué)，回國后任教于廣西醫(yī)藥大學(xué)藥理教研室。1993年任廣西醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)。1998年5月至今，任廣西中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、黨委副書記。曾在《中華消化雜志》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》、《中國藥理學(xué)通報(bào)》、《藥學(xué)學(xué)報(bào)》、《中華流行病學(xué)雜志》等雜志上多次發(fā)表論文，多年來承擔(dān)和完成國家、省部級(jí)科研課題14個(gè)。范冠杰教授、臨床醫(yī)學(xué)博士、博士后，現(xiàn)任廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，廣西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)廣西分會(huì)常委，廣西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)研究所所長(zhǎng)。2003年7月被廣西壯族自治區(qū)人民政府授予“廣西名中醫(yī)”稱號(hào)。韋湘林，男，1955年出生，廣西中醫(yī)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科教授，碩士研究生導(dǎo)師、學(xué)術(shù)帶頭人。畢業(yè)于廣州中醫(yī)學(xué)院，從事臨床和教學(xué)工作二十多年，獲科研成果二項(xiàng)，發(fā)表論文三十多篇，編著五部。對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心律失常、高脂血癥等有較深的研究和造詣。盧健棋，男，1963年10月出生，廣西中醫(yī)學(xué)院副教授、副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，廣西中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人，廣西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院、第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)助理，廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科副主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)廣西分會(huì)理事會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)廣西分會(huì)中醫(yī)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病學(xué)術(shù)委員，廣西中醫(yī)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試考官，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，南寧市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》編委。1985年7月畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系醫(yī)療專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1999年廣西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)研究生課程進(jìn)修班結(jié)業(yè)，曾到廣西心血管病研究所心內(nèi)科進(jìn)修。主要從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合防治心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。共在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文30余篇。參與編寫《急診醫(yī)學(xué)》一書。獲廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

