脊柱脊髓的修復(fù)重建

內(nèi)容概要

　　《脊柱脊髓的修復(fù)重建》系統(tǒng)介紹了脊柱脊髓疾患與損傷后修復(fù)與重建，共8章。內(nèi)容包括脊柱退變性疾病的修復(fù)與重建、脊柱損傷的修復(fù)與重建、脊髓損傷的修復(fù)、脊柱畸形的修復(fù)與重建、脊柱滑脫的修復(fù)與重建、脊柱腫瘤切除的修復(fù)與重建以及經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)，還詳細(xì)介紹了脊柱脊髓修復(fù)與重建的原則、目前常用的方法與最新技術(shù)。特別是《脊柱脊髓的修復(fù)重建》的概論部分，以不同于傳統(tǒng)脊柱外科專業(yè)書的書寫形式，概括性地?cái)⑹隽思怪顾栊迯?fù)與重建的傳統(tǒng)與最新方法?！　　都怪顾璧男迯?fù)重建》是一本供骨科及脊柱外科醫(yī)師、研究生與進(jìn)修生閱讀使用的專業(yè)參考書。

作者簡介

　　李佛保，1964年畢業(yè)于廣州中山醫(yī)學(xué)院，工作于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院至今，為骨科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，骨科一顯微外科醫(yī)學(xué)部學(xué)術(shù)帶頭人。1999－2003年兼任中山醫(yī)科大學(xué)黃埔醫(yī)院院長。曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)常委，全國骨腫瘤學(xué)組組長、脊柱學(xué)組委員、骨質(zhì)疏松學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)會(huì)常委，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東骨科學(xué)會(huì)副主任委員、主任委員、名譽(yù)主任委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)廣東脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)主任委員，全國截癱學(xué)會(huì)副主席?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組委員、中華骨科學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組委員、《中華創(chuàng)傷骨科雜志》副總編輯、《中國脊柱脊髓雜志》副主編、《中國骨腫瘤骨病雜志》副主編、《中華顯微外科雜志》編委、《中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編委、《臨床骨科雜志》編委、《實(shí)用骨科雜志》編委。主持和參加的國家、衛(wèi)生部、廣東省科研基金項(xiàng)目26項(xiàng)；在核心專業(yè)雜志上發(fā)表論文160多篇。主編專著《老年骨關(guān)節(jié)損傷與疾病》，合作主編專著《脊柱畸　　形截骨術(shù)》，主審《脊柱外科新手術(shù)剖析》，參編專著10部。主持的研究項(xiàng)目“骨腫瘤的診治”與“誘發(fā)電位在脊柱外科的臨床應(yīng)用研究”分獲廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)二、三等獎(jiǎng)?！皭盒怨悄[瘤三結(jié)合診斷、保肢治療和基礎(chǔ)研究”獲教育部一等獎(jiǎng)、廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

書籍目錄

1 概論1.1 脊柱穩(wěn)定性重建1.2 脊柱排列與平衡重建1.3 椎間隙重建1.4 椎體重建1.5 椎管重建1.6 脊髓重建2 脊柱退變性疾病的修復(fù)與重建2.1 頸椎病2.2 退變性胸椎疾患2.3 退變性腰椎疾患的修復(fù)與重建3 脊柱損傷的修復(fù)與重建3.1 上位頸椎損傷修復(fù)與重建3.2 下位頸椎損傷修復(fù)與重建3.3 胸椎骨折的修復(fù)與重建3.4 胸腰椎及腰椎骨折4 脊髓損傷的修復(fù)4.1 繼發(fā)損傷的機(jī)制4.2 影響神經(jīng)再生的因素4.3 脊髓損傷的治療5 脊柱畸形的修復(fù)與重建15.1 脊柱側(cè)凸手術(shù)重建的臨床評(píng)估5.2 脊柱側(cè)凸手術(shù)重建的基本原理，5.3 脊柱側(cè)凸手術(shù)重建的類型5.4 脊柱后凸畸形重建5.5 先天性脊柱側(cè)彎6 脊柱滑脫的修復(fù)與重建6.1 分類6.2 病因和病理6.3 脊柱滑脫分度及測量6.4 影像學(xué)診斷6.5 脊柱滑脫手術(shù)適應(yīng)證與術(shù)式選擇6.6 脊柱滑脫的手術(shù)方法18（）6.7 幾點(diǎn)建議7 脊椎腫瘤切除的修復(fù)與重建7.1 概述7.2 頸椎腫瘤的切除與重建7.3 頸胸段腫瘤的切除與重建7.4 胸椎腫瘤的切除與重建7.5 腰椎腫瘤的切除與重建7.6 骶骨腫瘤的切除與重建8 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)8.1 歷史和現(xiàn)狀8.2 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的機(jī)制8.3 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證8.4 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)8.5 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的療效8.6 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的并發(fā)癥及其預(yù)防8.7 經(jīng)皮椎體成形術(shù)的填充物索引