書籍目錄

一、心律失常的相關(guān)知識(shí)
　1.什么叫心律失常？
　2.什么叫過早搏動(dòng)？
　3.心臟有哪些生理特點(diǎn)？
　4.什么叫心肌細(xì)胞的膜電位？它是怎樣形成的？
　5.什么叫動(dòng)作電位？它是怎樣形成的？
　6.什么叫除極、復(fù)極、超極化？心肌細(xì)胞是如何除極和復(fù)極的？
　7.心臟為什么有節(jié)律地不停跳動(dòng)？
　8.心律失常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有何影響？
　9.為什么有些心律失常者會(huì)出現(xiàn)昏厥？
　10.什么叫折返現(xiàn)象？
　11.心律失常按其發(fā)生原理如何分類？
　12.心律失常的發(fā)生機(jī)制是什么？
　13.早期后除極和延遲后除極是如何產(chǎn)生的？
　14.為什么刺激頸內(nèi)側(cè)有時(shí)會(huì)引起昏厥？
　15.什么叫心動(dòng)周期？
　16.心律不規(guī)則常產(chǎn)生哪些癥狀？
　17.臨床如何鑒別快速心律失常的發(fā)生機(jī)制？
　18.什么叫超常期？
　19.什么叫不應(yīng)期和易感期？
　20.對(duì)心律失常者聽診應(yīng)注意什么？
　21.心律失常的診斷步驟有哪些？
　22.何謂溫醒現(xiàn)象？
　23.什么是拖帶現(xiàn)象？
　24.什么叫竇房結(jié)？它有什么功能？
　25.什么叫房室結(jié)、房室交界區(qū)？它們有什么功能？
　26.什么是干擾和脫節(jié)？什么是“生理性傳導(dǎo)阻滯”？和病理性傳導(dǎo)阻滯有何區(qū)別？
　27.什么是文氏現(xiàn)象？如何計(jì)算文氏周期中估計(jì)的心動(dòng)周期？
　28.什么是隱匿性傳導(dǎo)？
　29.什么是外出性阻滯？
　30.什么是魏登斯基現(xiàn)象？何謂康麥羅(coumel)定律？何謂前周期與不應(yīng)期正變規(guī)律？何謂雙聯(lián)律定律？
　31.什么是心肌快纖維和慢纖維？它們的生物電活動(dòng)有什么不同？
　32.房室間有哪些傳導(dǎo)旁路？
　33.竇房結(jié)及房室結(jié)的血液供應(yīng)有什么不同？
　34.什么叫P細(xì)胞？它有什么作用？
　35.心臟有哪些內(nèi)部結(jié)構(gòu)？
　36.什么叫做浦傾野氏纖維？
　37.心臟受哪些神經(jīng)支配和調(diào)節(jié)？
　38.心臟植物神經(jīng)釋放哪些介質(zhì)？作用于哪些受體？
　39.心臟不停地跳動(dòng)靠什么能源供應(yīng)？
　40.氧在心臟活動(dòng)中有什么作用？心肌如何攝取氧？
　41.什么叫鈉通道？快鈉通道和慢鈉通道有什么不同？
　42.什么是氯通道？
　43.何謂鉀通道？
　44.什么叫離子通道？
　45.心肌細(xì)胞是怎樣帶電的？
　46.什么叫心輸出量？哪些情況下心輸出發(fā)生改變？
　47.心房肽有哪些作用？
　48.心臟植物神經(jīng)功能檢查有哪些？有何臨床意義？
　49.何謂竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間？有何臨床意義？
　50.安裝臨時(shí)人工心臟起搏器的指征有哪些？
　51.安裝永久人工起搏器的指征是什么？
　52.起搏器的工作方式有哪些類型？
　53.安裝起搏器的病人聽診有哪些變化？
　54.心臟起搏器發(fā)生故障有哪些表現(xiàn)？
　55.房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)逸搏時(shí)如何用阿托品進(jìn)行定位診斷？有何臨床意義？
　56.什么叫再灌注性心律失常？如何防治？
　57.為什么高血鈣和低血鈣均易誘發(fā)心律失常？
　58.為什么高血鉀和低血鉀都可誘發(fā)心律失常？
　59.血鎂和血鈉對(duì)心律有哪些影響？
　60.什么叫起搏器綜合征？
　61.為什么有些人吞咽時(shí)出現(xiàn)心律失常？
　62.什么叫做心臟病的介入性治療？
　63.起搏器是怎樣工作的？
　64.慢性肺部疾病會(huì)引起心律失常嗎？
　65.患甲狀腺疾病時(shí)會(huì)發(fā)生心律失常嗎？如何處理？
　66.甲狀旁腺疾病會(huì)出現(xiàn)心律失常嗎？
　67.腎上腺病變時(shí)會(huì)出現(xiàn)心律失常嗎？
　68.外科手術(shù)期間為什么出現(xiàn)心律失常？怎樣預(yù)防？
　69.心臟移植手術(shù)有哪些適應(yīng)證和禁忌證？
　70.心臟移植手術(shù)如何進(jìn)行？
　71.心臟移植術(shù)的供體有哪些要求？
　72.心血管有內(nèi)分泌功能嗎？
　73.感冒為什么會(huì)出現(xiàn)心律失常？
　74.失眠及性生活會(huì)引起心律失常嗎？
　75.嗜酒者為何易發(fā)生心律失常？
　76.什么叫電擊復(fù)律？其原理是什么？
　77.電擊復(fù)律的步驟如何？
　78.電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？
　79.電復(fù)律的并發(fā)癥有哪些？如何處理？
　80.心電圖是如何產(chǎn)生的？
　81.心電圖導(dǎo)聯(lián)是如何接的？
　82.如何評(píng)價(jià)心電圖在心律失常診斷中的應(yīng)用？
　83.TVl>TV6有何臨床意義？
　84.分析心電圖的步驟是如何的？
　85.如何進(jìn)行頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)？有何臨床意義？
　86.觀察頸靜脈搏動(dòng)對(duì)心律失常診斷有何意義？
　87.12導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖儀比單導(dǎo)或3導(dǎo)心電圖儀有哪些優(yōu)點(diǎn)？
　88.什么是動(dòng)態(tài)心電圖？
　89.什么是心臟標(biāo)測(cè)技術(shù)？
　90.什么是QT離散度？怎樣測(cè)量？
　91.如何評(píng)價(jià)心電向量圖的臨床意義？
　92.什么叫心電頻譜圖？
　93.什么叫希氏束電圖？
　94.希氏束電圖檢查適用于哪些情況？
　95.什么叫食道調(diào)搏？有何臨床意義？
　96.什么是信號(hào)平均心電圖？
　97.什么是高頻心電圖？
　98.阿托品試驗(yàn)如何進(jìn)行？有何臨床意義？
　99.如何進(jìn)行心得安試驗(yàn)？有何臨床意義？
　100.為什么心律失常能影響心臟的功能？
　101.猝死的電生理學(xué)機(jī)制是什么？
　102.患者出現(xiàn)心悸癥狀時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行鑒別診斷？
　103.什么叫心臟神經(jīng)官能癥？
　104.猝死對(duì)腦產(chǎn)生哪些影響？
　105.心跳驟停對(duì)心臟產(chǎn)生哪些影響？
　106.如何診斷心跳停搏？
　107.社會(huì)心理因素與心律失常的關(guān)系如何？
　108.如何把握心律失常患者進(jìn)行外科手術(shù)？
　109.心律失?；颊咄獬雎眯袝r(shí)應(yīng)注意什么？
　110.心律失常者睡眠時(shí)應(yīng)注意些什么？
　111.隱匿性傳導(dǎo)形成的基本機(jī)制有哪幾方面？
　112.臨床根據(jù)哪些線索來診斷隱匿性傳導(dǎo)？
　113.何謂心電軸？QRS電軸偏移有哪些臨床意義
　……
二、心律失常的有關(guān)中醫(yī)問題
三、各種心律失常的相關(guān)問題
四、抗心律失常藥物相關(guān)問題