章節(jié)摘錄

　　1．3．1 椎間融合　　椎間融合常用的植入材料包括自體髂骨，異體骨圈，股骨或肱骨骨環(huán)，由金屬、碳纖維或合成材料制成的椎間融合器、金屬網(wǎng)等。這些材料也可組合使用，發(fā)揮各種材料自身的優(yōu)勢。由于不同脊柱節(jié)段解剖與生物力學(xué)不同，同一植入材料在不同部位的融合率與遠(yuǎn)期療效存在差別，同一節(jié)段不同植入材料的融合率與遠(yuǎn)期療效也不同?！　?．頸椎融合　　目前，在頸椎椎間盤切除后，重建的常用方法是自體骨移植、異體骨移植和椎間融合器，金屬網(wǎng)及人工合成骨的使用仍不廣泛。鋼板可同時(shí)輔助自體骨與異體骨使用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在頸椎，自體骨移植的融合率較異體骨移植高，且術(shù)后椎間隙塌陷發(fā)生率更低。自體骨主要取自髂嵴與腓骨。自體骨移植的缺點(diǎn)是易發(fā)生與取骨相關(guān)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為29％～36％。在異體骨移植中，異體腓骨移植術(shù)后塌陷率較異體髂骨低。也有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于不吸煙的患者，如行單節(jié)段融合，異體腓骨移植與自體髂骨移植有相似的融合率。因此，對(duì)于青年人的單節(jié)段病變，異體腓骨移植可能是一種較好的選擇。由于高融合率與長期成功的臨床經(jīng)驗(yàn)，自體髂骨移植仍是頸椎前路椎體間融合的金標(biāo)準(zhǔn)。自體骨移植融合快，比異體骨移植塌陷可能性小。異體骨主要的好處是避免了取骨的并發(fā)癥，且形狀與大小可供選擇?！　≥o助鈦板固定也應(yīng)用于頸椎前路手術(shù)中。研究顯示，對(duì)于單節(jié)段與雙節(jié)段病變，是否有內(nèi)固定對(duì)融合率并無影響。自體骨與異體骨加鈦板比較研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后后凸畸形、下沉及在早期’恢復(fù)工作方面，內(nèi)固定體現(xiàn)出優(yōu)勢，但鈦板本身也有引起食管損傷等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。椎體間融合器主要是依靠恢復(fù)韌帶張力的原理使脊柱得以穩(wěn)定，但其提供的穩(wěn)定性較鋼板差。如上述鈦板的優(yōu)點(diǎn)，椎體間融合器也有相似的優(yōu)點(diǎn)，其融合率與自體骨相似，不過，遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。因骨與椎體間融合器的彈性模量不同，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)下沉，因此強(qiáng)調(diào)保留終板的重要性。正因?yàn)槿绱?，椎體間融合器的應(yīng)用受到很大的限制，如患者選擇得當(dāng)，椎體間融合器能提供高融合率，取得滿意的療效?！　≡诓痪玫膶?，異體骨、椎體間融合器與骨形成蛋白合用，其融合率可能超過自體骨，并可減少自體骨移植的需要?？傊?，目前仍沒有最完美的頸椎前路椎體間融合的方法，醫(yī)生的主要任務(wù)是選擇最適合患者需要的方法，并時(shí)刻記住每種方法都存在缺陷?！　?．胸椎融合　　胸椎椎間盤病變的發(fā)生率較低。胸椎間盤切除后重建的研究較少，目前常用的方法是椎體間融合器與自體骨植入。在脊椎畸形矯正時(shí)，前路多個(gè)椎問盤切除后，有很多醫(yī)生愿意用金屬網(wǎng)植入支撐。胸腔鏡下胸椎間盤切除術(shù)后常用的融合方式是椎體間融合器。　　3．腰椎融合　　腰椎間盤切除后融合的材料與頸椎基本相同，但異體骨環(huán)及融合器cage應(yīng)用較多。在生物力學(xué)上，腰椎與頸椎不同，腰椎間隙所受的負(fù)荷較頸椎大，且腰骶部的剪切應(yīng)力很大。因此，在腰骶部，輔助椎弓根固定的椎體間融合較常見，內(nèi)固定能提高融合率，且恢復(fù)正常生活與工作的時(shí)間也早。

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