章節(jié)摘錄

插圖：正常成年人心率在70～80次／分鐘時(shí)，每搏心排出量約為70毫升，每分鐘心排出量約5000毫升。如果心率輕度增快，則每分鐘心排出量便相應(yīng)增加。心排出量可用公式表示為：心率×每搏排出量=每分鐘排出量，但如果心率過快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，心室充盈時(shí)間縮短，每搏排出量大為減少，每分鐘排出量反而減少。當(dāng)心率在180次／分鐘以上時(shí)，心室舒張期充盈量便減少，每搏心排出量便減少，會(huì)導(dǎo)致血壓降低，器官缺血，冠狀動(dòng)脈血流量也同樣減少，加之長(zhǎng)時(shí)間心動(dòng)過速會(huì)使心肌的工作效率減低，心功能便進(jìn)一步下降。特別是原有病態(tài)心臟如冠心病、心臟瓣膜病等時(shí)，當(dāng)心率增快時(shí)心排出量下降更為明顯，即使心率在140次／分鐘時(shí)也可以出現(xiàn)血壓下降、心衰，甚至休克。輕度心動(dòng)過緩對(duì)血流動(dòng)力學(xué)可無影響，但心跳太慢或暫停時(shí)，不但引起血流動(dòng)力學(xué)的變化，而且引起一時(shí)性腦缺氧。如果心率減慢到一定程度時(shí)，由于心排出量增加能力有限，盡管心室充盈量增加，每分鐘心排出量仍然會(huì)降低，病人可出現(xiàn)頭暈、昏厥等癥狀。此外，心動(dòng)過緩時(shí)，易使心室的異位起搏點(diǎn)興奮，而出現(xiàn)室性異位心律。

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